關(guān)于心臟再同步治療慢性心力衰竭的臨床效果及無反應(yīng)原因的分析

張妹

【摘要】目的：對心臟再同步治療慢性心力衰竭的臨床效果進(jìn)行探討，并分析其無反應(yīng)原因。方法：選取我院2012年2月-2013年2月期間收治的接受心臟再同步治療的慢性心力衰竭患者40例，定期隨訪，比較患者在治療前后心功能、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)的變化。結(jié)果：對患者的平均隨訪時間為（9.38±7.89）個月，40例接受心臟再同步治療的患者中有32例（80%）患者心功能癥狀得到改善，左心室射血分?jǐn)?shù)增加，與治療前差異顯著（P<0.05），有8例患者對臟再同步治療無明顯效果。結(jié)論：心臟再同步治療方法能顯著改善慢性心力衰竭患者心功能癥狀，并且心臟再同步治療反應(yīng)與患者心臟機(jī)械收縮的不同步、左心室電極的植入位置及合并的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】心臟再同步治療；慢性心力衰竭；無反應(yīng)原因；效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0084-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）在臨床上十分常見，患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難或乏力、腹部或腿部水腫、心臟擴(kuò)大或心功能不全，其嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計，全球每年慢性心力衰竭的死亡率高達(dá)40%-50%[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，針對慢性心力衰竭的治療已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，但仍然有部分患者的治療效果不佳。20世紀(jì)90年代心臟再同步治療（cardiac resynchro-nization therapy，CRT）被引入到慢性心力衰竭的治療中，并取得了較好的治療效果，明顯改善了患者的心功能癥狀。本文通過CRT對慢性心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行探討，并分析其無反應(yīng)原因。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月-2013年2月期間收治的接受心臟再同步治療的慢性心力衰竭患者40例，其中男性21例，女性19例，年齡45-76歲，平均年齡（54.4±6.9）歲。40例慢性心力衰竭患者包括：29例原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，11例冠心病缺血性心肌病，33例正常心率，7例異常心率。根據(jù)NYHA的心功能分級，其中Ⅲ級患者22例，Ⅳ級患者18例。所有患者在術(shù)前行心臟彩超監(jiān)測，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）>0.55cm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤0.35，QRS>120ms（表明左心室機(jī)械收縮不同步）。40例患者均采用常規(guī)慢性心力衰竭藥物治療。

1.2研究方法

在鎖骨下動脈進(jìn)行穿刺，將左心室起搏電極經(jīng)冠狀靜脈竇植入心臟靜脈，將右心室及右心房起搏電極送入右室心尖部及右心房心耳部。利用電生理導(dǎo)管或長導(dǎo)絲將左室起搏電極植入冠狀靜脈竇口，并沿長鞘送入到冠狀靜脈的竇球囊造影管中，進(jìn)行逆行冠狀靜脈的造影，于左前、右前及后前位對冠狀靜脈及分支觀察后，將左心室起搏電極送至心臟靜脈側(cè)肢，某些患者需通過皮冠脈介入鋼絲的引導(dǎo)[2]。

1.3隨訪

CRT術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，隨訪平均時間為（9.38±7.89）個月，其內(nèi)容包括：心功能改善情況，超聲心動圖、心電圖、活動耐量及生活質(zhì)量。

1.4療效評定

在臨床上CRT有效的評定標(biāo)準(zhǔn)是NYHA心功能分級提高1級以上；超聲心動圖CRT有效的評定標(biāo)準(zhǔn)是LVEDD縮小>15%或者LVEF的絕對值增加>5%，否則就評定為對CRT無反應(yīng)，其中死亡病例也表示對CRT無反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，用（ ±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

40例接受CRT的患者中有32例（80%）患者心功能癥狀得到改善，LVEF增加，與治療前差異顯著（P<0.05），有8例患者對CRT（20.0%）無反應(yīng)。其中8例對CRT無反應(yīng)患者包括：3例擴(kuò)張型心肌病患者，其QRS時限≤120ms；3例缺血性心肌病患者，均死于心室顫動；2例心室起搏導(dǎo)線植入心大及心中靜脈患者。

患者在CRT前后的臨床效果見表1。

表1 CRT前后的臨床效果

治療時間 NYHA心功能分級 LVEF LVEDD（mm）

CRT前 3.52±0.12 0.41±0.09 75.24±10.75

CRT后（6個月） 2.42±0.06 0.54±0.06 62.56±12.45

t 36.667 5.375 3.447

P <0.05 <0.05 <0.05

注：CRT前后的臨床效果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）

3討論

慢性心力衰竭是由于心臟的舒縮功能發(fā)生障礙，致使靜脈回心血量不能及時排出，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)缺血，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀。部分心力衰竭患者合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常時會出現(xiàn)左右心室的運(yùn)動不同步，使血流動力學(xué)發(fā)生異常改變，導(dǎo)致舒張末期患者的左室內(nèi)血容量增加，心排血量減少，加重心力衰竭。常規(guī)的治療心力衰竭的藥物對心室的同步化效果改善不理想，而CRT通過起搏裝置來糾正傳導(dǎo)障礙，使左右心室的活動達(dá)到同步化狀態(tài)，同時CRT能減少二尖瓣的返流，使患者的心排血量增加，進(jìn)而改善患者的心功能[3]。

臨床上采用QRS的寬度來表示心室電機(jī)械活動的同步性，寬度增加通常表示患者存在不同步的心臟機(jī)械活動[4]。本研究中患者經(jīng)過CRT12個月后，超聲心動圖上QRS的寬度明顯縮窄，同時左右心室間的運(yùn)動延遲時間也明顯縮短，這都說明了CRT改善了患者的不同步心臟機(jī)械活動。本研究中排除2例死亡患者仍有6例患者CRT效果不好，可能的原因是心臟電同步與機(jī)械同步受到損害或是與引起心衰的疾病因素有關(guān)。

結(jié)語

綜上所述，使用心臟再同步治療慢性心力衰竭具有較好的臨床效果，能顯著改善患者的心功能癥狀，緩解患者的疾病發(fā)作，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心臟再同步治療的使用，在臨床上有切實(shí)可行的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉西平，秦瑤，郝星，李立，王冬梅，郭濤.心臟再同步治療慢性心力衰竭的臨床效果及無反應(yīng)原因的分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，02：209-211.

[2]胡江飚，徐耕.心臟再同步治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].嶺南心血管病雜志，2011，05：380-382.

[3]劉西平，秦瑤，郝星，李立，王冬梅，郭濤.心臟再同步治療慢性心力衰竭患者的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，09：928-930.

[4]楚揚(yáng).慢性心力衰竭患者心臟再同步治療142例臨床分析[D].浙江大學(xué)，2012.