曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛50例分析

姜敏

【摘要】目的 評(píng)價(jià)曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果。方法 在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，給予曲美他嗪20mg/次，3次/天口服，連續(xù)應(yīng)用6周；阿托伐他汀20mg/次，每天晚上服用1次，連續(xù)應(yīng)用6周。觀察患者每天胸痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心電圖變化及用藥不良反應(yīng)。結(jié)果 本組50例患者顯效26例，有效20例，無(wú)效4例，有效率92%；本組患者用藥過(guò)程中無(wú)并發(fā)出血，未出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，3例出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，治療后癥狀均緩解。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛療效好、副反應(yīng)少，安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；阿托伐他??；不穩(wěn)定性心絞痛

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0031-02

除勞力型心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）[1]，是臨床常見的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）， 介于穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死間的中間狀態(tài)，在血栓形成、脫水、血壓驟升等多種誘因下可進(jìn)展為急性心肌梗死，積極的治療可使其轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，因此及時(shí)有效地治療對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛具有重要的臨床意義。我院對(duì)2013年2月至2014年2月收治的50例UA患者應(yīng)用曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合治療，報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料：本組50例UA患者均為我科住院病例，診斷均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)心電圖和心肌酶普檢查排除心肌梗死。以下情況除外：惡性腫瘤患者、自身免疫性疾病患者、嚴(yán)重的肝功能及腎功能不全患者、對(duì)阿托伐他汀及曲美他嗪過(guò)敏或其他禁忌患者。50例UA患者，病程1～3個(gè)月，男27例，女23例，年齡43～75歲，平均58.3歲。

1.2方法 在常規(guī)處理（確診后給予硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、ACEI類藥物、β受體阻滯劑、抗血小板類藥物等）基礎(chǔ)上，給予曲美他嗪20mg/次，3次/天口服，連續(xù)應(yīng)用6周；阿托伐他汀20mg/次，每天晚上服用1次，連續(xù)應(yīng)用6周。所有患者均在入院當(dāng)天進(jìn)行心電圖檢查，觀察患者心電圖情況，而后每周對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查。觀察指標(biāo)包括每天胸痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心電圖變化及用藥不良反應(yīng)。

1.3療效判斷 ①顯效：胸痛癥狀消失，下移的ST段恢復(fù)正?；虼笾抡＃虻怪玫腡波恢復(fù)直立。②有效：胸痛發(fā)作頻率、程度、時(shí)間明顯減少，心電圖改善明顯。③無(wú)效：仍有頻繁胸痛發(fā)作，心電圖無(wú)變化或改善不明顯，甚至病情惡化或猝死。

2結(jié)果 本組50例患者顯效26例，有效20例，無(wú)效4例，有效率92%；本組患者用藥過(guò)程中無(wú)并發(fā)出血，3例出現(xiàn)腹脹、上腹痛、反酸等輕度胃腸反應(yīng)，給予質(zhì)子泵抑制劑治療后癥狀均緩解，未出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象。

3結(jié)論

UA是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致器質(zhì)性狹窄基礎(chǔ)上，斑塊破裂、血小板聚集黏附增加、冠脈痙攣、血栓形成，冠脈不完全堵塞，從而導(dǎo)致心肌缺血與耗氧失衡，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，也可能迅速進(jìn)展為AMI甚至猝死。因此對(duì)所有的不穩(wěn)定性心絞痛患者（UA）都應(yīng)積極治療。目前西醫(yī)對(duì)UA的治療主要是抗血小板、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善心肌供血等。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，它可以改變心肌細(xì)胞的有氧代謝途徑，促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝，能夠抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化，能夠提高心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，能夠減少自由基對(duì)細(xì)胞引起的氧化損傷，同時(shí)對(duì)線粒體的功能也起到保護(hù)作用，提高線粒體能量代謝，提高心肌細(xì)胞能量供應(yīng)，改善心肌細(xì)胞的缺血狀況[3]。此外，由于曲美他嗪是通過(guò)代謝效應(yīng)治療心肌缺血，從而具有不影響血液動(dòng)力學(xué)變化，不增加心肌耗氧量，不降低心肌收縮力的其他傳統(tǒng)治療無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。在上述過(guò)程中血清膽固醇水平升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要因素[4]。阿托伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物，對(duì)總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平起到降低作用，同時(shí)阿托伐他汀對(duì)血管內(nèi)皮功能有改善作用，還起到一定的抗炎作用，所以在缺血性心肌病中應(yīng)用阿托伐他汀能夠起到提高療效作用，降低患者的病死率[5、6]。

UA的主要治療目標(biāo)是處理不穩(wěn)定性粥樣斑塊，因?yàn)榉€(wěn)定的纖維斑塊通常不會(huì)破裂，其緩慢的進(jìn)展過(guò)程能使心肌有時(shí)間形成側(cè)支循環(huán)。但是在造影中常被忽視的輕度冠狀動(dòng)脈可能包含有一些重要的惡性斑塊，最終將破裂并造成UA。目前正在極力尋找能鑒別惡性斑塊的有效方法。UA患者具有以下情況時(shí)應(yīng)視為冠狀動(dòng)脈造影的強(qiáng)適應(yīng)證：（1）近期內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療效果不滿意者可考慮及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）；（2）原有勞力型心絞痛近期內(nèi)突然出現(xiàn)休息時(shí)頻繁發(fā)作者；（3）梗死后心絞痛；（4）嚴(yán)重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。（5）近期活動(dòng)耐量明顯減低，特別是低于Bruce II級(jí)或4 METs者；（6）原有陳舊性心肌梗死，近期出現(xiàn)由非梗塞區(qū)缺血所致的勞力型心絞痛。本資料表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛，療效顯著、不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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