太極扣精密附著體在牙列游離端缺失的臨床觀察

唐巍孫晉虎喬建功陳亞剛

太極扣精密附著體在牙列游離端缺失的臨床觀察

唐?、賹O晉虎①喬建功①陳亞剛①

目的：分析太極扣精密附著體修復(fù)牙列游離端缺失的臨床效果。方法：85例牙列缺損患者，均采用太極扣精密附著體義齒修復(fù)。隨訪0.5～3年，觀察患者的美學(xué)效果﹑咀嚼功能﹑舒適度﹑基牙健康狀況和牙齦狀況等情況并記錄，術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：經(jīng)0.5～3年的觀察，85例中4例失敗，成功率95.3%，失敗病例義齒經(jīng)重新修復(fù)至今仍使用良好。85例患者均認(rèn)為較以前活動義齒修復(fù)美學(xué)效果好，感覺舒適，發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)，咀嚼效率高；檢查基牙牙齦形態(tài)顏色正常，牙周狀況健康，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：太極扣精密附著體在牙列游離端缺失修復(fù)中的療效確切，值得推廣。

太極扣精密附著體； 修復(fù)； 牙列； 游離端缺失

后牙游離端缺失是口腔修復(fù)科的常見病﹑多發(fā)病，它對患者的面部外形﹑咀嚼功能﹑心理﹑發(fā)音均有不同程度的影響。近3年來，本科選取后牙游離端缺失的85例患者，前期均采用傳統(tǒng)活動義齒修復(fù)，效果不理想，改用精密附著體固位的義齒修復(fù)后，患者普遍反映此修復(fù)方式不僅能滿足自身的美觀要求[1]，而且義齒能獲得良好的固位力和穩(wěn)定性，咀嚼效率﹑舒適度明顯大幅提高[2]?，F(xiàn)就85例患者的修復(fù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月-2013年7月3年中單側(cè)或雙側(cè)多個后牙游離端缺失的患者85例，男52例，女33例.年齡22～75歲，平均34歲。85例患者均為單一牙列缺損，上頜43例，下頜42例。Kennedy Ⅰ類牙列缺損48例，Kennedy Ⅱ類牙列缺損37例。適應(yīng)證：（1）基牙的牙體健康或經(jīng)完善根管治療的殘根﹑殘冠，牙周﹑根尖無明顯病變或病變后經(jīng)過臨床治療已痊愈。（2）缺牙區(qū)黏膜厚度適宜﹑有一定的彈性和韌性，缺牙區(qū)牙槽嵴寬而高。（3）根據(jù)太極扣精密附著體的要求，缺牙區(qū)齦距離應(yīng)不小于4 mm。（4）患者能自行取戴﹑清潔義齒并能保持良好的口腔衛(wèi)生。禁忌證：（1）中重度牙周炎患者未經(jīng)控制。（2）基牙松動度超過Ⅰ度，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長1/3?；蚧琅R床牙冠過小，不能提供足夠基牙固位者。（3）缺牙區(qū)齦距離應(yīng)小于4 mm。（4）牙冠傾斜度過大，患者不能接受臨床備牙有穿髓可能。（5）患者有夜磨牙不良習(xí)慣﹑精神疾病史或生活不能自理。85例患者均有活動義齒修復(fù)史，全身狀況佳﹑經(jīng)濟(jì)條件較好，對義齒的美觀﹑舒適度及咀嚼效率均有較高要求。

