耳穴貼壓對不同考前狀態(tài)大學(xué)生心率的刺激后效應(yīng)*

鐘 正，甄爾傳，陳俊琦，陳偉明，伍沃操，黃 泳

(南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州510515)

考前緊張綜合征，又稱考前焦慮狀態(tài)，在應(yīng)試情景刺激下，考生在考試前出現(xiàn)高度緊張、焦慮不安、失眠、多夢、心煩不安等臨床表現(xiàn)，往往會直接影響考生的考試成績和生活質(zhì)量［1-2］，屬廣泛性焦慮范疇。目前臨床上多采用口服抗焦慮藥物、中藥方劑、針灸推拿、心理治療等措施進(jìn)行干預(yù)。

心率的變化是交感-迷走神經(jīng)拮抗作用的結(jié)果，二者的相互協(xié)調(diào)作用，維持著正常的心跳節(jié)律及心臟的正?；顒?。有研究認(rèn)為［3］，刺激耳部穴位可以激活迷走神經(jīng)傳出支配內(nèi)臟的纖維，從而對內(nèi)臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此，筆者推測通過刺激耳部相關(guān)腧穴而引起交感-迷走神經(jīng)的興奮性改變，可能會對機(jī)體的心率產(chǎn)生影響。

在既往探討耳穴臨床療效及作用機(jī)制的研究中，研究者大多是在療程結(jié)束以后才開始對患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。本課題組前期試驗及部分學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)［4-7］，耳穴貼壓對于機(jī)體某些生理指標(biāo)存在即時效應(yīng)。然而，在施予短暫刺激之后，耳穴貼壓療法對機(jī)體是否還存在持續(xù)的影響——刺激后效應(yīng)?基于此，本課題組采用Actiheart 心電監(jiān)測儀對心率進(jìn)行短程記錄，通過觀察耳穴貼壓對不同考前狀態(tài)大學(xué)生接受耳穴刺激后心率的變化，初步探討耳穴貼壓對心率的刺激后效應(yīng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部志愿者均來自南方醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生，干預(yù)時間為一次全校性統(tǒng)一考試的前1 周周末?？记敖箲]組(試驗組):30 例，所有志愿者均符合TAS 的中度焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn);非考前焦慮組(對照組):30 例，所有志愿者均符合TAS 的輕度焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究已通過中國注冊臨床試驗倫理審查委員會的倫理審查，注冊號為ChiECRCT-2012022。

試驗組和對照組在性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，基線具有可比性;接受耳穴刺激前，試驗組的TAS 評分明顯高于對照組(t=-13.44，P ＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注:與對照組比較，△P ＜0.01。

分組 性別 年齡(歲) BMI TAS 評分男 女試驗組 15 15 21.80 ±0.81 19.41 ±1.91 15.20 ±2.51△對照組15 15 21.47 ±0.77 20.08 ±1.99 7.07 ±2.16

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參考ICD-10 中F41.1 廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，在某次考試前2 周內(nèi)出現(xiàn)心神不寧、悲傷哭泣、焦躁、失眠、健忘、乏力、納差、腹瀉、多汗等癥狀中的3 條或3 條以上的學(xué)生志愿者;②采用Sarason 考試焦慮量表(TAS)［8］進(jìn)行評分，小于12 分為輕度焦慮;12 ～20 分為中度焦慮;20 分以上為重度焦慮;大于12分的志愿者被認(rèn)為處于考前焦慮狀態(tài)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期無服用β 受體阻滯劑、洋地黃等影響心率的藥物;③近1 個月未接受過針刺或耳穴治療;④知情同意、配合試驗者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①針對考前緊張綜合征或者其他焦慮癥而正在進(jìn)行藥物或其他治療者;②既往有精神病史，現(xiàn)有軀體疾病存在者;③未能按照試驗要求完成治療者。

2 試驗方法

2.1 干預(yù)方法

所有志愿者均在同一個安靜、舒適的實驗室里進(jìn)行試驗。志愿者到達(dá)實驗室后，戴上耳塞和眼罩在床上平躺10 min，平靜呼吸，以排除外界影響。由一名培訓(xùn)過的試驗人員給志愿者連接上Actiheart 心電記錄儀(Cambridge Neurotechnology Ltd)，并用Actiheart2.2軟件對志愿者試驗全程的心率進(jìn)行記錄。選取耳廓上的穴位［9］:心(CO15)、肝(CO12)、腎(CO10)、神門(TF4)、內(nèi)分泌(CO18)、腎上腺(TG2P)，常規(guī)消毒后將附有王不留行籽的醫(yī)用膠布貼壓于上述諸穴。針灸醫(yī)生使用食指和拇指指腹對志愿者的各個穴位進(jìn)行頻率、力度一致的按壓刺激，以不讓志愿者產(chǎn)生劇烈疼痛感為原則。頻率約為2 次/s，每個穴位按壓30 s，每個穴位之間間隔5 s。刺激完畢后，志愿者繼續(xù)在床上平躺30 min，隨后將耳廓上的膠布撕去。

2.2 觀察指標(biāo)

選取耳穴刺激前、刺激后10 min、刺激后20 min、刺激后30 min 共4 個時段進(jìn)行心率的觀察。

2.3 隨機(jī)化和盲法

本研究由于納入標(biāo)準(zhǔn)受限無法進(jìn)行隨機(jī)分組，因此采用單盲法，對研究者、操作者、統(tǒng)計者進(jìn)行三分離的臨床試驗原則。進(jìn)行操作的針灸醫(yī)生并不知道志愿者的分組情況，除了必要的指導(dǎo)語外，針灸醫(yī)生將不允許與志愿者進(jìn)行交流。

