人工流產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的臨床分析

景軍寧 梁濟(jì)慈

【摘要】通過對人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析，研究其防范措施，降低人工流產(chǎn)率，保護(hù)女性生殖健康。方法：對2012年1 月至2013 年1 月在我院計(jì)劃生育手術(shù)室進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的5000例患者進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥分析。結(jié)果：術(shù)中常見并發(fā)癥有嗆咳、蕁麻疹、抽搐、心動過緩、低氧血癥、呼吸抑制、膈肌痙攣、肢體躁動，子宮穿孔、子宮出血、宮頸裂傷、空吸或漏吸等。術(shù)后常見并發(fā)癥有術(shù)后宮腔出血、流產(chǎn)后感染、不全流產(chǎn)、宮頸管或?qū)m腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)不孕、重復(fù)流產(chǎn)等。結(jié)論：人工流術(shù)并發(fā)癥不容忽視，應(yīng)大力加強(qiáng)婦女避孕節(jié)育和生殖健康知識的宣傳教育，提高自我保健意識，做好防范措施。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)術(shù)；并發(fā)癥；生殖健康；防范措施

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0118-02

近年來，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，思想觀念的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致人們性開放程度的改觀，很多女性發(fā)生未婚先孕的情況，所以，導(dǎo)致了人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)生率的急劇上升。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)已被廣泛應(yīng)用，給患者減輕了痛苦，同時相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率也增加了。本文通過無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察，總結(jié)其常見并發(fā)癥及其防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012 年1 月～2013 年1 月在我院計(jì)劃生育手術(shù)室行人工流產(chǎn)手術(shù)者5000例。所有患者經(jīng)婦科檢查、B超檢查，確診為正常宮內(nèi)妊娠，血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查未見異常，無藥物過敏史，無手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法

擬行人工流產(chǎn)術(shù)的患者解除思想顧慮，進(jìn)行避孕宣傳，再次詳細(xì)詢問病史及避孕史，做婦科檢查，核對盆腔超聲、各項(xiàng)術(shù)前化驗(yàn)結(jié)果，術(shù)前禁食6 h～8 h，禁水4 h～6 h，備好氣管導(dǎo)管、簡易呼吸囊、喉鏡及各種搶救藥品?；颊呷“螂捉厥?，建立靜脈輸液通路，常規(guī)吸氧，監(jiān)測體重、血壓、脈博、血氧飽和度，術(shù)者消毒鋪巾，重復(fù)陰道檢查，查清子宮位置、大小及質(zhì)地，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，麻醉師同時靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼50 μg，完全起效后開始手術(shù)，術(shù)者思想集中，動作輕柔，逐號進(jìn)行擴(kuò)宮，吸宮負(fù)壓一般在400mmHg以內(nèi)，術(shù)后檢查宮腔刮出物。術(shù)畢待受術(shù)者呼之能應(yīng)后，扶入留觀室，由一名護(hù)士負(fù)責(zé)蘇醒評估與管理，再次宣教指導(dǎo)避孕方法。

2 結(jié)果

所有無痛人流術(shù)者鎮(zhèn)痛效果滿意，平均手術(shù)時間4.6 min，離開留觀室平均時間為術(shù)后25 min。術(shù)中子宮穿孔8例，子宮出血344 例，宮頸裂傷14 例，嗆咳34例，抽搐18例，心動過緩304 例，低氧血癥164 例，呼吸抑制216例，無意識呻吟23例，膈肌痙攣57例，肢體躁動129 例。術(shù)后頭暈502例，惡心嘔吐6 例，腹痛50例，情緒失控23例。

3 討論

3.1 術(shù)中并發(fā)癥及防范措施

嗆咳、抽搐、膈肌痙攣：通過調(diào)整體位，即可緩解。心動過緩：暫停手術(shù)操作，心率減慢至60 次/min 以下者，經(jīng)靜脈注射阿托品（0.5 mg），1 min 后心率上

