痰瘀同治、解毒通絡(luò)法治療1、2級高血壓病的臨床研究

周文斌

【摘要】目的：本研究介紹了1、2級高血壓痰瘀同治、解毒通絡(luò)的方法，并探討其效果與應(yīng)用前景。方法：2013年5月至2014年4月間高血壓病例180例隨機(jī)分組，中西醫(yī)結(jié)合組90例聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法和中藥解毒通絡(luò)免煎顆粒，對照組90例單純給予西醫(yī)常規(guī)治療，評價兩組血壓療效和癥候療效。結(jié)果：中西結(jié)合組血壓療效總有效率為86.7%，顯著高于對照組72.2%，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。中西醫(yī)結(jié)合組癥候療效總有效率為64.4%，顯著高于對照組20%，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：以解毒通絡(luò)免煎顆粒治療和改善痰瘀阻滯型1、2級高血壓患者的血壓和癥候狀況效果顯著，該方不僅有利于降壓調(diào)脂，還可促進(jìn)動脈粥樣硬化的改善，利于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】痰瘀同治，解毒通絡(luò)，痰瘀阻滯，高血壓

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0132-02

高血壓是臨床常見心血管類疾病，隨著老齡化加劇其發(fā)病率也不斷上升。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬“頭痛”、“眩暈”范疇，對輕、中度高血壓的中醫(yī)辯證干預(yù)有利于更好的穩(wěn)定血壓，處級病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。痰與瘀二類病因?yàn)楦哐獕旱闹饕C(jī)，痰瘀互結(jié)是原發(fā)性高血壓的重要誘病因素，同時也是影響高血壓各階段病程以及其它并發(fā)癥的重要因素[3]。因此，痰瘀同治在高血壓的中醫(yī)治療中具有十分重要的地位。本研究介紹了1、2級高血壓痰瘀同治、解毒通絡(luò)的方法，并探討其效果與應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月至2014年4月間高血壓病例180例為研究對象。高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級參照《中國高血壓防治指南2010》[4]，1級高血壓（輕度）指收縮壓140-159 mmHg、舒張壓90-99 mmHg，2級高血壓（中度）指收縮壓160-179 mmHg、舒張壓100-109 mmHg。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《高血壓病中醫(yī)診療方案（初稿）》[5]中痰瘀互結(jié)證?；颊唠S機(jī)分為兩組：中西結(jié)合組90例，男性52例，女性38例，平均年齡（66.2±7.3）歲，1級48例，2級42例；對照組90例，男性50例，女性40例，平均年齡（65.8±7.2）歲，1級45例，2級45例；兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合高血壓中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分型為1、2級，患者西醫(yī)分級時舒張壓與收縮壓分組不同者，以分值較高者為分級標(biāo)準(zhǔn)；（3）根據(jù)中醫(yī)辯證診斷為痰瘀阻滯型；（4）年齡60歲以上；（5）排除繼發(fā)性高血壓、竇房偉導(dǎo)阻滯、心動過緩、嚴(yán)重心律失常、合并心臟肝腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患、納入前半年內(nèi)有腦卒中或心梗史、妊娠或哺乳期女性、對臨床用藥過敏病例；（6）患者對治療方案知情并簽署同意書。

1.3方法

1.3.1對照組 給予利尿、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素II受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等基礎(chǔ)治療，對初治者選用單一用藥，若兩周內(nèi)血壓未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，則加用第二種藥物或換用另一種藥物。

1.3.2中西結(jié)合組 在對照組常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用痰瘀同治、解毒通絡(luò)免煎顆粒劑，主要成分有水蛭5 g、海藻10 g、萊菔子10 g、澤瀉10 g、川芎6 g，由華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)。1袋/次，2次/d，以水送服。治療3個月后觀察效果。

1.4療效評價

1.4.1血壓療效評價[6] 顯效：治療后較治療前舒張壓下降10 mmHg以上且達(dá)到正常水平，或下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降10 mmHg以內(nèi)且達(dá)到正常水平，或下降10-19 mmHg但未達(dá)正常水平，或收縮壓下降30 mmHg以上；無效：未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2癥候療效評價[7] 顯效：患者體征和癥狀均有顯著改善，且治療后證候積分較治療前下降70%以上；有效，患者體征和癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分下降30%-70%；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SAS12.0，計(jì)數(shù)資料間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓療效結(jié)果

