臨床生化檢驗的質(zhì)量控制探討

史艷玲

【摘要】目的 對臨床生化檢驗的質(zhì)量進行控制。方法 對影響臨床生化檢驗質(zhì)量的因素進行分析，對于有影響的因素進行控制，對試驗進行前、試驗中和試驗后三個階段進行嚴(yán)格控制，確保檢驗的質(zhì)量。結(jié)果 通過對試驗各個階段的檢驗質(zhì)量控制，提高了臨床生化檢驗的質(zhì)量，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度。結(jié)論 要想提高臨床生化檢驗的質(zhì)量，就要對檢驗的各個階段的影響因素進行有效控制，只有這樣才能得到準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，為患者臨床治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】臨床；生化檢驗；質(zhì)量控制

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）12-0015-01

臨床生化檢驗是檢驗醫(yī)學(xué)中重要的一部分，檢驗的結(jié)果主要用于對患者疾病的確認、用藥、治療觀察和預(yù)后判斷，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確程度直接影響到治療的效果，所以，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性是檢驗人員的職責(zé)所在。臨床的生化檢驗會受到許多因素的影響，要想保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，就要對檢驗的過程進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1患者準(zhǔn)備

由于運動會產(chǎn)生能量消耗，體液流失和呼吸劇烈等反應(yīng)，這時進行檢驗會導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確，所以根據(jù)原則，在采集血液樣本時，患者要處于平靜或者休息的狀態(tài)下。在進食后，人體內(nèi)的許多化學(xué)成分也會發(fā)生變化，例如含有脂肪的食物會引起體內(nèi)甘油三酯水平增高，食物中的蛋白質(zhì)會引起B(yǎng)UN增高，而且進食后血清呈乳糜樣，影響檢驗結(jié)果。因此，在進行一般生化檢驗時，要求患者禁食，在做關(guān)于酯類、蛋白及其代謝產(chǎn)物的檢驗時，要求患者食素3天后進行檢驗，這時的檢驗結(jié)果才能反映患者的實際情況。如果患者在檢驗前服用藥物，也會對檢驗的結(jié)果產(chǎn)生影響。例如用于治療粘液性水腫的甲狀腺素類制劑，能夠促進人體對糖的吸收，促進糖元的分解，還會促進膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，導(dǎo)致血糖升高和膽固醇降低。藥物還有一定的毒副作用，某些藥物會對肝腎和造血功能等造成影響，引起相關(guān)檢驗指標(biāo)的變化。所以，在臨床生化檢驗之前，要禁止患者服用藥物，杜絕藥物對檢測結(jié)果的影響。

2標(biāo)本的采集

2.1采血時間

要把握好采血的時間，一般情況下，采血的最佳時間是在早晨，對患者進行空腹采血，這時的血清樣本能夠真實反映患者的身體狀況。

2.2采血部位

采血的部位一般選擇正中靜脈。對于病情嚴(yán)重的患者，在采血時要進行輸液對側(cè)采血，降低血液的稀釋程度。被稀釋的血液也會使檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，導(dǎo)致臨床診斷錯誤。所以，在送檢單上要將藥品、采樣部位和采樣時間等表明，并做出詳細的記錄，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤。

2.3防止標(biāo)本污染和溶血

臨床生化檢驗的標(biāo)本不能夠被污染，也不能出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象。采血的操作不規(guī)范或者技術(shù)不熟練等都會導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。例如，在抽血時如果負壓過大，會使血液流出速度過快，而抽血不順，會使采集的血液出現(xiàn)泡沫，血細胞的張力增大，細胞壁會被撐破，出現(xiàn)溶血。盛放樣品的試管不干凈，含有氧化性的洗滌劑也會引起溶血現(xiàn)象。若在采血時出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，要及時與臨床醫(yī)生溝通，確認是否為患者體內(nèi)溶血，若果不是患者體內(nèi)溶血，就要重新進行采血，如果由于特殊原因不能重新采血，要在報告中注明“標(biāo)本溶血”。

