2006-2013年烏魯木齊市哨點(diǎn)醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)資料分析

紅 英， 周婷婷， 陽(yáng)明芬

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部預(yù)防保健科， 烏魯木齊 830000)

由于能量(機(jī)械能、電能、化學(xué)能、熱能、電離輻射等)突然或短暫地作用于人體，超過(guò)機(jī)體的耐受能力而導(dǎo)致的機(jī)體損傷稱之為傷害。目前，傷害已成為一個(gè)越來(lái)越緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1],傷害的高發(fā)生率給政府、社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)傷害基礎(chǔ)信息的研究，可以直接了解傷害發(fā)生的特征及發(fā)生原因，為更好地制定應(yīng)急設(shè)施及預(yù)防措施提供有力的依據(jù)。為及時(shí)了解烏魯木齊市傷害病例的基本特征，本研究對(duì)烏魯木齊市3家傷害監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院2006-2013年的傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源2006年1月1日-2013年12月31日，在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)、新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院和烏魯木齊市第一人民醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)院)3家哨點(diǎn)醫(yī)院初次就診并報(bào)告的傷害病例，共計(jì)68 613例。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容對(duì)所有參與填寫(xiě)傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由接診的醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者或其家屬并填寫(xiě)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制作的全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡,報(bào)告卡的調(diào)查內(nèi)容:(l)傷害就診患者的一般情況:包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址、身份證號(hào)碼、戶籍、文化程度,職業(yè);(2)傷害事件的基本信息:包括傷害發(fā)生及就診的時(shí)間,傷害發(fā)生的原因、地點(diǎn)、意圖,傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)等;(3)傷害臨床信息:包括傷害性質(zhì)、傷害部位、傷害的嚴(yán)重程度、結(jié)局、臨床診斷等。各傷害監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院預(yù)防保健科專干人員負(fù)責(zé)收集、核對(duì)。

1.3數(shù)據(jù)分析使用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制作的傷害監(jiān)測(cè)錄入軟件錄入數(shù)據(jù)建立Access數(shù)據(jù)庫(kù),導(dǎo)入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，不滿足卡方檢驗(yàn)條件的，采用確切概率法計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1哨點(diǎn)醫(yī)院傷害病例的基本情況2006-2013年烏魯木齊市3家傷害監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告?zhèn)Σ±?8 613例，其中2006年3 317例，2007年1 834例，2008年2 489例，2009年3 608例，2010年11 596例，2011年13 848例，2012年16 383例，2013年15 538例。其中男性43 609例(63.56%),女性25 004例( 36.44%),男女性別比為1.74∶1。年齡構(gòu)成以25～44歲年齡組病例數(shù)最多，占38.50%； 45～64歲組占17.56%, 20～24歲組占12.20%。職業(yè)構(gòu)成以商業(yè)、服務(wù)人員最多，占全部病例的24.17%，在校學(xué)生占全部病例的16.09%，辦事人員和有關(guān)人員占總病例數(shù)的12.01%。文化程度以初中者為多，占27.41%，高中或中專者占22.91%，小學(xué)程度者占15.45%。傷害病例的戶籍以本市/縣為最多，占74.88%，本省外地病例占17.65%，外省病例占7.1%。

2.2哨點(diǎn)醫(yī)院傷害發(fā)生的基本特征

2.2.1 傷害發(fā)生的時(shí)間 傷害每個(gè)月均有發(fā)生，6月份病例數(shù)最多(6 960例，占10.14%)，其次為8月份(6 839例，占9.97%)，7月份(6 579例，占9.59%)，以第三季度傷害病例數(shù)最多(19 448例，占28.34%)。時(shí)點(diǎn)的分布有2個(gè)高峰，分別為11時(shí)、19時(shí)(圖1)。

圖1 2006-2013年烏魯木齊市傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告病例傷害發(fā)生時(shí)間分布

