超聲診斷子宮肌瘤的臨床價(jià)值分析

苑秋紅

【摘要】目的：探討子宮肌瘤的超聲顯像臨床診斷價(jià)值。方法：用經(jīng)腹超聲常規(guī)掃查法檢查，選取子宮肌瘤患者160例，對(duì)其子宮肌瘤聲像圖資料進(jìn)行分析，提高超聲診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率。結(jié)果：151例患者確診為子宮肌瘤患者，超聲診斷符合率為94.3%。結(jié)論：超聲可較準(zhǔn)確觀察子宮肌瘤的聲像圖特征，但也存在一定的局限性，在診斷中應(yīng)該依據(jù)典型的超聲圖象與臨床相結(jié)合，綜合分析，并注意鑒別診斷，才能提高超聲診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】超聲；子宮肌瘤；診斷

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0150-01

子宮肌瘤為婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，以40～50歲最多見(jiàn)。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。子宮肌瘤是不成熟的子宮平滑肌增生后產(chǎn)生的，它們的主要形狀為球狀[1]。超聲檢查主要是利用人體對(duì)超聲波的反射原理對(duì)腹部進(jìn)行檢查，通過(guò)超聲波的照射產(chǎn)生反射波最后形成圖像，最后對(duì)其進(jìn)行處理研究[2]。超聲診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確率很高，但在子宮肌瘤合并其他疾患時(shí)，聲像圖變異較大，需仔細(xì)鑒別。我們對(duì)本院2012年12月～2014年11月對(duì)160例超聲診斷子宮肌瘤患者的彩超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組160例患者，年齡34～54歲，平均46.5歲；分類：漿膜下肌瘤51例、肌壁間肌瘤43例、黏膜下肌瘤26例、壁間肌瘤合并漿膜下肌瘤21例，壁間肌瘤合并黏膜下肌瘤10例。151例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2方法 超聲檢查所用儀器為彩色超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭。囑患者充盈膀胱，于仰臥位經(jīng)腹壁作盆腔多方位掃查，仔細(xì)觀察子宮的大小、形態(tài)、肌壁間回聲、有無(wú)包塊、包塊位置及邊界、內(nèi)膜線是否移位，并運(yùn)用CDFI檢測(cè)包塊周圍及內(nèi)部血流情況。