2.4標(biāo)本的保存與運輸

血液樣本的送檢也會對生化檢驗的結(jié)果造成影響。血液樣本在采集后應(yīng)及時進行處理和檢驗，血液樣本在放置時間過長后，血液成分會發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)溶血和血液濃縮的現(xiàn)象。檢驗人員要在血液樣本采集后30分鐘內(nèi)檢驗完畢，如果不能在30分鐘內(nèi)完成，要將血液樣本進行冷凍，但冷凍時間不能超過兩個小時。

3儀器的使用

3.1檢驗方法

對于檢驗方法的選擇，要求檢驗人員根據(jù)具體的情況，選擇靈敏度高，穩(wěn)定性好，具有明顯的線性關(guān)系和比較先進的檢驗方法。

3.2儀器的使用

全自動生化分析儀可以極大地縮短檢驗時間，使原來的手工操作實現(xiàn)了機械化和自動化。全自動生化分析儀使用的每一步驟都要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行，這樣才能保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。在檢驗過程中，要仔細檢查儀器，保證儀器無故障運轉(zhuǎn)。在對檢驗結(jié)果進行審查時，要求審查人員具有豐富的臨床經(jīng)驗，通過審查后才能打印檢驗報告。為了保證全自動生化分析儀的正常運轉(zhuǎn)和檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，要對分析儀進行定期的保養(yǎng)和維修校正。

3.3試劑盒的選擇

在選擇試劑盒時，要同時考慮試劑盒的準(zhǔn)確度和精密度。要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的試劑盒，并且試劑盒要三證齊全。在進行臨床試驗之前，要在實驗室的條件下對試劑盒進行檢測，對試劑盒的準(zhǔn)確度和精密度進行測評，達到標(biāo)準(zhǔn)要求后，才可以用于臨床生化檢驗。試劑要存儲在規(guī)定的條件下，并且要定期檢查試劑，對于過期或者污染的試劑要及時進行更換。

3.4質(zhì)控品的選擇

選擇質(zhì)控品時要根據(jù)成分穩(wěn)定，效果長久的原則進行，每一項目的質(zhì)控品都要對高值、中值、低值三種質(zhì)控品進行檢驗，以保證檢驗結(jié)果在線性范圍內(nèi)準(zhǔn)確。根據(jù)檢測的數(shù)據(jù)，確定實驗室的參考值，并繪制質(zhì)量控制圖，記錄實驗結(jié)果并分析。進行質(zhì)控品更換時，要在原來質(zhì)控品即將用完的前20天，對新舊質(zhì)控品進行測試，驗證新的質(zhì)控品是否存在標(biāo)定錯誤，測定值與靶值是否一致等。

4分析后的質(zhì)量控制

全自動生化分析儀的使用降低了檢驗結(jié)果的誤差，提高了結(jié)果的準(zhǔn)確度，但是同樣要求審核人員對檢驗結(jié)果進行審核。審核人員要對檢驗結(jié)果進行嚴(yán)格把關(guān)，對于檢驗結(jié)果中存在的異?，F(xiàn)象要大膽質(zhì)疑。例如，酶類的檢驗結(jié)果偏高，但是有其他指標(biāo)結(jié)果接近零，這種結(jié)果往往是假性結(jié)果。如果分析指標(biāo)的結(jié)果普遍偏低，分析結(jié)果會顯示血液樣本稀釋，但是標(biāo)本中混有纖維蛋白凝塊或者標(biāo)本放置時間過長也會導(dǎo)致各項檢測指標(biāo)偏低。對于這種假性結(jié)果，審核人員要仔細識別，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。在臨床工作中經(jīng)常會發(fā)生急診檢驗結(jié)果與常診結(jié)果不同的現(xiàn)象，因此要加強對急診檢驗的準(zhǔn)確度。檢驗人員不僅要有扎實的基礎(chǔ)知識，還要具備一定的臨床經(jīng)驗，能夠?qū)Ξ惓５慕Y(jié)果做出判斷。

5討論

臨床生化檢驗的質(zhì)量直接關(guān)系到對患者的診斷和治療，對于治療的效果具有重要的影響。為了給臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，在進行臨床生化檢驗時就要對檢驗的質(zhì)量進行控制，如果出現(xiàn)檢驗結(jié)果異常的情況，就要仔細分析出現(xiàn)異常的原因，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，對患者的健康和生命負責(zé)。

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