探索適應(yīng)衛(wèi)勤手術(shù)組的物資配備標(biāo)準(zhǔn)

喬繼文，任德育，劉麗娜

在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中，生命救援是首要任務(wù)。強(qiáng)調(diào)全時(shí)空、全方位、全過程的“全維衛(wèi)勤”已成為現(xiàn)代衛(wèi)勤建設(shè)的一個(gè)重要標(biāo)志。武警部隊(duì)遂行處置突發(fā)性事件任務(wù)時(shí)，具有保障對(duì)象多元、保障環(huán)境復(fù)雜、應(yīng)急反應(yīng)要求高等特點(diǎn)［1］。為提高保障時(shí)效，加強(qiáng)衛(wèi)勤手術(shù)組建設(shè)，建立與之相適應(yīng)的手術(shù)藥材模塊，成為部隊(duì)醫(yī)院亟待研究解決的問題。

1 衛(wèi)勤手術(shù)組

在戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療后送階梯中，軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)主要是對(duì)傷員實(shí)施早期治療，手術(shù)組的工作任務(wù)通常是完成緊急救命手術(shù)。通過對(duì)手術(shù)組工作進(jìn)行流程研究，將手術(shù)活動(dòng)進(jìn)行分解和細(xì)化，規(guī)范與統(tǒng)一手術(shù)工作內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)傷員手術(shù)工作的標(biāo)準(zhǔn)化，可充分利用有限資源，滿足批量傷員的手術(shù)需求。

1.1 衛(wèi)勤手術(shù)組的職責(zé) 衛(wèi)勤手術(shù)組是指在戰(zhàn)時(shí)和處置突發(fā)事件時(shí)，以開展緊急救命手術(shù)及早期治療手術(shù)為主要任務(wù)的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤小組。突出救治時(shí)效、提高救治率是其主要職責(zé)。

1.2 加強(qiáng)手術(shù)組建設(shè)的必要性 衛(wèi)勤力量可分為戰(zhàn)略、戰(zhàn)役和戰(zhàn)術(shù)三級(jí)。按照“梯次配置、重點(diǎn)加強(qiáng)”的原則，戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤力量通常被部署在保障一線［2］。由于武警部隊(duì)擔(dān)負(fù)任務(wù)種類多、規(guī)模大小不一，性質(zhì)各有不同，使得保障樣式呈非線性態(tài)勢，加上后送技術(shù)裝備的發(fā)展，使得傷員流發(fā)生了變化，原先立足于陸地作戰(zhàn)的“三區(qū)七級(jí)”分級(jí)救治理論受到挑戰(zhàn)。為此，在戰(zhàn)術(shù)后方，發(fā)揮衛(wèi)勤手術(shù)組的作用，既可以緩解“傷員流”對(duì)后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救壓力，又可以為傷員的后續(xù)救治爭取時(shí)間，可見，災(zāi)難現(xiàn)場開展以救命為目的的控制性救治和戰(zhàn)略后方以治愈為目的的確定性治療同樣重要。

1.3 手術(shù)組工作量預(yù)計(jì) 衛(wèi)勤手術(shù)組實(shí)施急救和緊急救治，主要開展規(guī)定的緊急救命手術(shù)。預(yù)計(jì)的基本工作量為展開2臺(tái)簡易手術(shù)，按照每臺(tái)一晝夜(按16小時(shí)工作時(shí)間)施行大、中、小手術(shù)15～20人次計(jì)，每天可完成手術(shù)30～40例。同時(shí)還可完成部分清創(chuàng)術(shù)。

2 衛(wèi)勤手術(shù)組裝備物資配備標(biāo)準(zhǔn)

野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備是指機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)配備的作戰(zhàn)時(shí)實(shí)施醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫和衛(wèi)生防護(hù)的裝備，是伴隨機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)和實(shí)施衛(wèi)勤保障的裝備。

2.1 衛(wèi)勤分隊(duì)裝備 本院牢記“平時(shí)應(yīng)急、戰(zhàn)時(shí)應(yīng)戰(zhàn)”的雙重使命，按照《軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)管理規(guī)定》等有關(guān)制度規(guī)定要求，對(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)?wèi)?zhàn)儲(chǔ)和戰(zhàn)時(shí)常用藥品、醫(yī)用器材進(jìn)行了統(tǒng)籌配置、分類存放、規(guī)范管理。初步形成了由6大類300余箱(件)大型野戰(zhàn)救援裝備，2輛野戰(zhàn)急救車，3臺(tái)衛(wèi)勤特種車組成的衛(wèi)勤裝備體系。醫(yī)院于2011年向總部申請(qǐng)配發(fā)的車載式衛(wèi)勤應(yīng)急裝備，以其機(jī)動(dòng)快、展撤快、救治快的特點(diǎn)，顯著提升了遂行任務(wù)的裝備保障能力，為加強(qiáng)衛(wèi)勤手術(shù)組力量建設(shè)提供了保障。

