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    真菌性陰道炎假絲酵母菌屬臨床感染及藥敏結(jié)果分析

    2014-07-09 16:16:21趙輝王群趙冰薛宏張秀玲
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年13期
    關(guān)鍵詞:陰道炎

    趙輝 王群 趙冰 薛宏 張秀玲

    [摘要] 目的 對真菌性陰道炎假絲酵母菌屬臨床感染情況及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析,為臨床抗真菌性陰道炎的治療提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。 方法 對288例陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢,陽性標(biāo)本采用沙氏培養(yǎng)基進(jìn)行真菌的分離,用ATB Expression全自動鑒定儀及其配套的鑒定板進(jìn)行真菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 288例陰道分泌物標(biāo)本共檢出真菌陽性55例;培養(yǎng)分離出假絲酵母菌屬5種共55株,其中以白假絲酵母菌為主,共42株,占76.36%,其次為光滑假絲酵母菌6株,占10.91%;假絲酵母菌屬對伊曲康唑的耐藥率較高為46.46%,對兩性霉素B敏感性最好,耐藥率為7.27%。結(jié)論 真菌性陰道炎患者陰道分泌物中,真菌感染以白假絲酵母菌為主;真菌對常用的抗真菌藥物除兩性霉素B 敏感性較高外,對其他幾種藥物均存在不同程度的耐藥。

    [關(guān)鍵詞] 陰道炎;白假絲酵母菌;藥物敏感性實(shí)驗(yàn)

    [中圖分類號] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)13-0078-02

    陰道炎是婦科常見疾病,病原體多為滴蟲、真菌、細(xì)菌、衣原體等。近年來由于廣譜抗生素、皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑等的大量使用,真菌感染率明顯上升[1,2]。真菌性陰道炎多由白假絲酵母菌所引起,也有少數(shù)患者感染其他念珠菌及類酵母菌而發(fā)病。健康人的口腔、陰道、消化道等處都有真菌,平常不引起真菌性陰道炎的疾病,但當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時,如孕婦、糖尿病患者及長期應(yīng)用廣譜抗菌藥、大量應(yīng)用雌激素等,均可使陰道正常酸堿度改變或菌群失調(diào),機(jī)體環(huán)境適合真菌生長繁殖,從而侵犯寄主的組織發(fā)病[3]。也有經(jīng)外源性接觸傳染而致真菌性陰道炎病者。目前,抗真菌藥物有限,感染菌種的變遷和耐藥菌株的出現(xiàn)也較嚴(yán)重,給臨床治療帶來了困難,同時也造成患者病情反復(fù)不愈。現(xiàn)將沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2010年1月1日~2013年3月30日婦科門診及住院患者送檢的陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行真菌分離鑒定與藥敏分析,以便為臨床診斷和治療真菌性陰道炎提供可靠實(shí)驗(yàn)室依據(jù),用以指導(dǎo)臨床治療。

    1 資料與方法

    1.1研究對象

    288例患者均為2010年1月1日~ 2013年3月30日在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科及住院部就診的患者,均為女性,年齡18~65歲,平均31.5歲,主要分布在25~55歲。

    1.2 標(biāo)本采集

    采用規(guī)范的婦科檢查方法和嚴(yán)格無菌的陰道分泌物采集方法,陰道分泌物采集專用無菌棉簽經(jīng)擴(kuò)陰器進(jìn)入陰道,于后穹隆處采集陰道分泌物送檢。

    1.3 檢測方法

    將標(biāo)本進(jìn)行快速革蘭染色(珠海貝索生物有限公司)鏡檢初篩,將初篩真菌陽性的標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基(上海伊華科技有限公司),經(jīng)35℃、18~24h培養(yǎng),分離純菌。采用ATB Expression全自動鑒定儀及其配套的鑒定板(法國梅里埃公司)進(jìn)行菌種鑒定。五種抗菌藥物為氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比和率進(jìn)行分析及對比。

