分筋恢刺配合中藥離子導(dǎo)入治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎40例療效觀察

楊武斌 單醒瑜 劉演華

[摘要] 目的 觀察“分筋恢刺法”配合中藥離子導(dǎo)入治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，把中醫(yī)“開骨除痹”及“開闔樞”的理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，分析“分筋恢刺法”配合中藥離子導(dǎo)入的優(yōu)越性，為優(yōu)化原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎的治療提供依據(jù)。方法 選擇增城市中醫(yī)醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各40例，治療組予分筋恢刺配合中藥離子導(dǎo)入治療，對照組予分筋恢刺法治療。 結(jié)果 治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為79.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分筋恢刺法配合中藥離子導(dǎo)入治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 分筋恢刺；中藥離子導(dǎo)入；原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0104-03

膝關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成而導(dǎo)致的以膝關(guān)節(jié)損害為主的一種非炎癥性關(guān)節(jié)病。在臨床上，膝關(guān)節(jié)炎主要由于各種不同的因素而引起，需要對影響因素進(jìn)行研究，特別是針對老年患者，對生存質(zhì)量影響非常大，如果不能很好地進(jìn)行治療，會影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)臨床資料顯示，中醫(yī)藥對膝關(guān)節(jié)炎的治療有較好的效果。本研究對增城市中醫(yī)醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎患者80例進(jìn)行“分筋恢刺法”配合中藥離子導(dǎo)入治療，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年以來增城市中醫(yī)醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)炎患者80例，其中，女51例，男29例；年齡41～69歲，平均52.7歲；病程7個月～8年，平均3.7年。將患者隨機(jī)分成兩組，每組各40例。治療期間，對照組病例脫落1例、治療組病例脫落2例。最終收集病例77例，對照組39例，治療組38例，脫落病例不列入統(tǒng)計分析。兩組患者在性別、年齡及病情上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年試行版[3]。（1）過去的幾個月中膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛。（2）關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)吱呀音。（3）發(fā)病期間早上關(guān)節(jié)僵硬≤30 min。（4）年齡≥38歲。（5）體格檢查時見膝關(guān)節(jié)骨性膨大，關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生。（6）滑液分析為典型骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。具有上述的1和2，或者1、3、5和6項者，可以診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

須同時符合以下四點(diǎn)：（1）診斷結(jié)果滿足膝關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)；（2）已經(jīng)確診，年齡40～70歲；（3）3個月內(nèi)患者未使用過一些抗生素藥物，且未采用過其他西藥治療方法。（4）患者有治療的準(zhǔn)備。（5）同意并簽署知情同意書者。

1.4治療方法

（1）對照組：取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、足三里、阿是穴（1～3個），均取患側(cè)[4]。操作：常規(guī)消毒，先以一次性刃針在壓痛點(diǎn)或筋結(jié)處進(jìn)行分層撥離松解，挑割局部肌纖維，以行“分筋術(shù)”。出針后在相關(guān)穴位進(jìn)行常規(guī)針刺。針刺入腧穴后大搗其穴，左右前后形似雞爪一般，可頻頻向不同方向提插、捻轉(zhuǎn)，并刺向肌腱，配合肢體活動，適用于治療凝結(jié)固聚之頑固疾患。因是多向刺向肌腱，故又稱“多向刺法”。此外，也可針刺入肌腹，提針沿肌束縱行走向以捻轉(zhuǎn)、提插手法刺其兩端之肌腱，或僅向一端的肌腱連續(xù)多刺。針刺時可刺其拘急肌肉的肌腱，亦可刺其拮抗肌的肌腱。其中7日進(jìn)行一次分筋術(shù)，1次/日恢刺法，2 周為一療程，共治療2個療程，每療程之間休息2 d。治療結(jié)束后隨訪1個月。（2）治療組：在施行上述分筋術(shù)與恢刺手法后，配合中藥離子導(dǎo)入。其中刃針分筋術(shù)每7天一次，恢刺法每天一次，中藥離子導(dǎo)入每天1次，2 周為一療程，共治療2個療程，每療程之間休息2 d。治療結(jié)束后，隨訪1個月。中藥離子導(dǎo)入藥物與操作如下：藥物以獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活20 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桑寄生20 g，川牛膝10 g，細(xì)辛6 g， 熟地15 g，芍藥15 g，茯苓15 g，甘草5 g，桂枝10 g，川烏10 g，蒼術(shù)10 g，威靈仙 10 g，秦艽10 g，雞血藤15 g，杜仲15 g，水煎成250 mL 湯液備用。操作：先把無菌紗布放在湯液中浸泡5 min，然后取出放在中藥離子導(dǎo)入儀的正負(fù)電極上，并把電極分別置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)，治療20 min。