2.2 手術(shù)、檢驗(yàn)方艙車 該車機(jī)動(dòng)中主要用于固定運(yùn)載手術(shù)、醫(yī)技檢查設(shè)備和空調(diào)、發(fā)電、供暖、滅菌等設(shè)施，展開后形成手術(shù)和檢驗(yàn)兩個(gè)艙，可同時(shí)進(jìn)行1臺(tái)外科手術(shù)和生化、血液、尿液等檢驗(yàn)分析。相當(dāng)于原衛(wèi)勤分隊(duì)20種醫(yī)療設(shè)備箱組、2頂帳篷、1輛運(yùn)輸車的集成，具備空調(diào)、電暖、消毒滅菌功能，具有機(jī)動(dòng)快、展撤快、救治快的特點(diǎn)。

手術(shù)方艙車載物資主要包括:血液藥品保存箱、S2001型野戰(zhàn)洗手裝置、手動(dòng)手術(shù)臺(tái)、擴(kuò)創(chuàng)沖洗臺(tái)、懸臂式車載手術(shù)燈、手術(shù)床、空調(diào)、醫(yī)用觀片燈箱、手術(shù)無影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸引器、術(shù)前準(zhǔn)備折疊帳篷、偽裝遮陽篷、電熱器、氧氣瓶、圓凳、帶鋼絲托架干粉滅火器、不銹鋼器械托盤、應(yīng)急燈、石英鐘等。

2.3 手術(shù)戰(zhàn)救藥材模塊 在衛(wèi)勤力量部署中，應(yīng)急藥材保障隊(duì)要求靠前配置［2］。為突出保障任務(wù)特點(diǎn)，又兼顧藥材性能的針對(duì)性，我們摸索采用具有靈活、高效和適應(yīng)性強(qiáng)特點(diǎn)的模塊化理念，即在明確本級(jí)救治任務(wù)、目標(biāo)的前提下，在對(duì)既往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和手術(shù)工作量預(yù)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，將保障藥材按模塊劃分。如表一所示，這是我衛(wèi)勤手術(shù)組進(jìn)行一臺(tái)簡易手術(shù)一次藥材的準(zhǔn)備量。

3 探討

3.1 現(xiàn)代衛(wèi)勤手術(shù)組目標(biāo)任務(wù)的需要 圍繞部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)，保障力要求，加快推進(jìn)現(xiàn)代衛(wèi)勤建設(shè)，是武警部隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)適應(yīng)形勢任務(wù)需要的戰(zhàn)略選擇，是貫徹落實(shí)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)和國家、武警部隊(duì)有關(guān)應(yīng)急預(yù)案的要求。建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)與安全有效并能適應(yīng)衛(wèi)勤手術(shù)組的物資保障體系，是現(xiàn)代衛(wèi)勤在新時(shí)期對(duì)衛(wèi)勤力量的要求。此外加強(qiáng)衛(wèi)勤手術(shù)組和與之相適應(yīng)的手術(shù)戰(zhàn)救藥材模塊研究，也是建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤亟待解決的具體問題。

表1 開展局麻手術(shù)藥品品量表

3.2 適應(yīng)衛(wèi)勤手術(shù)組應(yīng)急保障特點(diǎn)的需要 藥材保障模塊化是新時(shí)期武警部隊(duì)衛(wèi)勤保障的需要，更是滿足突發(fā)事件應(yīng)急保障的需要。在武警部隊(duì)常見處置突發(fā)任務(wù)衛(wèi)勤藥材保障模塊數(shù)量及種類的基礎(chǔ)上，研究處置不同任務(wù)時(shí)的藥材需求規(guī)律，確定各類情況下藥材的需求構(gòu)成和需求水平，有針對(duì)性制訂各種藥材保障模塊，對(duì)于圓滿完成處置突發(fā)事件時(shí)衛(wèi)勤保障任務(wù)具有重要作用。

3.3 深化機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤建設(shè)理論的要求 堅(jiān)持以人為本、質(zhì)量效益、信息主導(dǎo)等現(xiàn)代后勤理念，是搞好現(xiàn)代衛(wèi)勤建設(shè)的前提。近年來，美國等發(fā)達(dá)國家軍隊(duì)提出了“全維衛(wèi)勤”的建設(shè)思想，但這一思想在各級(jí)衛(wèi)勤建設(shè)中還有待進(jìn)一步深入?，F(xiàn)代衛(wèi)勤保障理論及創(chuàng)傷救治理論對(duì)戰(zhàn)傷救治提出了新的要求，我們要立足現(xiàn)實(shí)、遵循規(guī)律，科學(xué)謀劃設(shè)計(jì)，穩(wěn)步推進(jìn)工作，確保醫(yī)院快速反應(yīng)和應(yīng)急救援能力都能最大限度發(fā)揮作用，不打折扣。

［1］ 張雁靈.執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)任務(wù)的中國軍隊(duì)衛(wèi)勤［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(1):1-4.

［2］ 張 琪，李 江，高國民，等.蘆山地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式及改進(jìn)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，7(7):607-608.