耳穴按壓結(jié)合電針治療中風(fēng)后焦慮癥90例

孫姜云，孫遠(yuǎn)征

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

中風(fēng)是指急性起病，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24 h，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征［1］。如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等均屬于本病。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和生活習(xí)慣、環(huán)境的改變，中風(fēng)的發(fā)病率越來(lái)越高，作為并發(fā)癥之一的情感障礙發(fā)病率也在逐年升高［2］，中風(fēng)后焦慮癥(post－ stroke anxiety disorder，PSAD)是發(fā)生于腦卒中后的情感障礙，是一種繼發(fā)性焦慮障礙，可以引起呼吸、心血管等多系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)性癥狀，其發(fā)病率在腦卒中后情緒障礙中列第2位，居于卒中后抑郁障礙之后［2］，在國(guó)內(nèi)的報(bào)道中較為可信的發(fā)生率為 38.26%，與國(guó)外的 20% ～40%接近［3－5］。

PSAD嚴(yán)重影響患者的身心健康及急性期后的神經(jīng)功能康復(fù)［6］，現(xiàn)在文獻(xiàn)上關(guān)于該病癥的治療及觀察越來(lái)越多，針灸的報(bào)道也日益增多，但是耳穴按壓的治療報(bào)道較為少見(jiàn)，現(xiàn)有相關(guān)臨床對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來(lái)源于2011年5月至2013年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房門(mén)診患者及住院患者。患者性別、病程、年齡及發(fā)病類(lèi)型等一般資料如下。

表1 患者一般情況

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于80歲，既往無(wú)腦卒中病史，病程大于2周;②參照1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像檢查證實(shí)為腦卒中;③符合 ICD －10，F(xiàn)O.64器質(zhì)性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，經(jīng)兩位相關(guān)科室醫(yī)生確診為中風(fēng)后焦慮癥;④漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)［8］檢測(cè)總分大于21分焦慮癥繼發(fā)于中風(fēng)后;⑤無(wú)失語(yǔ)及意識(shí)障礙，有一定的表達(dá)能力;⑥無(wú)其他嚴(yán)重疾病，無(wú)精神疾病史及癲癇史;⑦同意參加此次治療研究并簽署相關(guān)書(shū)面文件。

1.3 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡大于80歲，急性缺血性或出血性腦血管疾病2周以?xún)?nèi);②病情及一般生命體征仍不平穩(wěn);③伴失語(yǔ)、意識(shí)障礙、癡呆、認(rèn)知障礙而無(wú)法配合臨床研究者;④伴其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者如心衰、肝腎衰竭等;⑤拒絕簽署相關(guān)知情同意書(shū)者;⑥已納入未按規(guī)定治療或不配合治療導(dǎo)致無(wú)法判斷療效者。

2 治療方法

基礎(chǔ)針刺治療:所有患者均上午進(jìn)行基礎(chǔ)針刺對(duì)癥治療肢體偏癱、語(yǔ)笨、吞咽困難等其它后遺癥，無(wú)其它后遺癥者不治療。

藥物治療:口服抗焦慮藥黛力新(丹麥靈北制藥公司，批號(hào)H20050565;每片含相當(dāng)于0.5 mg氟哌噻噸，10 mg美利曲辛)，早、午各1片，4周為1個(gè)療程。

電針治療:取百會(huì)、體智三針(內(nèi)關(guān)、申脈、照海)、印堂、神門(mén)、太沖、三陰交穴。針具、穴位常規(guī)消毒之后，將針刺入腧穴得氣后接電麻儀(接近人體生物電的微量電流)，連接情感區(qū)，選擇疏密波，以患者耐受的強(qiáng)度通電留針30 min。每天下午電針治療1次，4周為1個(gè)療程。

耳穴貼壓方法:選擇腦、神門(mén)、心、皮質(zhì)下、交感和相應(yīng)敏感點(diǎn)。對(duì)耳廓及耳背皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將王不留行籽耳貼貼于所取穴位及相應(yīng)敏感點(diǎn)上，每次選用1只耳朵，囑患者每日定時(shí)按壓4～5次至疼痛可以忍受且有熱脹的感覺(jué)為宜，每2天換貼1次至另外1只耳朵，4周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采集受試患者治療前1周及治療1個(gè)療程后HAMA量表評(píng)分，根據(jù)評(píng)分減少程度，比較耳穴按壓結(jié)合電針治療前后療效差異，并根據(jù)HAMA量表內(nèi)容將其分為精神性焦慮因子、軀體性焦慮因子進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)耳穴按壓結(jié)合電針治療在改善精神性焦慮、軀體性焦慮的療效差異。

按照不同的恢復(fù)程度，將治療效果分為治愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)等級(jí)。經(jīng)過(guò)治療，HAMA評(píng)分減少85%～100%，情感基本正常為治愈;經(jīng)過(guò)治療評(píng)分減少65%～84%，能完成康復(fù)訓(xùn)練為顯效;經(jīng)過(guò)治療評(píng)分減少30%～64%，情感基本正常，完成康復(fù)訓(xùn)練但是不積極視為有效;經(jīng)過(guò)治療評(píng)分減少30%以下或癥狀?lèi)夯咭暈闊o(wú)效。