2結(jié)果

2.1超聲表現(xiàn) 子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)各異，取決于肌瘤的大小、部位和生長(zhǎng)的時(shí)間長(zhǎng)短。肌瘤為多發(fā)或位于子宮表面時(shí)，子宮體積增大、形態(tài)失常；單發(fā)的小肌瘤位于肌層內(nèi)時(shí)，子宮形態(tài)和大小均無(wú)明顯異常。宮腔線可因肌瘤的壓迫變形、移位，黏膜下肌瘤宮腔線不規(guī)則，宮腔內(nèi)可見(jiàn)中等回聲或低回聲區(qū)，子宮肌瘤聲像圖以低回聲為主。⑴肌壁間肌瘤 ：子宮肌層內(nèi)異?；芈暯Y(jié)節(jié)，多呈低回聲，較大的肌瘤伴后方回聲衰減，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰。肌瘤結(jié)節(jié)可單個(gè)，也可為多個(gè)，大小差異很大。肌瘤較小且無(wú)繼發(fā)變性時(shí)回聲較均勻，多為圓形或類圓形低回聲或等回聲，有時(shí)周圍可見(jiàn)假包膜形成的低回聲暈。肌瘤結(jié)節(jié)較大時(shí)，內(nèi)部回聲不均勻，成漩渦狀。有些肌瘤后方回聲衰減或有聲影，致使結(jié)節(jié)邊界不清晰，不易準(zhǔn)確測(cè)量其大??；⑵黏膜下肌瘤：肌瘤小時(shí)子宮大小可無(wú)變化。肌瘤大時(shí)子宮增大。 當(dāng)肌瘤部分突入黏膜下時(shí)具有肌壁間肌瘤的回聲特征，同時(shí)子宮內(nèi)膜受肌瘤推擠向?qū)m腔內(nèi)移位并變形。有蒂的黏膜下肌瘤完全脫入至子宮腔內(nèi)，呈宮腔內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)，多為圓形，其表面覆蓋子宮內(nèi)膜，肌瘤蒂部子宮內(nèi)膜中斷。CDFI于蒂部可見(jiàn)供養(yǎng)血管；⑶漿膜下肌瘤：向子宮體表突出，其上有一層腹膜覆蓋，若繼續(xù)向腹腔方向發(fā)展，最后僅有一蒂與子宮相連，蒂內(nèi)含有的血管是肌瘤的唯一血供來(lái)源，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，蒂可壞死、離斷而使瘤體落入腹腔，貼靠鄰近器官（如大網(wǎng)膜、腸系膜）獲得血液營(yíng)養(yǎng)而成為“寄生性肌瘤”；⑷未變性的肌瘤內(nèi)部回聲特征常見(jiàn)回聲類型有：①衰減回聲型：最常見(jiàn)，肌瘤結(jié)締組織纖維成分較多，單發(fā)的大肌瘤常表現(xiàn)為明顯衰減回聲，位于子宮后壁的較大的肌瘤內(nèi)回聲衰減明顯時(shí)類似無(wú)回聲，易誤認(rèn)為囊性腫塊，需結(jié)合經(jīng)陰道掃查判斷；②旋渦狀不均質(zhì)回聲型：亦較常見(jiàn)，回聲排列有一定規(guī)則，多見(jiàn)于中等大小肌瘤；③不均質(zhì)低回聲型：多見(jiàn)于直徑小于2cm的小肌瘤；⑸肌瘤變性聲像特征：肌瘤發(fā)生變性時(shí)，瘤體旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，無(wú)明顯聲衰減，內(nèi)部回聲多樣化。①囊性變：瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或大小不等、不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)；②紅色變：瘤體增大，內(nèi)部回聲偏低，呈細(xì)花紋狀，無(wú)明顯衰減，聲像圖無(wú)特異性，需結(jié)合妊娠史、局部壓痛判斷；③脂肪樣變：肌瘤內(nèi)呈現(xiàn)均質(zhì)團(tuán)狀高回聲；④鈣化：瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴后方聲衰減；⑤肉瘤變：瘤體增大，邊界不清，內(nèi)部回聲減低，雜亂不均，間有不規(guī)則低或無(wú)回聲區(qū)；⑥玻璃樣變性：肌瘤聲像改變無(wú)特異性，可表現(xiàn)為瘤內(nèi)回聲減低，不均勻。

3討論

子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與它的發(fā)生的部位有關(guān)系，如果肌瘤位于黏膜層，會(huì)有月經(jīng)量的增多；如果長(zhǎng)在平滑肌里，可能早期沒(méi)有癥狀；如果長(zhǎng)在夾膜層早期也可沒(méi)有癥狀。子宮肌瘤多為多源性平滑肌腫瘤，一般生長(zhǎng)較緩慢，因肌瘤由平滑肌纖維相互交叉組成，其間摻有纖維結(jié)締組織，而表現(xiàn)為較高的回聲衰減。子宮肌瘤周圍的子宮肌層受壓而形成假包膜，故子宮肌瘤周圍可見(jiàn)假包膜所形成的低回聲暈圈，邊界清晰。由于子宮肌瘤為富血供瘤體，故子宮肌瘤周邊可見(jiàn)清晰環(huán)狀或半環(huán)狀的血流信號(hào)，并且部分血流信號(hào)呈樹(shù)枝狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部[3]。彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值已非?？隙?，超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷符合率高達(dá)90%以上[4]。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤為臨床提供有力的診斷依據(jù)，其操作簡(jiǎn)便，無(wú)損傷，無(wú)痛苦，能快速得出結(jié)果，準(zhǔn)確率高，是臨床首選且必要的檢查手段。

參考文獻(xiàn)：

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