1.5療效觀察

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年試行版[3]制定。痊愈：基本沒有疼痛等癥狀，關(guān)節(jié)能夠正?；顒?，療效指數(shù)≥95%。顯效：基本沒有疼痛等癥狀，關(guān)節(jié)活動基本沒有受到限制，75%≤療效指數(shù)<95%。有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，30%≤療效指數(shù)<75%。無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件處理，計量資料組間比較采用均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后以及隨訪1個月的癥狀分級量化積分的比較見表1。兩組治療后的臨床療效比較見表2。對治療組、對照組患者治療2療程后的癥狀分級量化積分分別與治療前進(jìn)行配對樣本t檢驗，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療后治療組與對照組的患者癥狀均有顯著改善。對兩組治療1個療程后、2個療程后及隨訪1個月后的癥狀分級量化積分分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗，得出P1<0.01、P2<0.05、P3<0.05，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即治療第1療程后、第2療程后、隨訪1個月后，治療組患者癥狀均改善優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后以及隨訪1個月的癥狀分級量化積分的比較（x±s）

表2 兩組治療后的臨床療效比較[n（%）]

注： 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.52，P<0.05）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病病因主要是肝腎不足、慢性勞損和局部損傷等。其病機(jī)一般為本虛標(biāo)實(shí)，而以肝腎不足為本，寒濕、痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。膝痹是指膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，是影響關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病，所以腎虛髓虧、肝腎虧虛是病變的根本，風(fēng)寒濕痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。（1）肝腎不足 肝主筋，腎主骨。肝腎充盈則筋勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利。人在中年以后，肝腎逐漸虧虛，氣血不足，筋骨失其所養(yǎng)，筋軟骨萎，或兼遭風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，易發(fā)本病。若膝部外傷、勞損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈受阻，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。（2）氣滯血痹本有勞損，加之運(yùn)動過度或用力姿勢不當(dāng)，導(dǎo)致膝部軟組織損傷加重，局部氣血瘀滯或久病入絡(luò)，氣血瘀滯不行而發(fā)病。（3）外感風(fēng)寒濕邪，《濟(jì)生方·諸痹門》中說：“皆固體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹”。肝腎不足，氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，留于膝部，阻滯氣血而發(fā)為痹痛，而中藥離子導(dǎo)入則是方藥對患處的更直接運(yùn)用。軟骨退變磨損、骨質(zhì)硬化、囊變、骨贅形成、關(guān)節(jié)肥大變形是骨關(guān)節(jié)炎的主要病理變化，導(dǎo)致一系列與之相關(guān)的臨床癥狀。

分筋術(shù)是專門利用人體的關(guān)節(jié)、穴位來制勝的方法，例如，用反關(guān)節(jié)制敵便是。用拇指指端深壓于筋結(jié)或壓痛點(diǎn)的邊緣部，穩(wěn)緩地進(jìn)行按揉撥動。有助于筋結(jié)的解除或軟組織粘連的分離。若此曲筋被拿，必猛力收縮，則被拿之部分必因之屈而不伸，失其運(yùn)動之能力，受制于我。至于伸筋其部位則居各關(guān)節(jié)之外側(cè)，此筋若伸張，四肢即屈，此筋收縮，四肢即直，其位置與功效與屈筋完全相反。筋結(jié)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎癥產(chǎn)物、粘連的組織，也就是上述的痰淤，通過分筋術(shù)解結(jié)，解除筋結(jié)對經(jīng)脈的堵塞，起到“通則不痛”的作用。

恢刺法是專對筋肉拘急痹痛的部位四周針刺，先從旁刺入，得氣后，令患者作關(guān)節(jié)功能活動，不斷更換方向，以疏通經(jīng)氣、舒緩筋急的一種針刺方法。本法始載于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·官針》日：“恢刺者，直刺傍之，舉之，前后恢筋急，以治筋痹也”[6]。這里，“恢”有擴(kuò)大、寬松、恢復(fù)之意，因為這種刺法可使拘急痙攣之肌肉舒松，恢復(fù)原來的功能活動，故名恢刺。運(yùn)動肢體，將經(jīng)氣引至患處，氣至病所，是運(yùn)動針法的良好運(yùn)用。

中藥離子導(dǎo)入法屬于低頻或中頻電療法，是指使用電流將藥物離子進(jìn)行導(dǎo)入的方法也就是直流導(dǎo)入療法，其原理是利用電學(xué)上“同性相斥，異性相吸”的原理，通電后，陰離子和陽離子就會向反方向移動，使藥物中的陽離子從陽極、陰離子從陰極導(dǎo)入體內(nèi)，達(dá)到治療疾病的目的[7]。本研究中藥選用獨(dú)活寄生湯，方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹，牛膝、杜仲、熟地黃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血，人參、茯苓、甘草益氣扶脾，使氣血旺盛，扶正祛邪，細(xì)辛搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪，各藥合用，是謂標(biāo)本兼顧、扶正祛邪之劑[8、9]。本研究用中藥離子導(dǎo)入法，使藥液中的藥效成分直達(dá)患處，在局部形成巨大的離子團(tuán)，加強(qiáng)局部對離子的吸收，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善炎癥狀態(tài)，加速組織修復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明獨(dú)活寄生湯有鎮(zhèn)痛、消炎的作用[10-12]。

分筋恢刺配合中藥離子導(dǎo)入法對原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎起到解除筋結(jié)、舒通經(jīng)絡(luò)、緩解拘急、消炎鎮(zhèn)痛的作用，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-20）