2.2.2 傷害發(fā)生的地點(diǎn) 位居前3位的傷害發(fā)生地點(diǎn)分別為公共居住場(chǎng)所、公路/街道、家中。男性傷害的發(fā)生地點(diǎn)前3位為公共居住場(chǎng)所、公路/街道、家中；女性傷害的發(fā)生地點(diǎn)前3位為家中、公共居住場(chǎng)所、公路/街道。不同性別病例傷害發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 758.24 ,P=0.00),見(jiàn)表1。

表1 2006-2013年烏魯木齊市哨點(diǎn)醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告不同性別病例傷害發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成/例(%)

2.2.3 傷害發(fā)生原因 傷害發(fā)生原因前5位為跌倒/墜落(30 747例，44.81%)、機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍(11 077例，16.14%)、鈍器傷(9 142例，13.33%)、刀/銳器傷(7 204, 10.5%)、其他(4.8%)。不同年齡組之間傷害原因構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9 278.99,P=0.000)，見(jiàn)表2。

2.2.4 傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng) 傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)位居前5位的分別為休閑活動(dòng)(49 556例，占72.23%)、有償工作(6 968例，占10.16%)、駕乘交通工具(3 689例，占5.37%)、家務(wù)/學(xué)習(xí)(3 333例，占4.86%)、體育活動(dòng)(2 986例，占4.35%)。

表2 2006-2013年烏魯木齊市哨點(diǎn)醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告不同年齡病例傷害發(fā)生原因構(gòu)成/例(%)

2.2.5 傷害意圖及原因構(gòu)成 傷害意圖位居前3位分別為意外事故(58 720例，占85.58 %)、故意傷害(暴力、攻擊)(8 512例，占12.41 %)、自殘/自殺(1 045例，占1.52 %)。男性發(fā)生意外事故、故意傷害、自殘/自殺的比例分別為84.42%、14.36%、0.78%；女性分別為87.60%、9.00%、2.82%，不同性別病例傷害意圖構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=122.45,P=0.00)(表3)。意外事故中傷害原因前3位為跌倒/墜落(51.88%)、機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍(18.65%)、鈍器傷(10.03%)；自殘/自殺中傷害意圖原因前3位為中毒(51.9% )、刀/銳器傷(34.18%)、跌倒/墜落(5.07%)；故意傷害中傷害原因前3位為鈍器傷(37.7%)、其他(33.4%)、刀/銳器傷(19.7%)，不同傷害意圖原因構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00),見(jiàn)表4。

表3 2006-2013年烏魯木齊市哨點(diǎn)醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告不同性別病例傷害意圖構(gòu)成/例(%)

表4 2006-2013年烏魯木齊市傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告病例傷害意圖原因構(gòu)成/例(%)

2.3傷害發(fā)生的臨床特征

2.3.1 傷害部位 傷害部位前3位分別為上肢(24.43%)、下肢(24.43)、頭部(23.6%)，女性傷害部位中下肢多于上肢，男性傷害部位中上肢多于下肢。不同性別傷害部位構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=690,P=0.00),見(jiàn)表5。

表5 2006-2013年烏魯木齊傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告不同性別病例傷害部位構(gòu)成/例(%)

2.3.2 傷害性質(zhì) 傷害性質(zhì)中前5位分別為挫傷、擦傷(32 714例，占47.68%)、骨折(12 339例，占17.98%)、銳器傷、咬傷、開(kāi)放傷(9 362例，占13.64%)、扭傷/拉傷(8 889例，占12.96%)、器官系統(tǒng)損傷(2 970例，占4.33%)。

2.3.3 傷害發(fā)生的嚴(yán)重程度及結(jié)局 傷害發(fā)生的嚴(yán)重程度：輕度占65.95%，中度 占31.88%，重度 占2.17%。傷害的結(jié)局以治療后回家為主，占58.36%，觀察/住院/轉(zhuǎn)院占40.97%，死亡占0.19%，其他占0.48%。

