醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)市場(chǎng)調(diào)查與分析
——以廣東省為例

馮毅翀，劉少斌，許金葉，焦?jié)櫵?，?爍，潘華峰

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

1999年，根據(jù)國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署，我國(guó)普通高校開(kāi)始大幅度擴(kuò)大招生，經(jīng)過(guò)十年的連續(xù)擴(kuò)招，我國(guó)高等教學(xué)轉(zhuǎn)折性地進(jìn)入了大眾化教育階段，高校畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。在教育部和地方教育部門(mén)的支持下，教育學(xué)界對(duì)高校擴(kuò)招后帶來(lái)的就業(yè)難問(wèn)題進(jìn)行了廣泛的探討，取得了豐碩的研究成果，并解決了不少實(shí)際問(wèn)題。但通過(guò)文獻(xiàn)資料分析，本課題組發(fā)現(xiàn)以行業(yè)發(fā)展形勢(shì)及相應(yīng)學(xué)科背景的角度進(jìn)行深入探討的研究相對(duì)較少，不足直接導(dǎo)致了無(wú)法解析為什么有的行業(yè)(比如醫(yī)藥)就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越差，而有的冷門(mén)專業(yè)(如勘察設(shè)計(jì))卻成為就業(yè)熱門(mén)。本課題以勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)勞動(dòng)力市場(chǎng)二元分割理論(美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家彼得·多林格爾和邁克爾·皮奧雷于20世紀(jì)60年代提出，他們將勞動(dòng)力市場(chǎng)分為兩個(gè)部分，一級(jí)市場(chǎng)上工資高，工作條件優(yōu)越，就業(yè)穩(wěn)定，工人有接受培訓(xùn)和升遷的機(jī)會(huì)；在二級(jí)市場(chǎng)上工人的工資水平較低，工作條件較差，就業(yè)不穩(wěn)定，而且缺乏升遷的機(jī)會(huì)，而兩類勞動(dòng)力市場(chǎng)之間很難流動(dòng)[1]。)為切入點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)改新方案出臺(tái)后和珠三角改革發(fā)展規(guī)劃綱要頒布后廣東省醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的新形勢(shì)，應(yīng)用社會(huì)學(xué)的調(diào)研方法，調(diào)查廣東省就業(yè)市場(chǎng)情況，分析醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)形勢(shì)，以期提出具有可操作性的應(yīng)對(duì)措施。

1 對(duì)象與方法

對(duì)廣東省廣州、深圳、珠海、中山、佛山、清遠(yuǎn)、河源、湛江、茂名、汕頭、潮州和梅州等地市的中、西醫(yī)院(包括大學(xué)直屬附屬醫(yī)院)管理人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法主要為問(wèn)卷調(diào)查，輔以訪談(電話、面對(duì)面訪談)。問(wèn)卷主要涉及醫(yī)院方對(duì)人才的需求，提供給人才的待遇條件，以及對(duì)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和人才素質(zhì)的評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷和訪談綱要是在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上先擬定草稿，經(jīng)預(yù)調(diào)查和專家評(píng)價(jià)之后加以修改，最后定稿。問(wèn)卷調(diào)查于2010年5月至2011年12月開(kāi)展，問(wèn)卷利用會(huì)議期間、電子郵件和電話等多種方式發(fā)放調(diào)查，按照每個(gè)城市選取較有代表性的中醫(yī)院和西醫(yī)院各一家、每個(gè)醫(yī)院醫(yī)教科(和人事科、院辦等科室)管理人員2-3名等原則，共發(fā)放58份，回收56份，無(wú)效問(wèn)卷3份，有效回收率為91.38%。詳見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院管理人員調(diào)查的一般情況(n=53)

2 結(jié)果

2.1 臨床崗位新增不足、本科生缺乏競(jìng)爭(zhēng)力、珠三角地區(qū)和大學(xué)附院崗位飽和

問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目“貴單位錄用人員的主要來(lái)源”(可多選，按主次排序)的結(jié)果顯示，應(yīng)屆碩士生、應(yīng)屆博士生和有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)人員都排在了應(yīng)屆本科生前面，詳見(jiàn)表2。而訪談和招聘資料也顯示，除少數(shù)醫(yī)院因?yàn)檩^為規(guī)范地實(shí)施了培訓(xùn)醫(yī)師(崗位)招聘及培訓(xùn)制度，每年所招聘的應(yīng)屆畢業(yè)生具有一定的規(guī)模之外，其他大多數(shù)醫(yī)院每年所增加的面向本科生招聘的臨床崗位均嚴(yán)重不足。同時(shí)，調(diào)查顯示珠三角經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)臨床崗位趨向于飽和，大學(xué)直屬附屬醫(yī)院新增崗位亦是稀缺。如汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2010-2011年招聘計(jì)劃中除了麻醉、影像和檢驗(yàn)之外，沒(méi)有設(shè)置面向本科生招聘的臨床醫(yī)學(xué)崗位；廣州市中醫(yī)院2011年招聘計(jì)劃中沒(méi)有面向本科生的臨床崗位。

