空中救援成功轉(zhuǎn)運(yùn)五例患者案例分析

李 娟

2010年9月19日，我國(guó)首架空中ICU——北京市紅十字救援和救護(hù)專用飛機(jī)在試運(yùn)行半年后正式投用，這是我國(guó)首架正式啟用的醫(yī)療專機(jī)。符合轉(zhuǎn)運(yùn)要求的患者可通過(guò)這架專機(jī)運(yùn)送至不同城市，甚至是不同國(guó)家。到目前為止，飛機(jī)救援范圍主要包括我國(guó)內(nèi)地、港澳臺(tái)地區(qū)和日本、韓國(guó)、蒙古國(guó)及東南亞部分國(guó)家。

空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)是指利用飛機(jī)(主要是直升機(jī))為急、危、重傷病員提供的特殊醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，包括病人確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)需要、現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)，而最重要的是轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議的簽訂和途中監(jiān)護(hù)［1］。

筆者是北京市紅十字會(huì)急診搶救中心的一名護(hù)士，對(duì)我院飛機(jī)救援有一定的了解，我中心與北京首航直升機(jī)有限公司合作，他們向中心提供兩架直升飛機(jī)進(jìn)行空中轉(zhuǎn)運(yùn);中心還與華彬亞盛通用航空(北京)有限公司合作使用該公司一架直升機(jī)、兩架固定翼飛機(jī)實(shí)施空中救援。隨著大家對(duì)空中ICU認(rèn)識(shí)的逐步提高，加之病人病情的需要，飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)率逐年升高。課題主要借鑒我中心五次空中轉(zhuǎn)運(yùn)的案例，研究我國(guó)空中救援存在的問(wèn)題，從而促進(jìn)我國(guó)飛機(jī)救援的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

資料來(lái)源于北京市紅十字會(huì)緊急救援中心(999)飛機(jī)救援轉(zhuǎn)運(yùn)病人的五次實(shí)例，對(duì)飛機(jī)救援轉(zhuǎn)運(yùn)患者的年齡、病種、轉(zhuǎn)運(yùn)目的地及轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)分析，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 五組飛機(jī)救援轉(zhuǎn)運(yùn)表

2 結(jié) 果

空中護(hù)理的主要任務(wù)是確保傷員的生命安全，保證空運(yùn)后送過(guò)程中治療的連續(xù)性和繼承性［2］。在途中發(fā)生意外時(shí)可以從心理學(xué)的角度對(duì)患者進(jìn)行必要的治療，消除患者的顧慮和恐懼，取得患者的理解和配合［3］。

通過(guò)實(shí)例匯總表1我們可以看出，我中心的轉(zhuǎn)運(yùn)率在逐年上升，從2010年的每年幾例到現(xiàn)在的每月幾例;轉(zhuǎn)運(yùn)病人年齡跨度也越來(lái)越大，從兒童到老年人，轉(zhuǎn)運(yùn)范圍從國(guó)內(nèi)到國(guó)外;轉(zhuǎn)運(yùn)病人病種也越來(lái)越多樣化。飛機(jī)作為一種高效率的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)模式，將大大縮短長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，對(duì)于危重患者爭(zhēng)分奪秒的搶救提供了更有利的時(shí)間保障［4］。利用飛機(jī)轉(zhuǎn)送傷病員已日益普及，飛機(jī)運(yùn)送傷病員具有速度快、效率高、平穩(wěn)舒適，且不受道路、地形的影響，可將危重傷病員迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到專用救護(hù)機(jī)、更好地發(fā)揮救護(hù)的功能［5］。如今北京道路交通擁堵?tīng)顩r十分嚴(yán)重，與急救車、急救摩托車、急救自行車等其它轉(zhuǎn)運(yùn)工具相比，飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)速度更快、能夠在發(fā)生重大自然災(zāi)害、交通擁堵的情況下，以及狹小空間飛行空間順利完成轉(zhuǎn)運(yùn)，并且具備很好的搜救能力，是非常安全、有效、方便、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)病人的方式，更符合社會(huì)需求。

制訂詳細(xì)周密的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃是轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利完成的前提和可靠保證［6］。目前我國(guó)飛機(jī)救援還處在發(fā)展階段，還有很多限制因素，例如:轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用高、患者病情要求、救援醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、停機(jī)坪少等問(wèn)題，這些都需要我們進(jìn)一步研究解決。

3 討 論

飛機(jī)救援成本很高，大家最關(guān)心的就是費(fèi)用問(wèn)題，除了對(duì)飛機(jī)本身的特殊要求外，還需要經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)的業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員。專用的器械、藥品等裝備也必不可少。通過(guò)表1的實(shí)例匯總可以看出，在我院空中轉(zhuǎn)運(yùn)的病例中，外籍人員使用飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的費(fèi)用，基本是依靠其在本國(guó)所繳納的保險(xiǎn)受理費(fèi)用，本人并不需要承擔(dān)太多的額外費(fèi)用;但是在國(guó)內(nèi)，病人的空中轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)仍需自理，而飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)一次最低10萬(wàn)元起，如此高昂的轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用令國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)狀況不好的重病人及家屬望而卻步，因此解決飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的費(fèi)用問(wèn)題尤為重要。