3 討論

傷害與傳染性疾病、慢性非傳染性疾病并稱為威脅人類(lèi)健康的三大殺手，其已經(jīng)成為全球一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。2006年1月1日全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(National Injury Surveillance System,NISS)的正式運(yùn)行標(biāo)志著我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)第一個(gè)專門(mén)收集傷害信息的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立。本研究通過(guò)對(duì)烏魯木齊市3家哨點(diǎn)醫(yī)院(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、烏魯木齊市第一人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院)2006年1月1日-2013年12月31日傷害監(jiān)測(cè)病例的分析，以期指導(dǎo)政府和社會(huì)采取有力干預(yù)措施,有效地降低傷害的發(fā)生,同時(shí)為醫(yī)院急診科等科室合理配置醫(yī)師及設(shè)備、提高傷害監(jiān)測(cè)患者的救治能力提供依據(jù)。

本研究顯示傷害病例中男性多于女性，這可能與男性的生理學(xué)和社會(huì)學(xué)特征有關(guān)。傷害病例中年齡構(gòu)成以25～44歲病例最多，這與國(guó)內(nèi)部分報(bào)道一致[3-5],同時(shí)這一年齡組的傷害原因前3位分別為跌倒/墜落、機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍、鈍器傷。傷害病例中文化程度以初中為多，職業(yè)構(gòu)成以商業(yè)、服務(wù)人員最多，其次為在校學(xué)生，提示應(yīng)對(duì)以上人群加強(qiáng)生活、生產(chǎn)安全知識(shí)的宣傳教育，建立安全的生產(chǎn)環(huán)境，采取針對(duì)不同人群的防護(hù)措施能更有效地預(yù)防傷害的發(fā)生。

傷害發(fā)生的時(shí)間以第三季度病例數(shù)最多，6月為傷害病例發(fā)生最多的月份，可能與新疆的天氣情況有關(guān)，春、夏季天氣轉(zhuǎn)暖，各種戶外活動(dòng)增加，使得傷害病例的發(fā)生有所增加。而時(shí)間的分布出現(xiàn)的2個(gè)高峰分別是11時(shí)、19時(shí)，可能與這2個(gè)時(shí)點(diǎn)處于道路交通擁擠高峰時(shí)間有關(guān)。傷害發(fā)生地點(diǎn)最多為公共居住場(chǎng)所、公路/街道、家中，提示要加強(qiáng)公共居住場(chǎng)所的安全措施；近年來(lái)道路建設(shè)發(fā)展滯后與汽車(chē)工業(yè)的高速發(fā)展矛盾的加大，道路交通的安全與否越來(lái)越成為威脅我國(guó)居民的生命及健康的重要因素[6]。政府應(yīng)在公路/街道設(shè)置安全的設(shè)施，以防傷害的發(fā)生。同時(shí)家中也是傷害的易發(fā)生地點(diǎn)，要改善居家環(huán)境設(shè)計(jì)，減少此類(lèi)事件的發(fā)生。傷害發(fā)生原因最多為跌倒/墜落、機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍、鈍器傷，且不同年齡段病例傷害原因構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷害已成為很多國(guó)家兒童死亡的首要原因[7]。本組資料顯示0～14歲兒童傷害發(fā)生原因以跌倒/墜落、機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍、鈍器傷為主，提示要對(duì)兒童進(jìn)行有針對(duì)性以健康教育為主的綜合性干預(yù)措施，家庭、學(xué)校、社區(qū)等各方面要加強(qiáng)對(duì)在家庭住宅附近及學(xué)校等環(huán)境的安全隱患的檢查、整改。政府應(yīng)加大投入，積極倡導(dǎo)全社會(huì)參與兒童傷害防控工作，完善長(zhǎng)效工作機(jī)制，從而達(dá)到有效減少兒童傷害的發(fā)生[8]。65歲及以上的老年病例跌倒/墜落的比例最高，占該年齡組病例的73.89%，提示老年人跌倒/墜落問(wèn)題應(yīng)該引起社會(huì)的高度重視，2011年我國(guó)衛(wèi)生部頒布《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，總結(jié)了國(guó)內(nèi)外老年人跌倒預(yù)防控制的經(jīng)驗(yàn)，提出了干預(yù)措施，以期有效預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生[9]。傷害意圖中自殘/自殺中最高的傷害原因?yàn)橹卸?，提示要加?qiáng)普及有關(guān)心理的健康知識(shí)、減少自殘、自殺工具的可獲得性等措施，進(jìn)一步降低故意傷害及自殘/自殺的發(fā)生[10]。傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)以休息活動(dòng)為主，傷害意圖中以意外事故為主，提示應(yīng)加強(qiáng)安全健康教育，防止在休息活動(dòng)中意外事故的發(fā)生。

