兒童踝關(guān)節(jié)背屈在步行中后期完成足廓清動(dòng)作的作用分析

萬(wàn)凱 尚清

兒童踝關(guān)節(jié)背屈在步行中后期完成足廓清動(dòng)作的作用分析

萬(wàn)凱 尚清

目的探討兒童踝關(guān)節(jié)背屈在步行中后期完成足廓清動(dòng)作的重要性分析。方法將100例存在異常步態(tài)患兒隨機(jī)分成兩組, 一組作為治療組給予加強(qiáng)擺動(dòng)相中后期踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練, 另一組作為對(duì)照組只給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果特別加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練組步行時(shí)足廓清動(dòng)作顯著改善, 異常步態(tài)明顯糾正。結(jié)論踝關(guān)節(jié)背屈對(duì)步行中后期完成足廓清動(dòng)作進(jìn)而糾正異常步行姿勢(shì)有重要作用。

足廓清；常見(jiàn)步行異常姿勢(shì)；踝關(guān)節(jié)背屈；訓(xùn)練方法

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1~12月在本科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練存在異常步態(tài)的2歲以上患兒100例作為研究對(duì)象, 他們均不存在周?chē)窠?jīng)損傷, 意識(shí)清醒, 能配合治療, 踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常［1］, 小腿三頭肌張力2級(jí)以下(改良Ashworth)［2］。主要表現(xiàn)為會(huì)獨(dú)走, 因中樞神經(jīng)受損而出現(xiàn)異常步態(tài)。分為治療組和對(duì)照組各50例, 兩組患兒情況基本相同, 第一組治療組男35例, 女15例, 平均年齡30個(gè)月；第二組對(duì)照組男40例, 女10例, 平均年齡34個(gè)月。

兩組治療前通過(guò)錄像記錄步行姿勢(shì)進(jìn)行步態(tài)分析, 其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療時(shí)間2個(gè)月。

1.2足廓清［3］步行周期中, 擺動(dòng)相下肢適當(dāng)離開(kāi)地面, 以保證肢體適當(dāng)向前行進(jìn)。

1.3常見(jiàn)步行異常姿勢(shì) 擺動(dòng)相末期前足著地導(dǎo)致膝過(guò)伸;剪刀步態(tài);踝關(guān)節(jié)背屈無(wú)力導(dǎo)致跨閾步態(tài);兒童腦炎后遺癥、手足口恢復(fù)期等神經(jīng)系統(tǒng)疾病恢復(fù)期導(dǎo)致步態(tài)異常。

1.4解剖學(xué)資料［4］常見(jiàn)踝關(guān)節(jié)背屈肌肉：脛前肌：起自脛骨體外側(cè)面, 止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第一跖骨底, 作用使足在踝關(guān)節(jié)處伸(背屈), 足內(nèi)翻；趾長(zhǎng)伸?。浩鹱悦勲韫巧隙?止于第2~5趾中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)趾骨底和第5趾骨底, 稱(chēng)第3腓骨肌, 作用背屈踝關(guān)節(jié), 伸底2~5趾, 維持外側(cè)足弓, 使足外翻；踇長(zhǎng)伸?。浩鹱噪韫乔懊婧托⊥裙情g膜, 止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底, 作用背屈踝關(guān)節(jié)和伸拇趾。

1.5訓(xùn)練方法 對(duì)照組給予一般傳統(tǒng)的康復(fù)方法, 治療組在此基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練, 并且是相同的治療醫(yī)生和治療師。具體方法如下。

1.5.1踝背屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 足伸(背屈)各種負(fù)重勾足尖練習(xí)。

1.5.2利用踝關(guān)節(jié)矯正板, 將足至于背伸位, 進(jìn)行蹲站練習(xí)。

1.5.3正確步行姿勢(shì)輸入練習(xí) 治療師輔助患兒完成足廓清動(dòng)作, 在足廓清終末期幫助患兒完成踝背屈動(dòng)作, 給予正確的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知的輸入。

1.5.4生物肌肉電刺激踝背屈肌群。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), 其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療, 兩組與治療前均有顯著性差異(P＜0.05), 特別加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練組步行時(shí)足廓清動(dòng)作顯著改善, 異常步態(tài)糾正明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后療效比較［n(%)］