2.4 數(shù)據(jù)處理

由一名不參與本試驗的人員對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行單獨整理，采用SPSS18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。試驗組和對照組各項指標(biāo)的組間比較采用獨立樣本t 檢驗，其中TAS 評分由于方差不齊，使用t＇檢驗進(jìn)行校正。試驗組和對照組不同時間段心率的比較均采用配對樣本t 檢驗。檢驗水平α 為0.05，當(dāng)P≤0.05 時認(rèn)為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

刺激后不同階段心率的比較:對兩組不同刺激階段進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組間的心率均沒有顯著性差異(P ＞0.05);采用配對樣本t 檢驗將刺激后各階段心率與刺激前進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，對照組心率在刺激后20 min(t=2.26，P=0.031)、刺激后30 min(t=2.08，P=0.047)均較刺激前下降;與刺激后10 min 相比，對照組心率在刺激后20 min(t =3.05，P =0.005)、刺激后30 min(t =2.79，P =0.009)均顯著下降(P ＜0.01)。試驗組各刺激階段間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)。詳見表2。

表2 不同觀察階段間心率狀態(tài)的比較(bpm，±s)

表2 不同觀察階段間心率狀態(tài)的比較(bpm，±s)

注:與刺激前比較，△P ＜0.05;與刺激后10 min 比較，* P ＜0.01。

30 min試驗組 63.10±9.01 61.52±8.62 61.72±10.38 61.98±10分組 刺激前 刺激后10 min 刺激后20 min 刺激后.99對照組 63.28±6.42 62.93±6.50 61.62±7.31△＊ 61.40±7.54△＊

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)和全身的神經(jīng)系統(tǒng)有著緊密聯(lián)系。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈，三百六十五經(jīng)，其血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”，通過物理刺激耳部特定穴位可以達(dá)到治療疾病的目的。近年來不少臨床工作者將耳穴貼壓療法運(yùn)用在治療自主神經(jīng)功能紊亂及功能性疾病上［10-14］，均取得滿意的臨床療效。

考前緊張綜合征在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上雖沒有明確病名，但仍可歸屬于“郁證、不寐、百合病”等范疇，本病多以思慮太過、心神失養(yǎng)為主要病機(jī)［15］。因而，本研究選取耳穴中的心、腎、肝、神門、內(nèi)分泌、腎上腺等6 個穴位對考前焦慮狀態(tài)大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，可達(dá)養(yǎng)血平肝、補(bǔ)益心腎、鎮(zhèn)靜安神之功。耳甲區(qū)的迷走神經(jīng)耳支分布區(qū)域是體表激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)的部位之一［16］，本研究選取6 個耳部腧穴多位于此，刺激此區(qū)可通過耳-迷走-內(nèi)臟反射途徑來影響心率及調(diào)節(jié)相關(guān)臟器的中樞區(qū)域，推測這可能是耳穴貼壓治療本病的機(jī)制之一。

心臟電活動周期是由中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)共同進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，其中心率主要是受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，它接受來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重支配。處在焦慮狀態(tài)的患者，心率往往高于正常人［17］。在本研究中，兩組志愿者的心率在刺激前并沒有顯示出差異(P ＞0.05)，考慮可能與進(jìn)行心電監(jiān)測前，所有志愿者均已平臥休息相關(guān)，此研究結(jié)果與王文菁等［18］對靜息狀態(tài)下焦慮障礙患者的心率變異特點研究相似。

對兩組志愿者刺激后不同時間段心率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在停止刺激后10 min，對照組心率并未與刺激前有所差異，繼續(xù)觀察停止刺激后的20 min 及30 min，對照組的心率較刺激前和刺激后10 min 均有所下降。處于非考前焦慮狀態(tài)的大學(xué)生志愿者在接受耳穴貼壓刺激后的30 min 里，心率仍在持續(xù)減緩，提示耳穴貼壓對調(diào)節(jié)正常人群的心率具有刺激后效應(yīng)，可持續(xù)發(fā)揮腧穴的良性刺激作用。然而，這種下降趨勢在試驗組中并未得以體現(xiàn)。焦慮狀態(tài)的患者往往表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能和迷走神經(jīng)張力下降，交感神經(jīng)活動相對亢進(jìn)［19-20］，由于大部分焦慮癥患者都具有較高的基礎(chǔ)心臟交感神經(jīng)活性，易發(fā)生交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂［21］，因此推測單次、短程的耳穴刺激可能對焦慮狀態(tài)大學(xué)生志愿者的心率并未起到明顯改變。另一方面，也可能由于本研究樣本量較小而使研究結(jié)果未產(chǎn)生差異。

耳穴貼壓療法對非考前焦慮狀態(tài)大學(xué)生心率存在刺激后效應(yīng)，可以通過刺激耳部相關(guān)穴位，對機(jī)體的心率持續(xù)減緩達(dá)30 min。由于一些原因如臨考前學(xué)生忙于復(fù)習(xí)而使志愿者的依從性相對較差，本研究并未對兩組志愿者在接受刺激后更長時間內(nèi)心率的變化情況進(jìn)行分析，因而無法得知單次、短程的耳穴貼壓療法對機(jī)體的刺激后效應(yīng)可持續(xù)多久。此外，本試驗觀察對象僅為大學(xué)生，并未包括對考試成績更為關(guān)注的中小學(xué)生，亦未對療程及焦慮狀態(tài)改善情況進(jìn)行隨訪，這些方面均有待日后進(jìn)一步完善。

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