要評(píng)估病人病情是否允許空中轉(zhuǎn)運(yùn)，空中轉(zhuǎn)運(yùn)不同于陸地轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)病人病情、病種有嚴(yán)格的要求，必須保證在病人病情平穩(wěn)的時(shí)候進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。這是由于飛機(jī)救援受天氣、氣流等各種原因影響，尤其是使用直升飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，直升機(jī)機(jī)身小，飛機(jī)遇到氣流就會(huì)顛簸，飛機(jī)機(jī)艙內(nèi)狹小，再加上飛機(jī)飛行不穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員站在機(jī)艙內(nèi)都很困難，就更不用說(shuō)為病人進(jìn)行治療了，如果遇到強(qiáng)氣流，后果更是不堪設(shè)想。通過(guò)表1的實(shí)例匯總可以看出，每次轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，都需要醫(yī)護(hù)人員先到達(dá)病人床前，對(duì)病人進(jìn)行整體評(píng)估，當(dāng)病人病情允許時(shí)，才開(kāi)始進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。因此，對(duì)空中救援的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)也變得尤為重要。

飛機(jī)停機(jī)坪的設(shè)立是一個(gè)很重要、但很難解決的問(wèn)題，通過(guò)表1的實(shí)例匯總也可以明顯看出停機(jī)坪的重要性。到目前為止，999急救中心旁設(shè)立專用的直升機(jī)停機(jī)坪，可以保證直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人一下飛機(jī)就直接到達(dá)醫(yī)院，或者只要走出醫(yī)院就可以直接上飛機(jī)。這大大降低了飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，但是這也只適用于直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)遇到固定翼飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，或者要從其他醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的情況時(shí)，由于沒(méi)有停機(jī)坪，就需要病人先用急救車轉(zhuǎn)運(yùn)至機(jī)場(chǎng)后再進(jìn)行飛機(jī)救援，飛機(jī)救援到指定機(jī)場(chǎng)或就近停機(jī)坪后再繼續(xù)用急救車轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地醫(yī)院。不僅如此，空中救援的醫(yī)護(hù)人員也要先驅(qū)車趕至機(jī)場(chǎng)，這就大大延長(zhǎng)了病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

當(dāng)然，飛機(jī)救援要涉及的部門(mén)很多，如:醫(yī)院、機(jī)場(chǎng)等，各部門(mén)統(tǒng)一管理、緊密協(xié)調(diào)與配合也是完成急救的重要保證，而且飛機(jī)救援相關(guān)法律法規(guī)也不全面，是有待完善的。

中國(guó)還沒(méi)有正式建立空中醫(yī)學(xué)救援機(jī)構(gòu)、系統(tǒng)，而對(duì)于我們這樣的一個(gè)泱泱大國(guó)，正在加大改革開(kāi)放步伐與國(guó)際接軌的今天，多項(xiàng)事業(yè)諸如國(guó)際交往、旅游、經(jīng)貿(mào)的發(fā)展方興未艾，交通傷害及天災(zāi)人禍此起彼伏，空中醫(yī)學(xué)救援是必不可少的［7］。

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，加之各類疾病病種、病情的復(fù)雜化，社會(huì)對(duì)院外醫(yī)療急救服務(wù)提出了越來(lái)越高的要求，傳統(tǒng)單一的地面急救服務(wù)體系隨著社會(huì)的發(fā)展已經(jīng)越來(lái)越不能滿足人們對(duì)于急救服務(wù)日益多元化的需求。建立空中立體化、國(guó)際化的醫(yī)療急救體系便成為完善醫(yī)療急救體系的必然趨勢(shì)。紅十字會(huì)是一個(gè)國(guó)際性救援組織，全方位、立體化、國(guó)際全程無(wú)縫式空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)啟動(dòng)，率先開(kāi)創(chuàng)了全國(guó)紅十字人道救助體系救援模式的先河。這既考驗(yàn)了999急救中心應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力，也體現(xiàn)了北京作為世界城市承擔(dān)對(duì)外形象的需求，完善了北京的應(yīng)急救援立體化體系，結(jié)合當(dāng)前改善民生，建立人道惠民的服務(wù)需求，解決市民訴求，并結(jié)合當(dāng)前黨的群眾路線教育為契機(jī)，進(jìn)一步完善了首都航空緊急醫(yī)療救護(hù)體系，提升了北京作為國(guó)家首都應(yīng)對(duì)各種緊急事件的快速反應(yīng)能力，體現(xiàn)了中國(guó)在國(guó)際緊急救援中對(duì)外救援的需要和地位。國(guó)外航空救援起步較早，相比之下，我國(guó)航空醫(yī)療救援的開(kāi)展尚處于初級(jí)階段，經(jīng)驗(yàn)積累有限，希望此研究可以為我國(guó)的航空醫(yī)療救援和轉(zhuǎn)運(yùn)工作提供一定的參考和借鑒。

［1］ 鄒 勇，陳貽春.直升機(jī)急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程探討［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(6):481-483.

［2］ 孫 瑛，李東文，王 玲.311例地震傷員空中轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.中華急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4(7):478-480.

［3］ 雷聯(lián)會(huì)，楊 陽(yáng)，王立祥，等.成功空中轉(zhuǎn)運(yùn)一例多器官功能不全患者的體會(huì)［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2004，15(4):243-244.

［4］ 王振華.航空急救轉(zhuǎn)運(yùn)一例感染中毒性休克患者分析［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(11):1068-1070.

［5］ 馬洪坤，劉 宏，魏長(zhǎng)良.現(xiàn)代急診管理學(xué)［M］.濟(jì)南:黃河出版社，1997:419.

［6］ 封宗超，郝新忠，廖 磊，等.震后批量住院傷員航空轉(zhuǎn)運(yùn)的管理與體會(huì)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(11):1057-1058.

［7］ 李宗浩.第一個(gè)目擊者——一個(gè)急救醫(yī)生的手記［M］.北京:科學(xué)普及出版社，1997:121.