升。心率減慢是由于丙泊酚和芬太尼兩者對心肌均有負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo)作用，加之手術(shù)操作刺激宮腔可能引起內(nèi)臟迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致受術(shù)者心率減慢[1]。低氧血癥：低氧血癥常發(fā)生于注藥后2 min ～3min，經(jīng)頭后仰、提頦、托下頜、徒手開放氣道等措施，同時加大面罩吸入氧流量，多在1 min～2 min 內(nèi)糾正。術(shù)前預(yù)吸氧3 min～5 min 可大大提高受術(shù)者的氧貯備[2]，延緩術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥的時程[3]。呼吸抑制：主要是缺氧導(dǎo)致血氧飽和度下降致呼吸、心跳停止，丙泊酚靜脈給藥后呼吸抑制的程度與劑量和注射速度呈現(xiàn)正相關(guān)，彭新嬌等[4]認(rèn)為芬太尼靜脈注射后觀察8 min～10 min 后再用丙泊酚，可以避免藥物副作用疊加對呼吸和心血管的抑制作用。術(shù)中偶然的無意識躁動或呻吟對受術(shù)者的無痛效果并無影響，但不利于手術(shù)操作增加了子宮穿孔的風(fēng)險。術(shù)中用截石位臀膝固定帶是最有效的補(bǔ)救措施[5]。

3.2 術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及防范措施

頭暈：主要原因是手術(shù)時間短暫，體內(nèi)麻醉藥的血藥濃度尚未完全消除，受術(shù)者入觀察室待意識清楚，定向力好，由家人陪同離開醫(yī)院。腹痛：術(shù)后腹痛主要是宮縮痛，腹痛嚴(yán)重者常伴有惡心、嘔吐。情緒失控：術(shù)畢受術(shù)者意識尚處于非清醒狀態(tài)，此時易于宣泄內(nèi)心的抑郁情緒，一般經(jīng)語言勸慰，親情關(guān)懷，情緒多可平靜。術(shù)后感染：是指人流術(shù)后2 w 內(nèi)，由于致病菌感染而發(fā)生的生殖器官炎癥，如子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后特別囑咐患者一月內(nèi)禁性生活。頸管或?qū)m腔粘連：是刮宮時操作粗暴，不能伸入宮底，反復(fù)在宮頸管處吸刮所致。為防止宮頸管或?qū)m腔粘連，術(shù)時應(yīng)動作輕柔，選擇合適的吸管，負(fù)壓不宜過高，吸刮子宮不宜過度，進(jìn)出宮腔時應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓，有感染存在時應(yīng)積極抗感染治療。 人們不僅關(guān)心人工流產(chǎn)術(shù)的安全性，而且對遠(yuǎn)期并發(fā)癥也特別關(guān)注，如宮頸管、宮腔粘連所致的閉經(jīng)、月經(jīng)量過少、慢性盆腔炎等，無痛人工流產(chǎn)術(shù)，減少了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生，增加了重復(fù)流產(chǎn)率，同時也增加了繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率。

總之，人工流產(chǎn)術(shù)有一定的并發(fā)癥和不良后果，要想避免其發(fā)生，首先要避孕，其次應(yīng)大力加強(qiáng)婦女避孕節(jié)育和生殖健康知識的宣傳教育，提高自我保健意識，做好防范措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]張婉雯，邵曉利，王敏. 異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J]. 中華消化內(nèi)科雜志，2004，21（5）：328-330.

[2]陳壽根，黃冰，陳圣和，等. 吸氧與否對無痛腸鏡患者血?dú)獾挠绊慬J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2003，23（4）：4-6.

[3]黃冰，李瑛. 影響呼吸暫停期內(nèi)低氧血癥時程的主要因素[J]. 國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇手冊，2000，21（4）：250.

[4]彭新嬌，彭甫圣. 異丙酚用于無痛人流術(shù)中并發(fā)癥的臨床觀察及防治體會[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（5）：72-73.

[5]陶素萍，黃冰，孫建良，等.截石位臀膝約束帶的制作及在無痛人流中的應(yīng)用[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16（3）：177-178.

通訊作者：梁濟(jì)慈