張軍萍?趙培娟
【摘要】 目的 對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 對(duì)于本院2012年6月~2013年12 月收治的24例婦產(chǎn)科急性大出血患者展開研究, 對(duì)于患者采用改良式的Seldinger 穿刺技術(shù)進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影和栓塞術(shù), 使用明膠海綿顆粒栓塞患者的子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端, 使用明膠海綿條或者是彈簧圈栓塞患者子宮雙側(cè)動(dòng)脈主干。對(duì)于惡性腫瘤患者同時(shí)采用微導(dǎo)管及時(shí)進(jìn)行灌注化療。對(duì)所有的患者手術(shù)之后進(jìn)行1~3個(gè)月的隨訪。結(jié)果 24例患者臨床治愈的有20例, 治愈率為83.33%;有效的有3例, 有效率為12.5%;無效的有1例, 無效率為4.17%。結(jié)論 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠有效的治療婦產(chǎn)科急性大出血, 對(duì)于降低大出血給患者生命帶來的威脅發(fā)揮著重要的作用, 值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;急性子宮大出血;子宮動(dòng)脈栓塞;臨床價(jià)值
婦產(chǎn)科急性大出血是婦科臨床常見的急癥之一, 引起大出血的原因是多個(gè)方面的, 如果不能夠采取及時(shí)有效的措施對(duì)患者的病情進(jìn)行控制, 會(huì)給患者的生命帶來嚴(yán)重的威脅??焖俪晒Φ闹寡峭炀然颊呱年P(guān)鍵所在, 在臨床上采用的傳統(tǒng)的止血方法就是對(duì)患者采用藥物止血或者是促宮縮止血, 對(duì)于治療無效的患者采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)的方法進(jìn)行治療, 這種治療方法不僅給患者帶來的創(chuàng)傷大, 同時(shí)還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本院針對(duì)2012年6月~2013年12月收治的24例婦科急性大出血患者展開了全面的研究, 現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院2012年6月~2013年12月收治的24例婦產(chǎn)科急性大出血患者, 患者的年齡最小的為23歲, 最大的為52歲, 平均年齡為33.8歲。24例患者中產(chǎn)后大出血患者有8例, 人工流產(chǎn)后大出血患者有5例, 瘢痕妊娠大出血患者有5例, 惡性腫瘤大出血患者有6例?;颊叩闹饕R床癥狀為陰道大量活動(dòng)性出血或者是腹腔內(nèi)出血, 出血的量達(dá)到600~2100 ml。在24例患者中有7例患者出現(xiàn)了失血性休克。所有患者均為經(jīng)過保守治療無效的患者, 最終對(duì)其均采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療。
1. 2 方法 首先對(duì)患者尤其是休克患者采用積極的抗休克治療, 之后對(duì)所有患者采用改良式的Seldinger 穿刺技術(shù)進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈的造影和栓塞治療。在造影檢測(cè)確定患者的血管分布以及出血的位置等, 在同軸導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用下, 超選擇至患者的子宮動(dòng)脈, 先緩慢的在動(dòng)脈血管內(nèi)注入與對(duì)比劑混合的明膠海綿顆粒栓塞患者動(dòng)脈的遠(yuǎn)端血管, 之后使用海綿條或者是彈簧圈栓塞動(dòng)脈主干。對(duì)于6例惡性腫瘤患者在進(jìn)行動(dòng)脈血管栓塞的同時(shí), 進(jìn)行灌注化療, 手術(shù)之后對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行加壓包扎, 患者平躺24 h, 之后對(duì)患者采取措施進(jìn)行對(duì)癥治療。
1. 3 效果評(píng)定 臨床治療效果可以分為治愈、有效和無效三個(gè)等級(jí), 其中治愈是指患者的活動(dòng)性出血停止, 在>7 d的住院時(shí)間內(nèi)沒有出現(xiàn)再次復(fù)發(fā);有效是指患者的活動(dòng)性出血減少, 采用止血治療之后出血停止;無效是指患者的出血沒有得到有效的控制, 還需要進(jìn)一步采取手術(shù)方法進(jìn)行處理。
2 結(jié)果
在本次研究的24例患者中對(duì)17例患者成功的實(shí)施了超選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù);對(duì)3例患者成功的實(shí)施了雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞手術(shù);對(duì)4例成功的實(shí)施了雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈以及子宮動(dòng)脈聯(lián)合栓塞手術(shù), 對(duì)6例惡性腫瘤患者在成功的設(shè)施形影栓塞手術(shù)的基礎(chǔ)上, 成功的進(jìn)行了局部化療藥物的灌注。
在本次研究的24例患者住院期間內(nèi), 臨床治愈的患者有20例, 治愈率為83.33%;有效的患者有3例, 有效率為12.5%;無效的患者有1例, 無效率為4.17%。對(duì)于1例無效患者進(jìn)一步采取了子宮全切除術(shù)進(jìn)行治療。6例惡心腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)治療之后出血停止, 手術(shù)之后的3個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示, 患者的腫瘤體積都出現(xiàn)不同程度的縮小。
3 討論
婦產(chǎn)科急性大出血是臨床上極為常見的一種急癥, 其主要的病因主要包括:產(chǎn)后出血、異位妊娠破裂、胎盤植入以及腫瘤性出血等。臨床上對(duì)于藥物止血和子宮收縮止血無效的患者, 采用的傳統(tǒng)治療方法就是進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)治療, 這種治療方法的有效率僅為42%左右, 并且治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率較高。同時(shí), 子宮切除之后將使患者失去生育能力, 這對(duì)于年輕的夫婦尤其是初產(chǎn)的夫婦將帶來巨大的心理壓力和心理創(chuàng)傷。最近幾年隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展, 經(jīng)皮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞技術(shù)也在婦產(chǎn)科急性大出血中得到了應(yīng)用, 成為治療大出血的一種有效的首選方法[2]。
通過本次研究可以得到雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠使婦產(chǎn)科急性大出血的治愈率提高到83.33%, 總有效率提高到95.83%, 同時(shí)在治療過程中患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率有效的降低, 通常經(jīng)過治療之后患者都保留著生育能力。這不僅確保手術(shù)之后降低切除子宮對(duì)內(nèi)分泌的影響, 同時(shí)在很大程度上降低了年輕夫婦的心理壓力和創(chuàng)傷??傊?, 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療婦產(chǎn)科急性大出血中, 具有止血快、療效好、患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快, 同時(shí)有保留患者生育能力等的優(yōu)勢(shì)特征。
參考文獻(xiàn)
[1] 魯澤春,周玲,杜建新,等.急性子宮出血栓塞時(shí)機(jī)及臨床效果觀察.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2011,27(1):133-135.
[2] 丁芳,李志英,周紅林,等.Ⅰb~Ⅲb期宮頸癌術(shù)前介入治療療效分析.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2010,26(9):1370-1373.endprint