1.2 方法 （1）基牙預(yù)備：正常牙體預(yù)備基本與烤瓷全冠相似，基牙舌側(cè)應(yīng)多增加0.5 mm的預(yù)備量，對于殘根﹑殘冠經(jīng)完善根管術(shù)后，按樁核冠預(yù)備，舌側(cè)同樣應(yīng)多增加0.5 mm的預(yù)備量。聯(lián)冠要求就位道一致，盡量保留基牙活髓。（2）取模及灌模：排齦后用硅橡膠加壓取印模﹑超硬石膏灌模﹑口內(nèi)咬蠟確定咬關(guān)系，最后制作臨時冠保護(hù)基牙。（3）精密附著體的制作及完成：將記錄好關(guān)系的超硬石膏模型交加工廠制作固定部分。固定部分完成后試戴入基牙后，檢查頸緣肩臺銜接處是否密合﹑有無懸突，附著體陰性部分的位置是否正確，檢查咬合關(guān)系，正中﹑前伸及側(cè)方咬牙合有無干擾，有無早接觸點(diǎn)或鄰接關(guān)系不良等，檢查無誤后記錄頜位關(guān)系。用硅橡膠取戴有固定部分的功能性印模。用蠟涂內(nèi)冠組織面很薄一層，灌制超硬石膏模型，固定上﹑下頜關(guān)系，交加工廠制作活動部分，技工室完成整個義齒的制作。（4）戴牙及粘固：將附著體義齒活動與固定部分連接﹑試戴﹑調(diào)。粘固時，附著體活動與固位冠橋部分必須嵌合在一起戴入口內(nèi)進(jìn)行固定部分的粘固，這是保證附著體義齒的精密性和修復(fù)成功的關(guān)鍵[3]，待粘固劑尚未完全硬固時，取出附著體義齒活動部分，并去除聯(lián)冠邊緣多余粘固劑，然后，再將活動部分完全就位，待粘固劑完全硬固。

1.3 療效觀察 患者戴用義齒每隔半年復(fù)診1次，復(fù)診內(nèi)容包括主觀感覺：美觀﹑發(fā)音﹑舒適度﹑咀嚼效果﹑固位力﹑顳頜關(guān)節(jié)癥狀等；口腔檢查項目：基牙牙周情況﹑附著體義齒外觀及穩(wěn)定性﹑咬關(guān)系﹑牙槽嵴黏膜有無病變等；X線檢查項目；基牙牙根和牙周組織情況﹑牙槽嵴吸收情況等。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：主觀感覺美觀大方，舒適自然，發(fā)音正常，固位力強(qiáng)，咀嚼效率高，顳頜關(guān)節(jié)區(qū)無疼痛及彈響?？谇粰z查無牙齦炎及牙周疾病，義齒固位性﹑穩(wěn)定性好，咬合關(guān)系正常。X線檢查基牙無牙周陰影及明顯牙槽嵴吸收。失?。荷鲜鲋饔^感覺﹑口腔檢查﹑X線檢查3項中有一項不符合上述條件視為失敗。

2 結(jié)果

85例患者經(jīng)0.5～3年隨訪，4例失敗，成功率95.3%。其中3例患者2年后反映固位力下降，鎖扣作用減弱或喪失，經(jīng)修理后固位力恢復(fù)；另外1例患者義齒活動部分折斷，重新制作后使用良好?，F(xiàn)85例患者對義齒的美觀﹑舒適非常滿意，自覺取戴方便，固位好，穩(wěn)定無翹動，咀嚼效率高?？谇粰z查牙周組織無炎癥﹑基牙無松動﹑無折斷﹑無繼發(fā)齲﹑義齒穩(wěn)固未重襯及顳頜關(guān)節(jié)區(qū)無彈響。X線檢查基牙牙周無陰影，牙槽嵴未發(fā)現(xiàn)明顯吸收。

