利福平所致白細(xì)胞下降觀察

葛龍 葛長化

【摘要】目的：探討利福平是否可以引起機(jī)體血液中的白細(xì)胞含量下降。方法：回顧性分析從2013年1月-2014年8月在我院住院的100例肺結(jié)核病患者的臨床資料，探究利福平使用前后，患者體內(nèi)白細(xì)胞的變化規(guī)律。結(jié)果：與治療前相比較，采用利福平治療7 d后，白細(xì)胞含量顯著降低（P<0.05）。立即停止使用利福平，改用升高白細(xì)胞含量的藥物進(jìn)行治療，14 d后白細(xì)胞顯著升高（P<0.05），此時(shí)再次服用利福平，同時(shí)繼續(xù)服用升白細(xì)胞藥物，17 d后白細(xì)胞總數(shù)再次顯著下降（P<0.05）。結(jié)論：利福平可以引起白細(xì)胞下降，應(yīng)在臨床上予以重視。

【關(guān)鍵詞】利福平；白細(xì)胞下降；觀察

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0010-02

白細(xì)胞下降指由于外界因素而引起機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞發(fā)生下降的現(xiàn)象，資料顯示化療藥物、干擾素等均可引發(fā)白細(xì)胞下降[1-3]。結(jié)核病是一種死亡率比較高的疾病，利福平藥物的出現(xiàn)明顯提高了肺結(jié)核患者的治愈率，但是隨著利福平在臨床上的廣泛使用，其不良反應(yīng)也逐漸表現(xiàn)出來。其主要不良反應(yīng)是可以引起白細(xì)胞下降[4-5]。為了盡力避免利福平使用后的白細(xì)胞下降的癥狀，本文回顧性分析2013年1月-2014年8月我院的100例肺結(jié)核患者的臨床資料，旨在為臨床合理利用利福平藥物提供合理、優(yōu)化的理論依據(jù)?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年8月因患有肺結(jié)核在我院就診的100例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)抗酸桿菌涂片（和/或培養(yǎng)）和胸部CT進(jìn)行診斷?；颊咧心挲g最小的20歲，最大的80歲，平均（49.5±2.3）歲，男61例，女39例，病程8.5±1.2年。

1.2 治療方法

1.2.1診斷依據(jù)

所有患者先進(jìn)行呼吸、脈搏、體溫、血常規(guī)檢測，且經(jīng)痰涂片發(fā)現(xiàn)有抗酸桿菌存在（菌陰者符合菌陰肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)），即判斷為肺結(jié)核。

1.2.2治療方案

所有患者首先口服利福平0.45 g/d（體重大于55kg用0.6 g/d），乙胺丁醇0.75 g/d，異煙肼0.3 g/d，吡嗪酰胺1.5 g/d進(jìn)行治療。治療7 d后，進(jìn)行血常規(guī)檢測，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降后立即停止使用利福平治療，改用重組人粒細(xì)胞刺激因子、利血生、地榆升白片等升高白細(xì)胞的藥物；治療10 d后查血常規(guī)檢測白細(xì)胞總數(shù)，再隔上14 d繼續(xù)檢測白細(xì)胞含量，再次口服利福平并同時(shí)繼續(xù)服用升白細(xì)胞藥物。17 d后繼續(xù)進(jìn)行血常規(guī)檢測。

1.3 數(shù)據(jù)分析

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療前、治療7 d、10 d、14 d及17 d后血液中白細(xì)胞含量變化結(jié)果比較見表1。從表1可以看出，治療前白細(xì)胞含量為3.11×109±1.67×103，患者口服利福平治療7 d后，白細(xì)胞含量顯著降低到2.41×109±1.45×103（P<0.05）。立即停止使用利福平，改用升高白細(xì)胞含量的藥物進(jìn)行治療，10 d后經(jīng)血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升至2.95×109±1.51×103，14 d后白細(xì)胞顯著升高到4.96×109±1.68×103（P<0.05），此時(shí)再次口服利福平治療，同時(shí)繼續(xù)服用升白細(xì)胞藥物。17 d后白細(xì)胞總數(shù)再次顯著下降到2.49×109±1.81×103（P<0.05），這就足夠證實(shí)該患者白細(xì)胞下降與服用利福平有關(guān)，利福平可以顯著降低血液中白細(xì)胞含量。

3 討論

利福平是從利福霉素B得到的一種半合成抗生素，可用于治療結(jié)核病、腸球菌感染等，但是有大量資料顯示該藥物在治療的同時(shí)會(huì)引起機(jī)體血液中的白細(xì)胞數(shù)量顯著下降[6]。利福平可以降低血液中白細(xì)胞含量的作用與免疫具有高度相關(guān)性。當(dāng)利福平與患者血漿中的高分子蛋白相結(jié)合以后，就可以大大促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的抗體數(shù)量增加，大量的抗體會(huì)與利福平形成一種龐大的復(fù)合物，這些復(fù)合物往往會(huì)傾向于吸附到白細(xì)胞與紅細(xì)胞的細(xì)胞膜上，繼而就會(huì)引發(fā)患者血液中的白細(xì)胞與紅細(xì)胞發(fā)生裂解，最終引起血液中的白細(xì)胞與紅細(xì)胞的數(shù)目顯著減少，另外還會(huì)引發(fā)血液中的血小板發(fā)生顯著損傷[7]。從表1可以看出，治療前白細(xì)胞含量為3.11×109±1.67×103，患者口服利福平治療7 d后，白細(xì)胞含量顯著降低到2.41×109±1.45×103（P<0.05）。立即停止使用利福平，改用升高白細(xì)胞含量的藥物進(jìn)行治療，10 d后經(jīng)血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升至2.95×109±1.51×103，14 d后白細(xì)胞顯著升高到4.96×109±1.68×103（P<0.05），此時(shí)再次口服利福平治療，同時(shí)繼續(xù)服用升白細(xì)胞藥物。17 d后白細(xì)胞總數(shù)再次顯著下降到2.49×109±1.81×103（P<0.05），這個(gè)結(jié)果就提示醫(yī)生在使用該藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的血液系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)使用利福平后患者血細(xì)胞含量發(fā)生異常，需及時(shí)停藥，并立即進(jìn)行治療。該結(jié)果與以往研究報(bào)道相一致，張偉[8]，李賢[9]與劉紅燕[10]均也研究發(fā)現(xiàn)利福平可以顯著降低血液中白細(xì)胞含量。

綜上所述，利福平藥物可以引起白細(xì)胞顯著下降，應(yīng)在臨床上予以重視，做到謹(jǐn)慎合理使用。

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