采集并比較治療前后Barthel指數(shù)(BI)［9］評(píng)分，對(duì)患者生活自理能力評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P值小于0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 治療結(jié)果

患者經(jīng)治療后的HAMA評(píng)分顯著低于治療前(P ＜0.05)，而治療后 BI評(píng)分顯著增高(P ＜0.05)，表明患者經(jīng)耳穴按壓結(jié)合電針治療后焦慮癥狀得到改善，生活自理能力得到提升，見(jiàn)表2。根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，90例患者僅有13例未達(dá)到有效及有效以上康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，總有效率達(dá)到了85.56%，其中有4例患者達(dá)到了臨床治愈效果。

表2 患者治療前后HAMA、BI評(píng)分比較

表3 患者治療前后焦慮因子比較

由表3可知，將HAMA評(píng)分量表中各焦慮因子進(jìn)一步分為精神性和軀體性焦慮因子后，治療后的精神性焦慮和軀體性焦慮評(píng)分均顯著降低(P＜0.05)，提示患者的精神焦慮癥狀和軀體焦慮癥狀均得到改善。

4 討論

中風(fēng)后焦慮癥是中風(fēng)病常見(jiàn)的后遺癥之一，在中風(fēng)后情感障礙中僅次于中風(fēng)后抑郁，嚴(yán)重影響著患者的后期康復(fù)、生活質(zhì)量和身心健康，給患者家屬帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，中醫(yī)學(xué)中無(wú)“焦慮”一詞，但認(rèn)為該病屬“郁證”范疇［10］。其發(fā)病究其本源，集中在腦、心、肝、膽、腎、痰等因素上。腦卒中病位在腦，卒中后顱內(nèi)氣血逆亂，“血與氣并走于上”(《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》)，臟腑虛衰，腎精虧虛，氣機(jī)失調(diào)，水津布輸不利，痰濁痰淤互結(jié)、濁毒為害，痹阻腦絡(luò)，致元神失養(yǎng)、神機(jī)失用，而致情感癥諸證外現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)情志不遂、心神失守、過(guò)分恐懼憂(yōu)慮等癥狀。

耳穴療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古老的文獻(xiàn)里就有關(guān)于耳穴的記載。如“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)。又如《靈樞·口問(wèn)》曰:“耳者，宗脈之所聚也?！逼鋵?shí)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)前，就有了很多有“耳脈”相關(guān)的記載，說(shuō)明耳穴與經(jīng)絡(luò)臟腑有著密不可分的關(guān)系，這正是耳穴療法的理論基礎(chǔ)。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)。刺激耳穴，對(duì)相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)治作用。耳穴按壓是耳穴療法的一種，當(dāng)機(jī)體某一經(jīng)絡(luò)臟腑發(fā)生病變時(shí)，在耳部相應(yīng)的部位出現(xiàn)一些異常反應(yīng)點(diǎn)，刺激耳部相應(yīng)的穴位反應(yīng)點(diǎn)，即可治療相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)疾病。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后焦慮的病位在腦，與心、肝等臟腑有關(guān)，取相應(yīng)耳穴進(jìn)行按壓，使四肢經(jīng)脈調(diào)和，氣血通暢，可以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、疾病消除的作用。按壓與中風(fēng)后焦慮有關(guān)的穴位如腦神門(mén)、皮質(zhì)下、心、肝、膽、交感等。神門(mén)具有鎮(zhèn)靜寧神的作用，心有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、寧心安神、清瀉心火的作用，神門(mén)與心均有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜、寧神的功能，能達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的目的。肝具有疏肝解郁的功效，用以治療氣機(jī)郁滯引起的精神神經(jīng)癥狀。諸穴合用，共奏理氣疏肝、安神寧心之功。

體智三針(內(nèi)關(guān)、申脈、照海)為經(jīng)驗(yàn)效穴，主治與神志相關(guān)的疾病。督脈為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)，具有調(diào)神健腦的作用，故中風(fēng)后焦慮選用督脈之穴。百會(huì)、神庭、印堂為督脈穴，百會(huì)位于巔頂，入屬于腦，印堂又屬頭部奇穴，針之可調(diào)神醒神、定志安神。神門(mén)為手少陰心經(jīng)的原穴，主治與心相關(guān)的失眠神志等疾病，具有養(yǎng)心安神的作用。電針則是利用電和針兩種刺激方法結(jié)合以防治疾病的一種方法。諸穴合用加上電針治療可以起到醒腦安神、開(kāi)竅定志、理氣開(kāi)郁的作用，進(jìn)而達(dá)到治療中風(fēng)后焦慮癥的目的。

筆者在長(zhǎng)期臨床過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)電針治療與耳穴按壓對(duì)治療中風(fēng)后焦慮均有一定療效，故嘗試將兩種方法結(jié)合。針刺的報(bào)道較多，也受到了病人與臨床醫(yī)生的認(rèn)可，耳穴按壓的特點(diǎn)從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，以經(jīng)絡(luò)臟象學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)去理解體表和內(nèi)臟相關(guān)現(xiàn)象，二者都能從整體上調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，達(dá)到解郁治病的作用。且耳穴按壓簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，根據(jù)臨床觀察結(jié)果，將二者結(jié)合是治療中風(fēng)后焦慮的一個(gè)行之有效的方法。

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