3 討論

目前，對后牙游離端缺失的患者，通常采取4種修復(fù)方式。（1）種植牙修復(fù)：它是目前最理想的修復(fù)方式，具有美觀舒適，不損傷鄰牙的優(yōu)點(diǎn)，但種植牙修復(fù)也存在以下缺點(diǎn)：①部分患者全身狀況較差，比如患有嚴(yán)重的高血壓﹑糖尿病﹑心臟病﹑血液病等一種或多種疾病；②部分患者局部條件差，比如缺牙區(qū)牙槽骨的骨質(zhì)疏松﹑骨量少﹑缺牙區(qū)對頜牙伸長及鄰牙健康狀況差；③種植牙修復(fù)價格昂貴?？傊?，考慮以上原因，部分患者不得不放棄種植牙修復(fù)。（2）傳統(tǒng)的可摘局部義齒修復(fù)：可摘義齒主要依靠卡環(huán)取得固位﹑基托起間接固位和穩(wěn)定作用，固位力由卡環(huán)臂進(jìn)入基牙倒凹處產(chǎn)生，但卡環(huán)臂與基牙間結(jié)合不緊密，隨時間延長，卡環(huán)臂彈性減弱，固位力易下降[4]，且金屬卡環(huán)外露影響美學(xué)效果，特別對于年輕的患者不能接受。對于Kennedy Ⅱ類牙列缺損患者進(jìn)行修復(fù)時，為了獲得足夠的固位力和穩(wěn)定性，通常將基托設(shè)計到牙弓對側(cè)。因此患者在戴用義齒時，常因基托面積大以及卡環(huán)數(shù)目多等因素而有明顯的異物感，舒適度降低，影響發(fā)音，不能獲得滿意的修復(fù)效果。（3）單端固定橋修復(fù)：它常受缺牙數(shù)目﹑缺牙區(qū)牙槽嵴狀況﹑基牙牙周狀況﹑患者不能接受磨除過多牙體組織等條件的限制，多數(shù)不能采用單端固定橋修復(fù)。從遠(yuǎn)期效果看，后牙游離端缺失采用單端固定橋修復(fù)容易造成基牙的牙周創(chuàng)傷。（4）精密附著體義齒修復(fù)：它具有以下優(yōu)點(diǎn)：①固位力強(qiáng)，穩(wěn)定性好，咀嚼效率高；②摘戴過程中，對基牙基本不產(chǎn)生側(cè)向力；③義齒受力時可以緩沖應(yīng)力，有應(yīng)力中斷作用；④輔助舌卡防止義齒擺動，減少基牙受力；⑤固位力容易控制。本組85例患者全部采用太極扣精密附著體修復(fù)方式，經(jīng)0.5～3年隨訪，均反映附著體具有體積小，舒適感強(qiáng)，發(fā)音影響小，固位力強(qiáng)，穩(wěn)定性好，咀嚼效果好等優(yōu)點(diǎn)[5]，無一例出現(xiàn)牙周病變，骨質(zhì)未發(fā)現(xiàn)明顯吸收。通過試驗證明，對義齒進(jìn)行向與頰向的加載，將基牙的數(shù)目由1顆增加到2顆時，基牙周圍的骨支持組織受力分布明顯變得均勻，但由2顆增加到3顆時，兩者之間應(yīng)力值并無顯著性差別[6]。故牙位上均采用多基牙（2個或2個以上）共同支持，但也要謹(jǐn)慎增加基牙數(shù)目，明確設(shè)計最終目的就是減少基牙所受的側(cè)向力，防止義齒受力時造成基牙牙周組織的創(chuàng)傷，有效調(diào)節(jié)口腔內(nèi)應(yīng)力分布，保持牙周組織健康[7]，從而獲得良好的固位﹑穩(wěn)定和支持效果。有報道稱，太極扣附著體義齒在游離端牙列缺損修復(fù)半年后，通過數(shù)字全景片觀察顯示其遠(yuǎn)中基牙牙槽骨高度無明顯變化，說明太極扣附著體在游離端牙列缺損修復(fù)中有利于基牙的健康和穩(wěn)定[8]。此外，設(shè)計兩個及兩個以上太極扣精密附著體時，應(yīng)注意基牙的共同就位道，共同就位道的偏差角度應(yīng)小于7° ，否則，對基牙會造成牙周創(chuàng)傷[9]。85例患者中，3例患者修復(fù)失敗，主要由于摘戴頻繁﹑強(qiáng)行咬就位或者喜歡過早更換固位力大的陽性部件，造成銜接處出現(xiàn)磨損，附著體陰性與陽性結(jié)構(gòu)之間產(chǎn)生間隙，導(dǎo)致固位力下降或喪失。1例患者在使用義齒中出現(xiàn)活動部分折斷導(dǎo)致失敗。以上失敗病例，筆者認(rèn)為，首先應(yīng)教會患者正確摘戴﹑使用義齒；其次正確的宣教很重要，要提高患者對太極扣精密附著體的認(rèn)知，使患者認(rèn)識到陽性部件的選擇只要達(dá)到最小數(shù)量的固位力即可，不能片面的追求陰性和陽性構(gòu)件間過大的固位力，否則，從長遠(yuǎn)角度看容易使陰性和陽性構(gòu)件間固位力減弱或喪失。4例失敗病例義齒重新修復(fù)或修理后，患者至今仍正常使用。