本組資料結(jié)果表明，傷害部位主要以上肢、下肢和頭部為主； 傷害性質(zhì)中以挫傷、擦傷、骨折及銳器傷、咬傷、開(kāi)放傷為主；嚴(yán)重程度以輕度為主。傷害結(jié)局以治療后回家為主，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高救治水平，增強(qiáng)救治能力，合理配置救治醫(yī)療資源，降低傷害死亡的發(fā)生。

以哨點(diǎn)為基礎(chǔ)的傷害監(jiān)測(cè)雖然有一定局限性，但在一定程度上能準(zhǔn)確反映出傷害流行及發(fā)展規(guī)律。根據(jù)本次傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果特征分析，提示加強(qiáng)安全生產(chǎn)制度的建立、加強(qiáng)道路建設(shè)的發(fā)展、對(duì)生產(chǎn)環(huán)境的安全措施監(jiān)測(cè)檢查加大力度是我區(qū)政府目前的首要任務(wù)；對(duì)各生產(chǎn)單位、各學(xué)校、各企業(yè)要定期進(jìn)行有針對(duì)性的安全生產(chǎn)宣教；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)急救中心建設(shè)，針對(duì)傷害發(fā)生的基本特征，合理配置急救資源，增強(qiáng)對(duì)傷害病例的救治能力，減少傷害病例的死亡率?？傊?，只有各部門(mén)團(tuán)結(jié)協(xié)作才能有效地防止和降低傷害的發(fā)生,保護(hù)各族人民群眾的生命健康。

參考文獻(xiàn):

[1] 第五屆全國(guó)傷害預(yù)防與控制學(xué)術(shù)會(huì)議.建設(shè)我國(guó)傷害預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)與傷害防控專業(yè)隊(duì)伍的倡議書(shū)[J].中華疾病控制雜志，2011,15(1)：5-8.

[2] 李立明.流行病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:211-217.

[3] 劉加吾，付中喜，袁皓瑜，等.2006-2009年湖南省居民傷害哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華疾病控制雜志，2010,14(10)：1018-1021.

[4] 翟耀明.2007年青島市交通事故傷害監(jiān)測(cè)資料分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009,(1):76-78.

[5] 栗華，朱項(xiàng)斌，張中朝，等.河北省2006-2010年農(nóng)村居民傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(13):3372-3375.

[6] 段蕾蕾，吳春眉，鄧曉，等.2006-2008年中國(guó)道路交通傷害狀況分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，21(3):10-13.

[7] ，劉曉劍，李麗萍，趙丹，等.廣東省海島縣0-18歲兒童傷害調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010,26(12):1493-1494.

[8] 朱麗萍，李艾，陳軼英，等.農(nóng)村兒童傷害綜合性干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012,28(6):74-756.

[9] 段蕾蕾，鄧曉，汪媛，等.2010年全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)病例分布特征分析[J].中國(guó)健康教育，2012,28(4):244-247.

[10] 周海濱，彭績(jī).深圳市居民自殺流行病學(xué)研究[J].中華疾病控制雜志，2011，15(3):219-221.