結(jié)腸癌化療的臨床觀察及護(hù)理分析

于鳳

【摘要】目的：探討結(jié)腸癌患者化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予有效的臨床護(hù)理措施。方法：56例結(jié)腸癌患者用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱進(jìn)行化療，觀察不良反應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：56例患者中，惡心、嘔吐51例、脫發(fā)24例、神經(jīng)毒性反應(yīng)18例、靜脈炎12例、腹瀉7例、骨髓抑制5例、口腔黏膜潰瘍3例、手足綜合征1例。各種不良反應(yīng)均得到控制、改善或治愈，所有患者均完成各期化療。結(jié)論：通過積極、有效的護(hù)理，有效減輕不良反應(yīng)，使患者順利完成各期化療，病情均好轉(zhuǎn)，改善了預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；化療；不良反應(yīng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0178-01

結(jié)腸癌的主要手段是手術(shù)切除及化療，而化療已成為治療結(jié)腸癌不可缺少的一部分，并在臨床中收到顯著療效。如何做好化療病人的護(hù)理成為腫瘤科護(hù)士的重要課題。我科于2012年12月～2014年9月對(duì)56例結(jié)腸癌化療患者進(jìn)行護(hù)理，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例患者，中男性31例，女性25例，年齡46-78歲，平均64.5歲；分期：DukesA期2例，B期18例，C期36例。

1.2方法 卡培他濱1000mg/m2，口服，2次/d，第1～14天；奧沙利鉑130mg/m2，第l天，靜滴2h，21天重復(fù)化療，共6個(gè)周期。

2護(hù)理

2.1心里護(hù)理 化療前患者的心理壓力非常大，為了使患者能配合醫(yī)生進(jìn)行治療工作，心理護(hù)理必不可少。醫(yī)護(hù)人員要全面掌握患者的基本情況，與患者親切耐心溝通，告知患者相關(guān)的治療方案，在化療期間可能產(chǎn)生的藥物反應(yīng)等，消除患者緊張的心理，并讓患者明白良好的心理狀況對(duì)治療的重要性，使患者自覺保持放松的情緒[1]?；颊咴诹己玫男睦餇顟B(tài)下進(jìn)行化療可減少不良反應(yīng)發(fā)生，增強(qiáng)其對(duì)化療不良反應(yīng)的承受力，減輕不良反應(yīng)癥狀，提高療效[2]。

2.2消化道反應(yīng)護(hù)理 最常見的消化道不良反應(yīng)是惡心、嘔吐以及腹瀉，在化療前常規(guī)遵醫(yī)囑給患者中樞性的鎮(zhèn)吐藥，減弱患者的惡心、嘔吐癥狀，對(duì)于腹瀉患者則及時(shí)給于患者止瀉處理，嚴(yán)格控制患者的輸液速度，避免因過快輸液加重患者的消化道反應(yīng)，同時(shí)注意患者肛周的護(hù)理，鼓勵(lì)患者適當(dāng)起床活動(dòng)，促使其在化療后能盡快的恢復(fù)。

2.3 骨髓抑制護(hù)理 如果患者出現(xiàn)貧血，遵醫(yī)囑皮下注射促紅細(xì)胞生成素以及輸同型紅細(xì)胞及時(shí)糾正，患者化療期間定期復(fù)查血像，監(jiān)測觀察患者的體溫，防止上呼吸道感染，注意感染的防護(hù)。同時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，避免交叉感染。

2.4神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理 輸液側(cè)肢體麻木、疼痛屬一種末梢神經(jīng)炎的表現(xiàn)，這種癥狀與注射過程中的速度有關(guān)，將輸液速度調(diào)至3h內(nèi)滴完，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。 奧沙利鉑神經(jīng)毒性的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與其累積劑量呈正相關(guān)，目前尚無有效治療方法[4]。用藥前向患者交待清楚，輸液速度由護(hù)士調(diào)節(jié)，囑其勿亂調(diào)節(jié)輸液滴速。輸液1周內(nèi)肢體避免冷刺激，溫水洗漱，注意保暖，勿接觸冷水、鐵器及鋁制品，勿吃涼食物，以防加重肢體麻木、疼痛。奧沙利鉑與氯化鈉和堿性溶液存在配伍禁忌，只能溶于5%葡萄糖溶液中，在靜脈滴注奧沙利鉑前后，用5%葡萄糖溶液沖管，可以明顯降低外周神經(jīng)毒性。按醫(yī)囑給予維生素B1及維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)治療，地塞米松抗過敏等。

2.5手足綜合征護(hù)理 患者有手足皮膚干燥、手足疼痛、手足皮膚發(fā)紅或變黑等主訴時(shí)，責(zé)任護(hù)士要引起重視，要告知患者手足皮膚反應(yīng)是可逆的，治療結(jié)束后癥狀會(huì)逐漸消失，恢復(fù)正常。日常生活中盡量避免手足受摩擦，盡量避免接觸溫度過高或過低的物品，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，減少接觸化學(xué)洗滌劑的次數(shù)。穿戴寬松，休息時(shí)適當(dāng)抬高肢體。注意保持皮膚濕潤，洗完手腳后可涂抹潤膚霜、蘆薈汁或甘油。避免陽光暴直曬，外出時(shí)使用遮陽傘或涂防曬霜。飲食應(yīng)戒除煙酒，不食油炸、辛辣刺激性食物[5]。若已發(fā)生手足綜合征要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員處理?？诜itB6、塞來昔布、Vit E等可以有效控制局部疼痛，并能減輕局部皮膚角化[6]。

2.6 靜脈炎的護(hù)理 患者如穿刺部位出現(xiàn)疼痛或任何異樣感覺時(shí)，護(hù)理人員一般不能在患者關(guān)節(jié)手背部位靜脈推注，需要選擇粗直的比較合適的前臂靜脈進(jìn)行穿刺，患者化療期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，觀察局部注射局部有無藥液的外滲現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)靜脈炎時(shí)用甘草粉或清涼膏外敷、喜療妥軟膏外搽。

2.7飲食護(hù)理 化療患者在進(jìn)行化療之前要多食用高蛋白類食物。在進(jìn)行化療的過程中，要食用些碳水化合物或是含有較多維生素的食物，若是嘔吐嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行化療前2h，開始禁食。在進(jìn)行化療之后，患者可食用些容易促進(jìn)消化的食物。

3討論

奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療能夠有效提高結(jié)腸癌患者的生存期，但它的不良反應(yīng)不容忽視。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的病情變化及藥物不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能預(yù)防和減少不良反應(yīng)，幫助患者順利完成化療，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]莫雪莉，曹鳳，王德林，等.奧沙利鉑累積劑量與蓄積性神經(jīng)毒性的相關(guān)分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（9）：817.

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inpatients treated with capecitabine（Xeloda）[J].Eur J OncolPharm Pract，2004，8：531.