循證護(hù)理預(yù)防急性白血病患兒化療后感染的作用研究

李華穎

【摘要】目的探討循證護(hù)理對(duì)預(yù)防急性白血病患兒化療后感染的作用，提高急性白血病患兒的化療效果及家屬滿意度。方法將2010年12月—2013年12月于我科接受化學(xué)治療的176例急性白血病患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組運(yùn)用循證護(hù)理理念，找出存在的共性問題，針對(duì)問題，實(shí)施具體護(hù)理措施。對(duì)比2組患兒感染情況和發(fā)熱天數(shù)及抗生素應(yīng)用時(shí)間。結(jié)果觀察組患兒感染率為21.7%，對(duì)照組感染率為51.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組平均發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為（5.5±1.6）d，對(duì)照組為（8.5±2.7）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組應(yīng)用抗生素時(shí)間為（7.8±2.5）d，對(duì)照組為（14.5±4.3）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論循證護(hù)理可有效降低急性白血病患兒化療后感染發(fā)生率、提高化療效果，改善患兒生活質(zhì)量，提高患者家屬滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性白血??；化療；感染；循證護(hù)理；兒童

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0189-01

近年來隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)概念的深入，循證護(hù)理也開始滲入護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域[1]。循證護(hù)理是指將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)與病人的需求相結(jié)合，以獲取實(shí)證并將其作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，并達(dá)到為病人提供最佳服務(wù)的護(hù)理模式[2]。本研究中運(yùn)用循證護(hù)理方法對(duì)92例急性白血病患兒進(jìn)行護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2013年12月于我科接收化療的176例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒為研究對(duì)象，男105例，女71例，年齡2～11歲，平均年齡（5.8±1.7）。所有患兒均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為急性白血病 。部分病例急性期予輸注丙種球蛋白或紅細(xì)胞懸液，加強(qiáng)抗感染，確診后先后予長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等藥物進(jìn)行化療。隨機(jī)將上述患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組92例，男53例，女39例，年齡2～10歲，平均年齡（5.9+1.8）歲；對(duì)照組84例，男52例，女32例，年齡3～11歲，平均年齡（6.2+1.9）歲。2組患兒在性別、年齡、病情、化療方案和護(hù)理措施等方面比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予兒童血液腫瘤常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟如下。

（1）提出循證護(hù)理問題：患兒化療期間可能的感染原因是什么？患兒的感染有何特點(diǎn)？針對(duì)化療期間感染的預(yù)防措施有哪些？

（2）尋求證據(jù)：根據(jù)以上問題，以循證護(hù)理、白血病化療、感染作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索；通過查閱教科書和中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫獲取相關(guān)資料，篩選出最有價(jià)值的信息。最后總結(jié)患兒化療后感染的原因?yàn)閇5]。

（3）制訂護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，控制院感發(fā)生。②對(duì)白血病病人集中管理，合理安排床位，不收治其它感染疾病，與已感染患兒相隔離。對(duì)中性粒細(xì)胞低（≤0.5×109/L）的患兒實(shí)施保護(hù)性隔離，經(jīng)濟(jì)條件允許情況下可入住無菌層流床。③加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及物品的管理，保持病室通風(fēng)換氣；早晚各進(jìn)行一次空氣消毒，每次30分鐘；層流床每日紫外線消毒30分鐘，地面每天用0.5%的有效氯消毒液擦拭，護(hù)理人員每日協(xié)助晨晚間護(hù)理各一次，包括對(duì)病室物品的統(tǒng)一擺放，餐具及用物分類放置，對(duì)非一次性物品的醫(yī)療器械如心電監(jiān)護(hù)、血壓計(jì)等器材做到一人一用一消毒。④教會(huì)患兒自身預(yù)防，從環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生三方面來預(yù)防。⑤嚴(yán)格執(zhí)行病房管理制度，限制陪護(hù)、控制探視率，減少病房人員流動(dòng)，避免有感染性疾病的人員進(jìn)入病室；⑥醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，無菌器材做到一人一用，接觸患者前后嚴(yán)格洗手，接觸患者時(shí)須戴口罩、帽子、手套；操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)消毒隔離規(guī)范[4]。

1.3 感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至2.0×109/L、中性粒細(xì)胞升至1.0×109/L時(shí)間內(nèi)發(fā)熱天數(shù)、感染灶、感染例數(shù)及抗生素應(yīng)用時(shí)間。①敗血癥者或雖無明顯感染灶，但體溫>38.5 ℃，且24小時(shí)內(nèi)不自行消退，排除輸血、藥物等因素者。②口腔、咽喉、肺部、肛周、胃腸等部位有有明顯感染灶者。③留取標(biāo)本檢驗(yàn)提示感染者[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用“均數(shù)±方差”形式表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

觀察組20例發(fā)生感染，感染率為21.7%，對(duì)照組43例發(fā)生感染，感染率為51.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =16.6，P<0.01），具體感染部位見表1。觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3～10d，平均（5.5±1.6）d，對(duì)照組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間5～20d，平均（8.5±2.7）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 8.86，P<0.01）。觀察組應(yīng)用抗生素時(shí)間4～14d，平均（7.8±2.5）d，對(duì)照組應(yīng)用抗生素時(shí)間10～25d，平均（14.5±4.3）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =12.5，P<0.01）。

3. 討論

循證護(hù)理是經(jīng)驗(yàn)結(jié)合科學(xué)的護(hù)理方法，將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，將科研成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)，并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，和臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)為主的習(xí)慣行為，使護(hù)理活動(dòng)有證可循、有據(jù)可依。通過將護(hù)理問題與循證護(hù)理有機(jī)的結(jié)合，可在醫(yī)護(hù)合作問題上取得較好的效果[6]。

本研究中，我們首先結(jié)合文獻(xiàn)分析急性白血病患兒化療后易并發(fā)感染的原因，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，我們發(fā)現(xiàn)患兒的感染率較對(duì)照組明顯降低（P<0.01），但是發(fā)生感染的主要部位未發(fā)生改變，呼吸道感染、胃腸感染及口腔潰瘍是主要感染部位。同時(shí)觀察組患兒平均發(fā)熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01），抗生素應(yīng)用時(shí)間也短于對(duì)照組（P<0.01），減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患兒及家屬的滿意度。因此，循證護(hù)理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐能提高護(hù)理質(zhì)量，能有效降低急性白血病患兒的感染率、發(fā)熱時(shí)間和抗生素應(yīng)用時(shí)間，使下一步的化療如期進(jìn)行，同時(shí)縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高床位周轉(zhuǎn)率，為急性白血病化療患兒開辟了新的護(hù)理領(lǐng)域，還可以培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維，提高護(hù)士解決問題的能力和工作效率，值得應(yīng)用推廣。

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