3 討論

腦炎恢復(fù)期、手足口病恢復(fù)期、下肢神經(jīng)炎、腦性癱瘓患兒等在步行時(shí)均會(huì)出現(xiàn)各種異常步行姿勢(shì), 以往的訓(xùn)練關(guān)注較多的通常是髂腰肌、臀大肌、股四頭肌、小腿三頭肌等利于患兒早期站立、行走的抗重力肌群, 在治療一段時(shí)間后,患兒可以完成獨(dú)自行走, 但此時(shí)往往存在拖地、劃圈、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、足內(nèi)收、前足著地等異常步行姿勢(shì), 此時(shí)進(jìn)行徒手肌力評(píng)估時(shí), 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周?chē)∪杭×蛇_(dá)4級(jí)以上［2］,但是踝關(guān)節(jié)背屈肌力明顯不足, 通常在3級(jí)或3級(jí)以下水平,尤其是伸膝狀態(tài)下的踝背屈完成困難。在進(jìn)行步態(tài)分析時(shí),完成足廓清動(dòng)作的中末期, 主要需要踝關(guān)節(jié)背屈, 尤其是伸膝狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)背屈, 且正確的步行姿勢(shì)是在足廓清完成后的支撐相早期足跟首先著地, 是踝關(guān)節(jié)背屈的動(dòng)作。但是在以往的康復(fù)訓(xùn)練中, 治療師關(guān)注的重點(diǎn)通常是利于站立、行走的大肌群的訓(xùn)練, 往往忽略踝背屈在足廓清時(shí)的重要性,在訓(xùn)練獨(dú)立行走的同時(shí)更應(yīng)該做到預(yù)見(jiàn)性治療, 即在完成行走動(dòng)作的同時(shí)減輕異常步行姿勢(shì), 輸入正確的步行模式, 這也是ICF所提倡的理念。本文通過(guò)對(duì)照組100位患兒的治療,發(fā)現(xiàn)在訓(xùn)練中及時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作, 在完成足廓清動(dòng)作時(shí)輸入足跟著地的正確的運(yùn)動(dòng)模式, 讓患兒形成正確的步行運(yùn)動(dòng)認(rèn)知, 隨著踝背屈肌力的加強(qiáng)及正確運(yùn)動(dòng)認(rèn)知和步行模式的建立, 患兒在步行時(shí)拖地、劃圈、髖內(nèi)旋、前足著地等異常姿勢(shì)和行走模式消失或明顯減輕。

綜上所述, 對(duì)于步態(tài)異?；純? 治療師在治療早期除了訓(xùn)練下肢抗重力肌群的力量, 促進(jìn)早期站立及行走外, 更應(yīng)該多關(guān)注患兒踝關(guān)節(jié)背屈肌力的加強(qiáng)及踝背屈能力的訓(xùn)練及正確步行時(shí)足廓清模式的輸入, 讓患兒形成正確的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知,重塑正常的步行姿勢(shì)。

［1］ 惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué).北京:華夏出版社, 2004(6):25.

［2］ 惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué).北京:華夏出版社, 2005(7):152,211.

［3］ 勵(lì)建安, 孟殿懷.步態(tài)分析的臨床應(yīng)用.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006, 28(7):500-503.

［4］ 顧德明, 繆進(jìn)昌.運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)圖譜.第2版.北京:人民體育出版社, 2006:154-155.

Effect analysis of children’s ankle dorsiflexion in foot clearance action in later period of walking

WAN Kai, SHANG Qing.Rehabilitation Hospital of Zhengzhou Children’s Hospital , Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo discuss the importance of children’s ankle dorsiflexion in foot clearance action in later period of walking.Methods100 cases of children with abnormal gait were randomly divided into two groups, one group as the late treatment group given to strengthen the swing phase ankle dorsiflexion rehabilitation training, another group as control group given conventional rehabilitation training.ResultsSpecial strengthen ankle dorsiflexion walking foot indexes of exercise group significantly improve, abnormal gait corrected obviously.ConclusionFor children with abnormal gait, the therapist in the treatment of ankle dorsiflexion when should pay more attention to the training of the ability and right walk pattern input, let the children to form the correct sports cognition, restore normal walking posture.

Foot clearance; Common abnormal walking posture; Ankle dorsiflexion; Training method

450000 鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院

尚清