    2 結(jié)果

    2.1 真菌培養(yǎng)陽性率

    288例患者培養(yǎng)分離出真菌55株,陽性率為19.10%。

    2.2 假絲酵母菌屬種類

    共分離出5種假絲酵母菌,以白色假絲酵母菌為主,占76.36%。見表1。

    表1 假絲酵母菌屬分布構(gòu)成比

    2.3 耐藥性分析

    假絲酵母菌屬對伊曲康唑耐藥性較高,為46.46%,其次為氟康唑,為18.18%,對兩性霉素B耐藥率最低,為7.27%。見表2。

    表2 假絲酵母菌屬對抗菌藥物的耐藥率

    3 討論

    正常情況下,多種細(xì)菌及微生物存在于女性陰道內(nèi),其中優(yōu)勢菌群為乳酸桿菌,它和其他菌群之間形成微生態(tài)平衡,維持陰道清潔,但當(dāng)各種原因引起陰道內(nèi)生態(tài)平衡破壞時,如長期應(yīng)用廣譜抗生素、某些致病菌繁殖增多,成為優(yōu)勢菌,導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生。真菌廣泛存在于自然界中,是人體的正常菌群之一,在一定條件下,可侵犯人體器官和組織,如侵犯陰道,引起真菌性陰道炎。真菌感染引起的陰道炎臨床表現(xiàn)為白帶增多、白帶色黃或白,多數(shù)質(zhì)地黏稠,有時也可質(zhì)地稀薄,典型的真菌性陰道炎白帶呈豆腐渣樣或乳凝塊狀,外陰及陰道灼熱痛、瘙癢等,還可伴有尿頻、尿痛等癥狀[4,5]。真菌性陰道炎易復(fù)發(fā)、難根治,給患者帶來極大的痛苦和心理壓力。

    分泌物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)后,分離出真菌菌株55株,陽性率為19.10%。近年來由于廣譜抗生素、免疫抑制劑、激素的廣泛應(yīng)用和腫瘤化療、免疫力低下患者的增多以及各種介入等治療的開展,假絲酵母菌屬感染呈日益增多趨勢[6]。

    陰道分泌物中真菌感染以白假絲酵母菌為主,占76.36%,其次為光滑假絲酵母菌,占10.91%,熱帶假絲酵母菌占5.46%,近平滑假絲酵母菌占3.64%,克柔假絲酵母菌占3.64%。白色假絲酵母菌仍是真菌性陰道炎的主要致病菌, 與大多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。但同時我們也看到,隨著真菌感染率上升及抗真菌藥物的廣泛使用,其感染菌種亦發(fā)生著變遷。

    假絲酵母菌屬對抗菌藥物的耐藥率伊曲康唑較高,為46.46%,其次為氟康唑,為18.18%,伏立康唑?yàn)?4.55%,5-氟胞嘧啶為12.73%,兩性霉素B耐藥性最低,為7.27%。唑類抗真菌藥物是目前臨床上主要的抗真菌感染藥物,以氟康唑、伊曲康唑?yàn)榇淼牡?代抗真菌藥是治療深部真菌感染的首選[8,9]。假絲酵母菌對幾種抗真菌藥物耐藥率不同,耐藥率最高是唑類藥物。唑類藥物具有抗真菌譜廣、副作用小等優(yōu)點(diǎn),因此臨床應(yīng)用廣泛,但也導(dǎo)致真菌對該類藥物普遍耐藥[10]。兩性霉素B對假絲酵母菌屬敏感性最好,而耐藥性最低,但由于其腎毒性,使用仍受到一定限制。由于各地的用藥習(xí)慣不同,導(dǎo)致各地對抗真菌藥物的敏感性有著不同的差異性。

    綜上所述,白假絲酵母菌屬感染呈日益增多趨勢,隨著真菌感染率上升及抗真菌藥物的廣泛使用,其感染菌種亦發(fā)生了變遷,且這類菌株對常用抗真菌藥物的耐藥性增加。了解真菌耐藥性,合理使用藥物,對于治愈患者、減輕患者負(fù)擔(dān)、減緩耐藥菌株出現(xiàn)有重要的意義,為臨床抗真菌性陰道炎的治療提供重要的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [2] 胡訓(xùn),吳彩文,李靳祎. 2002~2012年陰道分泌物真菌檢出變化趨勢[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(19):68-69,72.

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    [8] 詹燏,湯貝貝,何貴元,等. 假絲酵母菌性陰道炎的菌種鑒定及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(22):3621-3622.

    [9] 王曉禾,張宇濤,王小青. 3種治療方案對重度外陰陰道假絲酵母菌病的療效比較[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2012,3(10): 225-226.

    [10] 簡子娟,劉文恩,張運(yùn)麗,等. 140株深部假絲酵母菌屬感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(5):744-747.

    (收稿日期:2014-02-10)

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