表2 錄用人員的主要來(lái)源(n=53)

2.2 培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，薪金待遇偏低，缺乏職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目“貴單位為新聘本科生提供的培訓(xùn)時(shí)間”、“貴單位提供給各學(xué)歷層次應(yīng)屆畢業(yè)生初次就業(yè)試用期后薪金(元/月)差距”和“貴單位針對(duì)本科生是否有一套完整的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃”等三項(xiàng)結(jié)果顯示，培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，薪金待遇偏低和缺乏職業(yè)發(fā)展規(guī)劃是本科生初次就業(yè)中面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，詳見(jiàn)表3、4和5。如廣州某省級(jí)醫(yī)院所規(guī)定的“本科應(yīng)屆畢業(yè)生，培訓(xùn)期三年，培訓(xùn)期的待遇為試用期三個(gè)月，每月1200元。培訓(xùn)合同簽定后，薪酬第一年1800元/月，第二年2200元/月，第三年3000元/月。三年期滿經(jīng)考核擇優(yōu)進(jìn)入亞專科/二階段培訓(xùn)，待遇與同級(jí)正式職工基本相同”。

表3 本科生培訓(xùn)時(shí)間(n=53)

表4 各學(xué)歷層次應(yīng)屆畢業(yè)生初次就業(yè)試用期后薪金差距(n=53)

表5 是否有完整的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃(n=53)

2.3 實(shí)踐操作能力不足，溝通能力和心理素質(zhì)較差

如表6和表7所示，從醫(yī)院對(duì)本科生專業(yè)能力評(píng)價(jià)看，最不滿意(前三)的分別是實(shí)踐操作能力、專業(yè)理論和英語(yǔ)計(jì)算機(jī)水平；從綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)看，院方最不滿意的分別是溝通能力、心理素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度。訪談中，被調(diào)查的管理人員大多表示，擴(kuò)招后臨床教學(xué)資源的相對(duì)缺乏、傳統(tǒng)培養(yǎng)模式中存在的問(wèn)題導(dǎo)致本科生實(shí)踐操作能力下降，而醫(yī)患關(guān)系緊張、工作繁忙等相關(guān)客觀情況又要求醫(yī)生必須具備良好的溝通能力和心理素質(zhì)，要解決本科生就業(yè)難和培訓(xùn)期滿后考核擇優(yōu)問(wèn)題，必須從上述三項(xiàng)能力的提高著手。

表6 對(duì)本科生專業(yè)能力評(píng)價(jià)(n=53)

表7 對(duì)本科生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)(n=53)

3 對(duì)策建議

大學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)問(wèn)題已經(jīng)成為舉國(guó)上下關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題，為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院“把高校畢業(yè)生就業(yè)擺在當(dāng)前就業(yè)工作的首位”的重要決策。針對(duì)廣東省醫(yī)學(xué)專業(yè)勞動(dòng)力市場(chǎng)存在二元分割的特點(diǎn)(珠三角大城市和大學(xué)附屬醫(yī)院因?yàn)楦鞣矫媾涮自O(shè)施較好，具有更好的工作環(huán)境和更多的晉升機(jī)會(huì)，但薪金待遇相對(duì)較差；而粵東、粵北和粵西等二級(jí)城市的醫(yī)院，提供給畢業(yè)生的薪金條件不錯(cuò)，但提供的發(fā)展平臺(tái)相對(duì)較差)，本研究從管理部門(mén)(衛(wèi)生和人事)、用人單位(醫(yī)院)以及學(xué)校等三個(gè)層面，提出以下對(duì)策建議。