太極扣精密附著體是一種冠外﹑彈性精密附著體，提供垂直向彈性和萬向鉸鏈運(yùn)動。它主要結(jié)構(gòu)是由陰性和陽性構(gòu)件組成，陰性部分固定在口腔中的牙根﹑牙冠上，陽性結(jié)構(gòu)連接于修復(fù)體的可摘部分，通過按扣式連接，依靠機(jī)械力產(chǎn)生固位力，具有可靠的固位力和穩(wěn)定性。當(dāng)附著體陰性和陽性部件需要分離時，患者僅需將基托向向用力，即可將兩者分開[10]。值得注意的是，由于技術(shù)復(fù)雜﹑操作費(fèi)時，精密度要求較高，特別是附著體陰性和陽性結(jié)合處不能有偏差，所以修復(fù)前應(yīng)首先了解患者的要求及心理狀況，然后同患者討論修復(fù)計劃﹑修復(fù)費(fèi)用﹑修復(fù)效果等，取得患者的理解與配合，選擇好適應(yīng)證，最后進(jìn)行義齒修復(fù)。義齒修復(fù)完成后，醫(yī)生要告知患者：（1）義齒使用過程中不要過于負(fù)重，減少對基牙的扭力，延緩牙槽嵴的吸收；（2）囑患者每半年定期復(fù)查，酌情及時處理，如發(fā)現(xiàn)活動部分基底組織面不密合，應(yīng)及時進(jìn)行重襯處理，減少對基牙的扭力，保證義齒長期良好的使用效果[11]；（3）保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，注意口腔護(hù)理﹑保持基牙﹑牙周等部位的清潔，注意義齒摘除后的清潔與保養(yǎng)。

總之，太極扣精密附著體固位的義齒修復(fù)是一種固定與活動完美結(jié)合的修復(fù)方式[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和材料學(xué)的發(fā)展，殘根﹑殘冠越來越多的保留下來，所以修復(fù)時采用精密附著體固位已經(jīng)越來越普遍。而太極扣精密附著體固位在后牙游離端缺失修復(fù)中療效確切，患者滿意度高，咀嚼效率高[13]，值得廣泛推廣。

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Observation of Clinical Effect to ERA Resilient Precision Attachment in the Ended Free Deletion

/TANG Wei， SUN Jin-hu， QIAO Jian-gong， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：121-123

Objective：To analyze the clinical effect to ended free deletion with ERA Resilient Precision Attachment.Method：85 patients with dentition defects were using ERA Resilient Precision attachment. After 6 months to 3 years of follow-up， the patients’ aesthetic effect， chewing function， comfort， healthily condition of abutments， the condition of the gums， and etc were observed and recorded， whether complications occurred after operations.Result：Through 6 months to 3 years of observation， among 85 cases， 4 cases failed， the success rate was 95.3%. Denture restoration on failure cases were still in good condition. The feedback from 85 patients after operation were that： aesthetic effects were better， felt comfortable， pronunciations were good， high chewing efficiency； shape and color of abutment gums were normal， periodontal status was healthy， no serious complications.Conclusion：ERA Resilient Precision Attachment in the ended free deletion is efficient. It is worthy to be promoted.

ERA Resilient Precision Attachment； Restoration； Dentition； Ended free deletion

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.040

2014-03-17） （本文編輯：王宇）

①徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 江蘇 徐州 221002

唐巍

First-author’s address： Affiliated Hospital to Xuzhou Medical College， Xuzhou 221002， China