協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前氧化應(yīng)激和情緒的影響

姚惠 姚平波

[摘要] 目的 探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者氧化應(yīng)激和情緒的影響。 方法 選擇LC患者68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取協(xié)同護(hù)理模式。兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后均填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS） 和抑郁自評(píng)量表（SDS），同時(shí)檢測(cè)丙二醛（MDA）和髓過(guò)氧化物酶（MPO）的水平。對(duì)MDA、MPO、SAS及SDS進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組丙二醛含量顯著降低（P<0.05），髓過(guò)氧化物酶活性也顯著降低（P<0.05）。MDA含量與SDS及SAS呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量與SDS及SAS呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.451、0.486，P<0.05）。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理模式能夠顯著降低患者焦慮抑郁情緒和氧化應(yīng)激水平，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡技術(shù)；協(xié)同護(hù)理模式；情緒；氧化應(yīng)激

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6；R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0098-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopic cholecystectomy，LC）是一種創(chuàng)傷性的治療方法，對(duì)于術(shù)者來(lái)說(shuō)是一種軀體性應(yīng)激源，由于患者對(duì)疾病的不確定感，易產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知和評(píng)價(jià)而導(dǎo)致其高度應(yīng)激狀態(tài)和心理反應(yīng)癥狀及各種軀體化癥狀[1]，這些會(huì)影響手術(shù)效果和術(shù)后的康復(fù)。Lott根據(jù)Orem自理理論提出協(xié)同護(hù)理模式（collaboration care model，CCM），CCM建立在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，是充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理能力、鼓勵(lì)患者和家屬共同參與的一種護(hù)理模式[2]。本研究旨在探討CCM對(duì)LC患者術(shù)前氧化應(yīng)激和情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月在浙江省寧波市第一醫(yī)院實(shí)施擇期全麻下LC患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；小學(xué)及以上文化程度；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的慢性疾病及精神疾患，聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言困難、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、高血壓病史、酗酒史和藥物成癮史。納入本研究中的研究對(duì)象共68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例。其中實(shí)驗(yàn)組男16例，女18例；年齡41～73歲，平均（58.5±11.1）歲。對(duì)照組男17例，女17例；年齡40～74歲，平均（57.8±10.6）歲。兩組在治療方案、年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予CCM?；颊呷朐汉螅参蛔o(hù)士、患者及家屬共同部署實(shí)施護(hù)理措施，即全方位評(píng)價(jià)患者生理和心理的需求，制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施CCM及效果評(píng)價(jià)。主管護(hù)士及家屬對(duì)患者的行為方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，最大限度地給予全方位的幫助，具體操作內(nèi)容如下：（1）知識(shí)指導(dǎo) 向患者及家屬認(rèn)真講解膽囊疾病的有關(guān)知識(shí)及LC手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及簡(jiǎn)要的操作步驟，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施；同時(shí)給患者及家屬詳細(xì)介紹CCM的方法，與其建立一種互信互助的融洽關(guān)系，引導(dǎo)其自覺(jué)參與良好的護(hù)理進(jìn)程，共同設(shè)計(jì)個(gè)性化的護(hù)理模式，提升其自我護(hù)理能力。（2）全方位評(píng)價(jià)患者，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系 主管護(hù)士動(dòng)之以情與患者交談，消除其恐懼心態(tài)，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和文化層次綜合評(píng)價(jià)患者的疾病知識(shí)需求、自我護(hù)理效能和心理需求。（3）心理護(hù)理 了解患者及家屬心理，介紹同類(lèi)患者的康復(fù)情況，介紹科室的人文環(huán)境、氛圍及注意要點(diǎn)，使患者及家屬盡快融合到科室的人文環(huán)境、氛圍中，從而消除其恐懼、焦慮情緒。同時(shí)予以專(zhuān)業(yè)性及治療性語(yǔ)言為患者解惑及社會(huì)心理支持，讓患者盡量疏泄出內(nèi)心感受。加強(qiáng)護(hù)患及家屬溝通，讓家屬掌握正確的應(yīng)對(duì)技巧和解決問(wèn)題的能力，給予情感支持。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

情緒狀態(tài)調(diào)查采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）；采用比色法測(cè)定氧化應(yīng)激指標(biāo)丙二醛（MDA）、髓過(guò)氧化物酶（MPO）（南京建成生物工程研究所生產(chǎn)）。兩組患者在入院前、術(shù)前（干預(yù)后）均填寫(xiě)問(wèn)卷，同時(shí)監(jiān)測(cè)氧化應(yīng)激指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS及SAS得分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；對(duì)照組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后有顯著性差異；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS（52.24±7.72）分、SDS評(píng)分（56.72±4.60）分，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS及SAS得分比較（x±s，分）