3.1 逐步推進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的實(shí)施

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過(guò)認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn)[2]。參照廣東人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院等醫(yī)院的相關(guān)措施，建議行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)逐步深入推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的普遍實(shí)施。一方面，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能有效解決“近年來(lái)由于大學(xué)擴(kuò)招等各方面因素的影響，導(dǎo)致其很難靜下心來(lái)夯實(shí)醫(yī)學(xué)基本功，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論掌握不夠扎實(shí)，基本操作不夠熟練”[3]的問(wèn)題，另一方面，通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能解決本科畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格獲取問(wèn)題，為其二次就業(yè)創(chuàng)造條件。但在推進(jìn)過(guò)程中，必須綜合、妥善解決帶教成本、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)覆蓋面和人事配套制度(包括薪金、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃)等方面的問(wèn)題，因此，需要多個(gè)行政管理部門(mén)(如人事、衛(wèi)生)的主導(dǎo)、協(xié)調(diào)，以及醫(yī)院方的配合。在資金缺乏的情況下，尤其是珠三角以外的二級(jí)城市處于發(fā)展中的醫(yī)院，可考慮社會(huì)、企業(yè)捐資等渠道籌集資金，以逐步推進(jìn)培訓(xùn)制度。

3.2 加快社區(qū)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，轉(zhuǎn)變本科生就業(yè)觀念

按照皮奧里等人的理論，勞動(dòng)力市場(chǎng)的二元分割，在城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的客觀形勢(shì)下是不可避免的，尤其是目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)尚處于急速發(fā)展中。要妥善解決因市場(chǎng)分割所導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)難、自愿失業(yè)和薪金水平價(jià)差等問(wèn)題，一方面，需要加快社區(qū)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)(舉措本身是民生建設(shè)的重要部分，同時(shí)也為本科生提供更多的就業(yè)機(jī)會(huì)和更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境)，在政府和衛(wèi)生管理部門(mén)的引導(dǎo)下，實(shí)力雄厚的醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院應(yīng)該在技術(shù)層面予以大力支持——這是大學(xué)、公立醫(yī)院所承擔(dān)的不可推卸的服務(wù)社會(huì)的職能，而資金方面，可以由政府劃撥經(jīng)費(fèi)，亦可以通過(guò)招商引資和投資優(yōu)惠等方式大力吸收民間資本；另一方面，在大學(xué)教育中，應(yīng)把就業(yè)指導(dǎo)，尤其是就業(yè)觀念轉(zhuǎn)變的教育提升到必要的地位。以廣東省為例，粵東惠州、粵北清遠(yuǎn)、粵西湛江等地市，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均具有較好的基礎(chǔ)和潛力、區(qū)域經(jīng)濟(jì)也處于飛速發(fā)展階段，且所提供的就業(yè)待遇亦不錯(cuò)，只是學(xué)生了解程度不夠，而不愿意前往工作?？梢钥紤]在大學(xué)教育中，增加相應(yīng)的實(shí)地考察見(jiàn)習(xí)等環(huán)節(jié)。

3.3 加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì)教育工作

目前，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革處于一個(gè)特殊的歷史時(shí)期，經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)變[4]，這對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了新的要求。醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，剛從學(xué)校畢業(yè)，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，對(duì)工作客觀環(huán)境也欠缺足夠的認(rèn)識(shí)，要求其提供與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，確實(shí)存在極大的難度?？v觀當(dāng)前的醫(yī)患糾紛，很多時(shí)候并非真的是醫(yī)療技術(shù)出現(xiàn)問(wèn)題，往往結(jié)癥在于醫(yī)患之間的溝通、醫(yī)生對(duì)病人(及家屬)的態(tài)度出了差錯(cuò)。從學(xué)校教育的角度出發(fā)，除了要通過(guò)保證實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)、強(qiáng)化其臨床實(shí)踐操作技能培養(yǎng)之外，更重要的是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其人文素養(yǎng)和心理素質(zhì)等方面的教育工作。除了社交禮儀、心理健康、職業(yè)道德修養(yǎng)等傳統(tǒng)課程應(yīng)該置于與醫(yī)學(xué)專業(yè)課同等的地位之外，更應(yīng)該積極開(kāi)設(shè)醫(yī)患關(guān)系學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、醫(yī)療事故與法律實(shí)務(wù)等方面的課程或講座。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙衛(wèi)鋒.勞動(dòng)力市場(chǎng)的二元分割制度下家庭高等教育投資決策模型分析[J].高等教育研究，2008,4(25)：17-19.

[2]佟 野，于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011(3)：48-51.

[3]祁 敏，陳華江，魏顯招，等.我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與展望[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(4)：7-8.

[4]喬 敏.適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革需要培養(yǎng)實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，3(9):289-291.