腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析

張珊珊

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床價(jià)值。方法：對(duì)46例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：46 例患者順利完成手術(shù)，全部治愈出院。結(jié)論：對(duì)未發(fā)生大出血、保守治療無(wú)效的異位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有痛苦少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0150-02

異位妊娠是指受精卵種植在子宮腔以外，是早孕期引起孕婦死亡的首要原因[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)診療水平的提高，多數(shù)異位妊娠患者在破裂前都能得到及時(shí)診斷而施行保守性手術(shù)，為年輕及未育婦女保留生育功能提供了條件[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為診治穩(wěn)定型異位妊娠常用的手段，我科于2012年10月～2014年10月成功對(duì)46例異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)分析如下：

1資料于方法

1.1一般資料 本組46例患者 ，年齡20～42歲，平均28.7歲；經(jīng)產(chǎn)婦8例38例首次妊娠；患者輸卵管妊娠45例，其中峽部妊娠13例、壺腹部妊娠26例、傘部妊娠4例、宮角部妊娠2例，卵巢妊娠1例；患者術(shù)前均經(jīng)超聲檢查，宮內(nèi)均未見(jiàn)妊娠囊或胚胎組織置于子宮外，血或尿HCG均為陽(yáng)性而確診。

1.2方法 手術(shù)采用全身麻醉，取臍上為第一穿刺點(diǎn)，建立人工氣腹，使腹內(nèi)壓達(dá)11～13mmHg，于臍左下、左髂前上棘至腹中線外1/3處為二、三穿刺點(diǎn)，分別置入腹腔鏡和器械。探查盆腹腔，明確病變部位和類(lèi)型，決定手術(shù)方式，若有活動(dòng)性出血，要先鉗夾出血部位以止血。根據(jù)病變部位和程度以及患者有無(wú)生育要求采取不同的手術(shù)方式：⑴輸卵管切除術(shù)： 用雙極電凝沿輸卵管卵巢系膜電凝切到輸卵管距宮角1cm處，并電凝切斷輸卵管近宮角處?；蛴?號(hào)薇喬線套圈套住病灶后剪斷病灶，殘端加固套扎。間質(zhì)部妊娠先于病灶附近的宮體上注射縮宮素20u，然后采用單極電鉤行宮角部楔型切除，創(chuàng)面用1號(hào)薇喬線縫合。用塑料袋裝標(biāo)本后取出，避免絨毛殘留腹腔導(dǎo)致持續(xù)異位妊娠；⑵腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)：在輸卵管膨大處，沿輸卵管走向，用單極電凝縱行切開(kāi)輸卵管，切口與膨大處等長(zhǎng)。用血管鉗分開(kāi)切口達(dá)管腔，擠出腔內(nèi)妊娠物或用血管鉗取出胚囊并放進(jìn)標(biāo)本袋，局部生理鹽水沖洗創(chuàng)面，避免妊娠物殘留，若輸卵管黏膜面出血，用血管鉗鉗夾輸卵管系膜3～5分鐘即可止血；傘部妊娠行擠壓排出胚胎，根據(jù)患者體重用注射針在輸卵管系膜注射MTX20mg，術(shù)后監(jiān)測(cè)血HCG下降情況。取出標(biāo)本均送病檢。

2結(jié)果

46 例患者順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。

3討論

近年來(lái)，腹腔鏡應(yīng)用廣泛，被認(rèn)為是異位妊娠的首選治療方式。根據(jù)患者有無(wú)生育要求，輸卵管是否破裂等情況決定手術(shù)方式[3]。手術(shù)方式包括腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)、輸卵管切除術(shù)，保留輸卵管手術(shù)有輸卵管開(kāi)窗取胚及輸卵管傘端擠壓取胚術(shù)。輸卵管妊娠患者切除輸卵管將損傷該側(cè)卵巢血運(yùn)而降低卵巢的儲(chǔ)備功能，目前腹腔鏡保守性手術(shù)是治療輸卵管妊娠、保留生育功能的最佳選擇。若妊娠病灶較大（>5cm）、局部出血明顯、組織腫脹、粘連較重、患者無(wú)生育要求可行輸卵管切除術(shù)；病灶<5cm、出血不多、希望保留生育功能的未破裂型或破口小者可行輸卵管開(kāi)窗術(shù)；對(duì)未破裂的輸卵管妊娠患者在病灶最薄弱點(diǎn)以單極電凝縱行切開(kāi)0.5～2cm，清除妊娠組織，局部用雙極電凝止血，不用縫合；妊娠部位若位于輸卵管傘端或近傘端可行輸卵管擠壓取胚術(shù)，若血HCG>5000mIU/ml，絨毛活性強(qiáng)，則不宜行擠壓術(shù)[4]。輸卵管間質(zhì)部血運(yùn)較豐富，切除妊娠部位前應(yīng)盡量充分電凝周?chē)M織，邊凝邊切，盡量做到不出血或少出血，若宮角部缺損較大應(yīng)給予縫合缺損；若出血較多，止血困難應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)最棘手、最危險(xiǎn)的是持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，其發(fā)生率為3%～20%[5]。保守性手術(shù)時(shí)絨毛組織浸潤(rùn)較深，無(wú)法徹底清除，易造成持續(xù)性異位妊娠，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)輸卵管破裂或其他部位破裂。對(duì)于停經(jīng)時(shí)間>60天者輸卵管妊娠保守性手術(shù)發(fā)生PEP的幾率高[6]，可能與絨毛植入卵管有關(guān)。我們認(rèn)為行保留輸卵管手術(shù)為避免術(shù)后持續(xù)妊娠，應(yīng)同時(shí)剝除妊娠黃體，有利于清除殘余滋養(yǎng)細(xì)胞，使術(shù)后血HCG下降，有效預(yù)防異位妊娠的發(fā)生[7]。手術(shù)醫(yī)生清除異位妊娠病灶要盡量徹底，若異位妊娠病灶侵蝕輸卵管?chē)?yán)重不要姑息，可將患側(cè)輸卵管切除，避免再次異位妊娠的發(fā)生。

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、腹腔干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用少等優(yōu)點(diǎn)，并可增加保留輸卵管的機(jī)會(huì)，減少術(shù)后粘連，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療異位妊娠的首選手術(shù)方式。術(shù)中具體術(shù)式根據(jù)患者的生育要求、異位妊娠部位及破裂程度、對(duì)側(cè)輸卵管的情況、盆腔粘連程度等決定。

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