靜脈麻醉在胃腸鏡檢查中的臨床應用

李洪濤

【摘要】目的：探討瑞芬太尼復合異丙酚行靜脈麻醉在胃+腸鏡同時檢查中的臨床安全性。方法：280例門診胃+腸鏡檢查患者隨機分為兩組，各140例，瑞芬太尼組（R組）用瑞芬太尼復合異丙酚行靜脈麻醉；芬太尼組（F組） 用芬太尼復合異丙酚行靜脈麻醉按。分別緩慢靜注芬太尼和瑞芬太尼1分鐘后靜脈緩注異丙酚重點觀察記錄呼吸、循環(huán)、麻醉效果及定向力恢復時間、不良反應等指標。結果：瑞芬太尼組在麻醉效果、定向力恢復時間指標優(yōu)于芬太尼。結論：瑞芬太尼復合異丙酚能夠很好地滿足門診無痛胃、腸鏡檢查的需要，且并發(fā)癥少，且安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】靜脈麻醉；瑞芬太尼；芬太尼；無痛胃、腸鏡

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0072-01

胃、腸鏡檢查是目前診斷消化道疾病最常用的方法。但因常規(guī)檢查有一定痛苦，患者有耐受性不佳、心情緊張恐懼感，使部分患者拒絕接受或不配合檢查而延誤病情。在麻醉狀態(tài)下操作可徹底減輕患者的痛苦，達到快速、高效檢查的目的，我科于2012年11月～2014年11月對280例胃+腸鏡檢查患者成功施行了麻醉，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者280例，男190例，女90例，年齡18～83歲，平均58.5歲；R組：用瑞芬太尼復合異丙酚麻醉，F組：用芬太尼復合異丙酚麻醉；按美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）體格情況分級Ⅰ～Ⅱ級，體重指數17～23 kg/m2。排除標準：心功能Ⅲ級以上，嚴重心電圖異常，慢性阻塞性肺疾患，嚴重肝、腎功能不全，精神疾病，聽力障礙，消化道大出血，凝血功能異常。

1.2 方法 術前常規(guī)禁食8h、禁水4h，阿托品0.5mg操作前30min肌注，建立靜脈通道，面罩吸純氧。F組：靜注芬太尼0.5-1.0μg/kg，1min后輸注丙泊酚1.5mg/kg。R組：先靜注瑞芬太尼0.2-0.4μg/kg，1min之后靜注丙泊酚注射液1.5mg/kg，意識消失后，開始操作，根據患者的實際情況追加丙泊酚注射液。根據患者麻醉后血壓、心率情況可給予麻黃堿、阿托品，SpO2低于90%，給面罩加壓輔助通氣。停止操作時，停止丙泊酚靜脈注射。

1.3 觀察項目 常規(guī)全程監(jiān)測SBP、HR、RR、SPO2及心電圖，意識恢復和定向力恢復時間、術中呼吸抑制以及體動等不良反應的發(fā)生率?；颊咛K醒后轉恢復室，30min后無不良反應可離院。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件包處理，計量資料以（X±s）表示，組內比較采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1兩組患者平穩(wěn)完成內鏡檢查，R組蘇醒時間、定向力恢復時間比F組明顯縮短（P<0.05），有統計學意義。胃+腸鏡檢查時間無統計學意義，（P>0.05）見表1。

表（1）兩組患者的胃+腸鏡操作時間、蘇醒時間及定向力恢復時間比較

組別 例數 胃+腸鏡檢查時間（分） 蘇醒時間（分） 定向力恢復時間（分）

R組 140 44.5±10 5.2±1.2 * 7.5±1.8 *

F組 140 43.2±11 8.6±1.5 * 10.2±2.1 *

F組與R組相比 *P<0.05。

2.2 瑞芬太尼與芬太尼麻醉，對患者的呼吸抑制作用輕微，本組280例患者無嗆咳、掙扎、皺眉等不良反應。R組與F組SBP、R、HR、SPO2無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組HR（心率）、R（呼吸）、SBP（血壓）、SPO2（血氧飽和度）比較

指標 組別 用藥前 用藥后1min 用藥后5min 用藥后10min

HR R 90±10 86±12 88±6 92±4

F 88±9 89±11 90±8 90±7

R R 20±3 16±2 17±4 18±3

F 20±4 15±2 16±3 18±2

SBP R 120±10 108±12 105±10 118±8

F 115±13 104±13 102±11 114±6

SPO2 R 98% 100% 99% 100%

F 99% 99% 100% 100%

以上各組P均>0.05。

3.討論

隨著鎮(zhèn)靜麻醉藥物的發(fā)展和內鏡技術的進步，現已有多種鎮(zhèn)靜麻醉藥用于輔助胃鏡檢查，極少發(fā)生惡心、嘔吐，提示無痛胃鏡舒適性高，檢查過程平穩(wěn)，與報道結果一致[1]。異丙酚作為一種快速、短效的靜脈麻醉藥，具有可控性強的優(yōu)點，有明顯抗嘔吐反射及抑制胃腸道平滑肌的收縮作用，減輕惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應，但對呼吸、循環(huán)抑制作用大，可引起血壓下降，心率減慢，呼吸抑制或暫停但丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，因此常合用阿片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼等以加強鎮(zhèn)痛效果[2]，故在應用中注意速度和劑量的控制，充分給氧，嚴密監(jiān)測。但丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，因此常合用阿片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼等以加強鎮(zhèn)痛效果[3]。芬太尼雖然鎮(zhèn)痛效果強，但代謝較慢，半衰期較長，致蘇醒時間、離院時間較長，且芬太尼具有頭暈、嗜睡等不良反應 。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一種新型短效的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥[4]，起效快，在體內分布迅速，起效快（1 min），時效短（3～10 min），其終末半衰期（T1/2β）僅為10 min。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經尿排泄，主代謝物活性僅為瑞芬太尼的1/4600。本品長時間輸注給藥或反復注射用藥其代謝速度無變化，體內無蓄積，患者血液動力學穩(wěn)定[5]。

本研究表明瑞芬太尼復合丙泊酚對胃、腸鏡檢查施行麻醉安全可靠，蘇醒快、適合門診無痛檢查中應用。

參考文獻：

[1] 楊運萍，續(xù)富偉，劉宏偉，等.咪唑安定復合異丙酚行無痛胃鏡3000例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2004，33：699～700.

[2]梁彪，周海燕，胃鏡檢查中應用異丙酚的臨床觀察[J].中華消化內鏡雜志，2002，19：301～302.

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[4]Wang H，Cork R，Rao A.Development of a new generation of propofol[J].Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（4）：311-315.

[5]謝言虎，瑞芬太尼的臨床應用現狀[J]. 國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，2005，26：298.