2.2兩組干預(yù)前后MDA及MPO水平比較

兩組干預(yù)前MDA及SOD水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；對(duì)照組干預(yù)后MDA及SOD水平較干預(yù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后有顯著性差異；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組MDA （8.26±1.32）mmol/L、MPO （35.36±5.60）U/L，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MDA及MPO水平比較（x±s）

2.3 MDA、MPO含量與SDS及SAS的相關(guān)性分析

MDA含量與SDS及SAS呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量與SDS及SAS呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.451、0.486，P<0.05）。

3討論

3.1 CCM可有效緩解圍手術(shù)患者的焦慮抑郁情緒

焦慮、抑郁是圍手術(shù)期患者最常見(jiàn)的精神心理問(wèn)題，可以影響患者的免疫系統(tǒng)功能，消化系統(tǒng)功能和臨床護(hù)理的依從性[3]。LC作為應(yīng)激源，不可避免地導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神心理障礙[4]。抑郁及焦慮等情緒障礙的出現(xiàn)與患者的疾病不確定感、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等因素相關(guān)[6]。本研究為患者及家屬提供疾病知識(shí)相關(guān)指導(dǎo)和健康教育培訓(xùn)，營(yíng)造良好的就醫(yī)氛圍，建立融洽的護(hù)患關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，滿足患者的生理-心理-社會(huì)的需求。本研究表明：經(jīng)過(guò)協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的SDS及SAS得分水平低于對(duì)照組（P<0.05）。

3.2 CCM可有效緩解圍手術(shù)期患者的MDA及MPO水平

氧化應(yīng)激指機(jī)體或細(xì)胞內(nèi)促氧化和抗氧化失衡，氧自由基爆發(fā)性的釋放與清除障礙，導(dǎo)致活性氧簇（ROS）對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生異常和損傷，MDA含量直接反映脂質(zhì)過(guò)氧化的程度，機(jī)體受自由基供給的嚴(yán)重程度[7]；MPO是中性粒細(xì)胞中的一種酶，MPO活性是判定中性粒細(xì)胞在組織中浸潤(rùn)程度的可靠指標(biāo)，其活性的高低與中性粒細(xì)胞的數(shù)量呈正相關(guān)[8]。CCM改變以往護(hù)理模式，鼓勵(lì)患者表達(dá)出其所關(guān)注的有關(guān)疾病的問(wèn)題及與疾病相關(guān)的負(fù)性情緒，注重人的社會(huì)性，提倡患者家屬的監(jiān)督和參與，形成協(xié)調(diào)作用，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高其正確的應(yīng)對(duì)能力和解決問(wèn)題的效率，從而提高患者的自我心理調(diào)節(jié)能力而減少氧化應(yīng)激水平。本組資料結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的MDA及MPO得分水平低于對(duì)照組（P<0.05）。

關(guān)于焦慮抑郁與氧化應(yīng)激關(guān)系的研究，國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多，陳鳳玲等[9]觀察到維持性血液透析（MHD）患者的抑郁發(fā)生率明顯增高。MHD患者抑郁癥的發(fā)生與患者炎癥和氧化應(yīng)激水平有關(guān)。MDA是MHD患者抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究顯示，MDA含量與SDS及SAS呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量與SDS及SAS呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.451、0.486，P<0.05），表明LC術(shù)前患者焦慮抑郁水平與氧化應(yīng)激水平存在密切聯(lián)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高秋文，王海云，于泳浩，等. 播放音樂(lè)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2010， 45（3）：217-219.

[2] Lott TF，Blazey ME，West MG. Patient participation in health care：An underused resource[J].Nurs Clin North Am，1992，27（1）：61-76.

[3] 曹曉東，陳靜瑜，黃云娟，等. 肺移植手術(shù)等待期間患者心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1042-1044.

[4] 陳瑤，朱建英，劉曉虹，等. 手術(shù)患者常見(jiàn)負(fù)性情緒影響因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（5）：10-12.

[5] 王梅新，田萍.維族及漢族視網(wǎng)膜病變患者采取音樂(lè)干預(yù)緩解術(shù)前焦慮的研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：990-992.

[6] 張良美. 護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕清創(chuàng)縫合術(shù)中患者疼痛、焦慮抑郁情緒及應(yīng)激反應(yīng)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：9-11.

[7] 肖園園，曾朝陽(yáng)，田曉年，等. 2型糖尿病腎病患者血清脂聯(lián)素、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平與氧化應(yīng)激的相關(guān)性[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（2）：228-234.

[8] 孫磊，李代波，王濤，等. 坦克艙室有害因素對(duì)乘員血清脂質(zhì)過(guò)氧化物和抗氧化酶活性的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（3）：197-200.

[9] 陳鳳玲，嚴(yán)春寅，曹?chē)?guó)蘭，等. 維持性血液透析患者氧化應(yīng)激水平與抑郁的關(guān)系[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（3）：347-349.

（收稿日期：2013-11-12）