穩(wěn)心顆粒對缺血性心肌病患者QT間期離散度的影響

尚偉民 李志紅

穩(wěn)心顆粒對缺血性心肌病患者QT間期離散度的影響

尚偉民 李志紅

目的觀察缺血性心肌病患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療后校正QT間期離散度(QTcd)的變化。方法將本科收治的70例缺血性心肌病患者隨機分為常規(guī)治療組(對照組)和穩(wěn)心顆粒治療組(治療組),每組35例, 病程4周, 治療前后觀察兩組患者心電圖QTcd的變化。結(jié)果治療4周后, 穩(wěn)心顆粒治療組患者QTcd減少幅度明顯大于常規(guī)治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論穩(wěn)心顆?？擅黠@降低缺血性心肌病患者心電圖QT間期離散度。

穩(wěn)心顆粒；缺血性心肌病；QT間期離散度

缺血性心肌病患者可出現(xiàn)各種心律失常, 部分室性心律失常可引起猝死。QT間期離散度增大與室性心律失常的關(guān)系近年來日益受到關(guān)注。研究表明, QT間期離散度越大, 患者出現(xiàn)惡性室性心律失常及猝死的機率也越大［1,2］。本科70例缺血性心肌病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療后QT間期離散度的變化, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本科2012年9月~2013年6月70例患者, 經(jīng)病史、心電圖、冠脈CTA或冠脈造影診斷為缺血性心肌病, 排除原發(fā)性擴張性心肌病、心肌炎及其他可引起心臟增大、心力衰竭的心臟病患者以及合并電解質(zhì)紊亂、心房顫動、束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯的患者。所有患者均已停用能影響QT間期離散度的藥物5個半衰期以上。其中有心肌梗死病史38例, 有心絞痛病史32例；心功能NYHA2級29例, NYHA3級23例, NYHA4級18例。所有患者隨機分為兩組：常規(guī)治療組(對照組)35例, 其中男21例, 女14例, 平均年齡(62.6±10.8)歲；穩(wěn)心顆粒治療組(治療組)35例,其中男22例, 女13例, 平均年齡(65.1±12.4)歲。兩組患者基本情況相似, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者入院后均根據(jù)病情選用適量利尿劑、血管擴張劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑及正性肌力藥物。穩(wěn)心顆粒治療組在上述藥物基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒, 9 g/次、3次/d、溫開水送服, 療程4周。

1.2.2QT間期離散度檢測 所有患者于治療前及治療4周后采用光電8110P型心電圖機描記同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,紙速為25 mm/s。T波終點的確定按以下標準判斷：①T波降支的切線與基線的交點；②若T波降支較直, 取T波回到基線的那一點；③若該導(dǎo)聯(lián)存在明顯U波, 取T-U之間的最低點；④若該導(dǎo)聯(lián)U、T部分融合, 取T波降支延長線與基線的交點［3］。同一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3個QT間期, 取其平均值, QTd=QTmax-QTmin；QTc按BazeH公式校正, QTcd=QTcmax-QTcmin。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析, 計量資料以( x-±s)表示, 兩組間應(yīng)用t檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后心電圖QT間期離散度及校正的QT間期離散度較治療前均有所減小(P＜0.05), 但治療組與對照組相比, 減小幅度更大(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后QTd、QTcd變化( x-±s, ms)

3 討論

缺血性心肌病為冠心病的一種類型, 由于心肌的長期供血不足, 心肌組織出現(xiàn)營養(yǎng)障礙, 心肌細胞可壞死、減少及纖維組織增生, 心臟逐漸擴大, 主要臨床特點為心力衰竭、心律失常以及猝死。QT間期代表了心室肌除極與復(fù)極的總時間, QT間期在同步心電圖各導(dǎo)聯(lián)之間存在差異已得到多項研究證實。QT間期離散度是體表同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上不同導(dǎo)聯(lián)之間最長QT間期與最短QT間期的差值, 它反映了心肌復(fù)極的不一致, QT間期離散度越大, 說明心肌復(fù)極越不同步［4,5］, 而心肌復(fù)極的不同步是導(dǎo)致折返性心律失常的電生理基礎(chǔ)。缺血性心肌病由于心肌壞死、纖維化、疤痕形成以及心臟擴大, 心肌復(fù)極明顯不一致, 易于形成折返環(huán), 從而造成心律失常甚至猝死, 因此改善心肌復(fù)極的一致性、減小QT間期離散度對預(yù)防惡性心律失常、減少缺血性心肌病猝死有重要意義。

穩(wěn)心顆粒是用于治療心律失常的純中藥制劑, 主要成分有黨參、黃精、三七、甘松和琥珀。藥理研究表明：穩(wěn)心顆粒組成成分有明顯的抗血小板聚集、預(yù)防血栓、改善冠脈血液循環(huán)、增加心肌收縮力、抗動脈硬化、降血脂、減慢心率、利尿及抗心律失常等作用［6］。近年亦有學(xué)者從離子通道及離子流水平研究證明：穩(wěn)心顆粒具有膜的穩(wěn)定作用, 可影響心肌細胞L型Ca2+通道(Ica-L)、鈉通道(INa)、延遲整流鉀通道(IK)和瞬時外向鉀通道(Ito)等多個離子通道, 延長心肌動作電位時程, 阻斷折返環(huán), 而發(fā)揮抗心律失常作用［7］。

本研究結(jié)果顯示, 缺血性心肌病患者經(jīng)過應(yīng)用利尿劑、血管擴張劑、β-受體阻滯劑及正性肌力藥物治療后, QT間期離散度均能有所減小, 而穩(wěn)心顆粒治療組QT間期離散度減小更明顯, 說明穩(wěn)心顆粒能更好地改善患者心肌復(fù)極不一致的程度, 同步性增加, 可減少折返的形成, 進而起到防治缺血性心肌病惡性心律失常及猝死的目的, 且在治療中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用, 值得臨床所推廣應(yīng)用。

［1］ Pittenger B, Gill EA, Holcslaw TL, et a1.Relation of dose of carvedilol to reduction in QT dispersion in patients with mild to moderate heart failure secondary to ischemic or to idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol, 2004, 94(11):1459-1462.

［2］ 朱贊東.張末期腎臟病血液透析患者QT間期離散度與室性心律失常的關(guān)系研究.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(16):48-49.

［3］ 王志, 趙利華, 華芳, 等.冠狀動脈病變對QT間期離散度的影響.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2006, 32(5):895-897.

［4］ 王現(xiàn)青, 崔長琮.QT間期離散度臨床應(yīng)用近況.醫(yī)師進修雜志, 1997, 20(11):599-601.

［5］ 吳錦珍.阿托伐他汀聯(lián)合依那普利對高血壓合并左心室肥厚患者心電圖的逆轉(zhuǎn)作用.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(36):277-279.

［6］ 王亞麗, 官功昌, 壽錫凌.穩(wěn)心顆粒對冠心病室性早搏患者QT間期離散度的影響.陜西中醫(yī), 2008, 29(10):1278-1279.

［7］ 路永平, 郭繼鴻.穩(wěn)心顆粒治療心律失常機理探討.光明中醫(yī), 2009, 24(10):1987-1988.

461500 河南省長葛市人民醫(yī)院心內(nèi)科