異位妊娠并發(fā)失血性休克的急救及護(hù)理分析

閆芳

【摘要】目的：探討異位妊娠并發(fā)失血性休克的急救及護(hù)理措施。方法：對(duì)40例異位妊娠并發(fā)失血性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果：40例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救、精心的護(hù)理，39例康復(fù)出院，1例患者因延誤就診死亡。結(jié)論：異位妊娠是婦科患者中常見(jiàn)的急腹癥，若并發(fā)失血性休克則危及生命安全，護(hù)士要熟練掌握異位妊娠并發(fā)失血性休克的搶救流程，密切地觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，才能治愈患者，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；失血性休克；急救；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0154-02

異位妊娠俗稱“宮外孕”，是婦科常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率較高，給患者帶來(lái)了巨大的危害，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡[1]。 據(jù)調(diào)查研究顯示，近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率逐年升高，同時(shí)約有10%左右的患者死亡，因此異位妊娠是臨床上一個(gè)值得重視的話題[2]。異位妊娠最常見(jiàn)于輸卵管，當(dāng)輸卵管流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重的出血，患者表現(xiàn)暈厥與休克，如不及時(shí)確診、積極搶救可危及生命。我科于2011年6～2014年9月收治異位妊娠并發(fā)失血性休克病人40例，現(xiàn)將急救及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組40例患者，年齡為18-43歲，平均28.5歲；其中已婚未育者27例，已婚已育者4例，未婚者9例；所有患者均以急診入院，血壓收縮壓65-85/舒張壓0-45mmhg，1例患者深昏迷、8例患者意識(shí)模糊、31患者意識(shí)清；B超檢查顯示腹腔中存在大量積液。失血量在1000～2500ml，并輔助月經(jīng)史、血β-HCG而確診異位妊娠，所有患者均行急診手術(shù)。

2.護(hù)理

2.1 急救措施 病人入院后，患者的癥狀與體征情況直接反映病變的嚴(yán)重程度，是判斷病情最直接的依據(jù)[3]。破裂型患者病情嚴(yán)重，腹部劇痛，就診時(shí)常需攙扶，表情痛苦，神情淡漠或煩躁，面色蒼白，常提示異位妊娠破裂?？梢?jiàn)患者手足發(fā)冷，畏寒，淺表靜脈塌陷，脈搏快速、細(xì)弱，血壓下降，提示腹腔出血及休克可能[4]。立即通知醫(yī)生，使患者平臥，抬高頭胸部10°～20°，下肢抬高20～30°，護(hù)理人員要沉著冷靜，分工明確，及時(shí)通知醫(yī)生組織人員搶救并詳細(xì)記錄。 立即吸氧、迅速建立兩條以上靜脈通道，積極搶救休克、迅速補(bǔ)充血容量是為搶救和手術(shù)贏得時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。其中一條保持輸血，另一條輸液及滴入血管活性藥物或麻醉用。液體擴(kuò)容遵循先晶體后膠體的原則，液體應(yīng)為晶體與膠體之比為3：1。并按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，迅速完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血型、乙型肝炎三對(duì)、交叉配血等，對(duì)失血性休克患者，應(yīng)立即配血，盡早輸血。輸血最好是成份血，如紅細(xì)胞混懸液，有凝血障礙時(shí)可用新鮮血漿或血小板，迅速而穩(wěn)定的恢復(fù)循環(huán)血量。若輸大量庫(kù)存血，可引起凝血障礙，使氧釋放受阻，加重休克時(shí)供氧不足。每輸1000ml庫(kù)存血加10%葡萄糖酸鈣10ml，防止枸椽酸中毒。在沒(méi)有血源的情況下應(yīng)輸?shù)头肿佑倚囚鲅獫{等來(lái)補(bǔ)充血容量。禁食、禁飲，留置導(dǎo)尿管，為手術(shù)麻醉作準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1監(jiān)護(hù)護(hù)理 心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄24小時(shí)出人液量。術(shù)中大量輸血，術(shù)后要密切觀察生命體征，還要觀察有無(wú)輸血的并發(fā)癥，如發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷，注意輸液速度的調(diào)節(jié)。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 心理護(hù)理 異位妊娠起病急，病情重，患者多數(shù)無(wú)思想準(zhǔn)備，對(duì)患者的心理打擊很大，特別是一些高齡孕婦以及未婚先孕的患者，其特殊性導(dǎo)致了焦慮、抑郁、煩躁等不良心理的產(chǎn)生[5]。護(hù)士要針對(duì)不同心理的患者講解該病人手術(shù)治療的必要性及術(shù)后的愈后情況，同時(shí)在心理護(hù)理方面也將加大力度，盡可能地緩解患者的不良心理，使其能夠又好又快的恢復(fù)。

2.2.3基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6h，以預(yù)防頭痛、惡心、嘔吐等不適，同時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)雙下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，每1～2h按摩受壓部1次，預(yù)防壓瘡。6h后協(xié)助翻身活動(dòng)，變換臥位，有利于局限腹腔滲液，利于腹腔引流，減輕腹部傷口皮膚張力，減輕疼痛。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持尿管通暢，注意會(huì)陰部清潔，行會(huì)陰擦洗及尿道口消毒2次/d。每日更換引流袋一次，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳痰，防止肺部感染。

2.2.4飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食。待腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，改半流質(zhì)飲食。部分患者因失血過(guò)多造成較突出的胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、厭油膩食物等。這時(shí)應(yīng)給患者合理搭配膳食，攝入高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，少食多餐。同時(shí)給予補(bǔ)血藥物以協(xié)同治療。病情穩(wěn)定注意適量鍛煉身體，促進(jìn)康復(fù)。禁食豆類(lèi)、奶制品等產(chǎn)氣食物，以免腹脹。

2.3健康教育 根據(jù)患者對(duì)健康教育求近性的心理特點(diǎn)，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行健康教育。知識(shí)缺乏者提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者對(duì)知識(shí)掌握程度針對(duì)性解釋什么是異位妊娠、常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方式、藥物手術(shù)期待治療各自的利弊、適應(yīng)證、禁忌證、用藥者藥物的注意事項(xiàng)及期待者的注意事項(xiàng)、介紹術(shù)前后注意事項(xiàng)以及出院健康教育指導(dǎo)、出院后復(fù)查、性衛(wèi)生、性教育等。

3討論

急救是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的最前沿。異位妊娠患者起病急、病情發(fā)展快，就診時(shí)常伴有失血性休克，如不及時(shí)治療、搶救可危及生命。及時(shí)組織搶救，有效補(bǔ)充血容量，迅速手術(shù)止血是治療的關(guān)鍵。護(hù)士要有熟練的搶救技能，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，是保證患者度過(guò)危險(xiǎn)期，并順利康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]於永愛(ài)，狄文.重復(fù)異位妊娠的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，（1）：78.

[2]蘇松，李力.異位妊娠危險(xiǎn)因素及診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：787.

[3]凌翠瓊.異位妊娠失血性休克36例急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（5）：128.

[4]王光香，異位妊娠破裂的觀察和護(hù)理[J].臨床合理用藥，2010， 3（23）：138.

[5]岑孔蘭，吳英君.異位妊娠患者的心理狀態(tài)調(diào)查分析與對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：256.