如表1，中西結(jié)合組血壓療效總有效率為86.7%，顯著高于對照組72.2%，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2癥候療效結(jié)果

如表2，中西醫(yī)結(jié)合組癥候療效總有效率為64.4%，顯著高于對照組20%，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的發(fā)病與不良生活方式以及心理因素等有關(guān)。痰濁瘀血為高血壓的主要病機(jī)，也是高血壓癥候群的演變規(guī)律之一[8]。痰瘀阻滯型高血壓的臨床癥狀反映出患者臟腑氣血的失調(diào)，氣氣不暢、功能紊亂是疾病的本質(zhì)，臨床體征和不良癥狀多與心、腦、肝、腎的血運(yùn)狀況有關(guān)。因此臨床治療高血壓不單應(yīng)關(guān)注降壓效果，還不可忽視治療方案對患者癥候的改善作用。

解毒通絡(luò)免煎顆粒為老中醫(yī)沈老的經(jīng)驗(yàn)方，并經(jīng)華潤三九醫(yī)藥股份有限公司加工生產(chǎn)。方中水蛭屬肝、膀胱經(jīng)，有抗凝祛瘀的功效，可毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)、降低血管陰力、調(diào)節(jié)血壓。海藻有利水退腫、消痰軟堅(jiān)忍、降壓調(diào)脂作用，其中含有的降壓肽是調(diào)節(jié)血壓的重要因子，且有肝素樣抗凝血作用，改善動脈粥樣硬化。萊菔子歸肺、脾、胃經(jīng)，有祛痰降氣、消食除脹作用，且降壓不破氣，藥效較為穩(wěn)定。澤瀉歸腎、膀胱經(jīng)，有清熱解毒、利尿滲濕、醒脾祛痰、降脂調(diào)壓的作用，對緩和動脈粥樣硬化具有一定效果。川芎屬肝、膽、心經(jīng)，可活血透竅、行氣止痛，并起鈣離子拮抗劑的作用。諸藥合用，達(dá)到祛痰化瘀、解互不通絡(luò)的作用，且可輔助實(shí)現(xiàn)有效降壓、改善血流動力學(xué)、減輕動脈粥樣硬化等作用。

本組在臨床常規(guī)西醫(yī)治療方案基礎(chǔ)上，給中西結(jié)合組患者加用中藥解毒通絡(luò)免煎顆粒，結(jié)果顯示中西結(jié)合組血壓療效和癥候療效均顯著高于對照組，證實(shí)了加用中藥治療對提高療效的積極作用。總之，以解毒通絡(luò)免煎顆粒治療和改善痰瘀阻滯型1、2級高血壓患者的血壓和癥候狀況效果顯著，該方不僅有利于降壓調(diào)脂，還可促進(jìn)動脈粥樣硬化的改善，利于提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸新，張瑤光. 益氣活血化痰通絡(luò)法治療老年高血壓?。ㄌ叼鲎铚停┡R床研究[J]. 新中醫(yī)，2012，44（7）：87-88.

[2] 宇文亞，韓學(xué)杰，楊偉，等. 痰瘀同治高血壓病的最佳干預(yù)時間和有效人群研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：1794-1795.

[3] 王強(qiáng)，呂仁超，張軍平. 基于絡(luò)病理論淺談高血壓腎損害三期防治[J]. 新中醫(yī)，2013，45（12）：7-10.

[4] 劉力生. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志，2011，8：701-743.

[5] 韓學(xué)杰. 高血壓病中醫(yī)診療方案（初稿）[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2008，7：611-613.

[6] 韓學(xué)杰，王麗穎，李娜，等. 痰瘀同治、解毒通絡(luò)法治療高血壓病的動態(tài)臨床研究[J]. 中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：377-378.

[7] 袁天慧，冼紹祥，楊忠奇. “毒”邪致慢性心力衰竭理論依據(jù)初探[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：1795-1786.

[8] 宇文亞，韓學(xué)杰，謝雁鳴，等. 痰瘀同治法治療頑固性高血壓真實(shí)世界療效評價的思路與方法[J]. 中醫(yī)雜志，2013，54（24）：2095-2096.