地佐辛復(fù)合羅哌卡因在硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

葉福才等

【摘要】 目的：探討地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性。方法：選擇300例ASA Ⅰ～Ⅱ級患者患者隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組150例。分別予以地佐辛+羅哌卡因（觀察組），芬太尼+羅哌卡因（對照組）進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛。觀察比較兩組患者術(shù)后4、8、12、24、48 h時視覺模擬法（VAS）評分、鎮(zhèn)靜評分Ramsay及不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后不同時間VAS評分略低于對照組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后4 h、8 h時Ramsay評分均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)比較，對照組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。觀察組的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 芬太尼； 羅哌卡因； 硬膜外鎮(zhèn)痛

Application of Ropivacaine Combined with Dezocine in Postoperative Epidural Analgesia/YE Fu-cai， ZHAO Yan-ping， LIU Zhen-hua， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：038-040

【Abstract】 Objective： To observe the effect and adverse reactions of ropivacaine combined with dezocine in postoperative epidural analgesia. Method： 300 patients with operation were randomly divided into two groups， observation group： dezocine+ropivacaine， control group： fentanyl+ropivacaine. The visual analogue scale（VAS）， Ramsay score and the incidence of adverse reaction in the two group were observed after 48 hours each time. Result： VAS score at 4，8，12，24，48 h after operative between the two group were not statistically significant（P>0.05）. Ramsay score at 4，8 h after operative in observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the control group was higher than that of observation group（P<0.05）. Patients satisfactory degree of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Ropivacaine combined with dezocine in postoperative epidural analgesia can take a satisfactory effect， fewer side effects and satisfactory curative effect.

【Key words】 Dezocine； Fentanyl； Ropivacaine； Postoperative epidural analgesia

First-authors address： Shijie Hospital， Dongguan 523290， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.012

芬太尼與羅哌卡是硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中常用的藥物，增加芬太尼劑量能有效控制劇烈疼痛，但大劑量芬太尼?？砂l(fā)生引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、胸壁僵硬、呼吸抑制等不良反應(yīng)，甚至可能危及患者生命[1-3]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動一拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效果較強、抑制呼吸作用小及不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，已逐漸開始應(yīng)用于緩解術(shù)后和癌癥等引起的中重度疼痛[4-7]。本研究采用地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛，并與芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用進(jìn)行對比，探討其鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，報告如下。

1 資料與方法

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后不同時間VAS評分略低于對照組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后4 h、8 h時Ramsay評分均明顯高于對照組，術(shù)后24 h、48 h時兩組Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。兩組患者不良反應(yīng)比較，對照組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組；兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較滿意，觀察組的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷和強烈刺激引起的劇烈疼痛不僅給患者造成精神、軀體的雙重創(chuàng)傷，更可能可引起循環(huán)、呼吸功能、神經(jīng)內(nèi)分泌、胃腸道、代謝功能失調(diào)，影響患者術(shù)后康復(fù)。及時有效地控制術(shù)后疼痛，不僅可以減輕患者痛苦，減少機體由于創(chuàng)傷和疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到減輕免疫抑制、減少術(shù)后感染的目的，更有利于患者早期身體的恢復(fù)，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到重視[8-9]。

阿片類藥物一直是最主要的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果確切，但其存在一定局限性，劑量增加后，其不良反應(yīng)也隨之明顯增加，且目前發(fā)現(xiàn)阿片類藥物有痛覺敏化作用，不僅降低了阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，還能增強了患者對痛覺的感知，產(chǎn)生異常疼痛[10]。地佐辛是一種新型強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果比嗎啡、舒芬太尼、可待因和鎮(zhèn)痛新更強，作用時間長，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[11-13]。地佐辛是特殊混合型阿片受體激動一拮抗劑，即k受體激動劑和U受體拮抗劑。它既選擇性激動K受體和U受體產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，同時對U受體具有一定的拮抗作用，減少了與U受體相關(guān)的副反應(yīng)如呼吸抑制、惡心嘔吐、心率減慢、皮膚瘙癢、尿潴留、成癮性等[14-15]。

本研究采用地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛，并與芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用進(jìn)行對比，結(jié)果顯示地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組術(shù)后不同時間VAS評分略低于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組術(shù)后4 h、8 h時Ramsay評分均明顯高于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，術(shù)后24 h、48 h時兩組Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且在鎮(zhèn)痛的同時還具有鎮(zhèn)靜作用，藥物作用持續(xù)時間長而且基本上不產(chǎn)生藥物依賴性，明顯優(yōu)于芬太尼。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)比較，芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組（P<0.05）。證明地佐辛不同于芬太尼，對U受體所具有的拮抗作用，與U受體相關(guān)的不良反應(yīng)如皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、便秘、尿潴留及心率減慢等均較少發(fā)生，安全性高[16-17]。

對不同鎮(zhèn)痛方法總體滿意度評分是衡量鎮(zhèn)痛效果的綜合評價，本組研究中兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較滿意，但地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明地佐辛復(fù)合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果可靠且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高，因此患者對鎮(zhèn)痛滿意度較高，是一種理想的術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛藥物，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.

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[6]趙輝，吳煒.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（10）：87-88.

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[10] Krishnan K， Elliot S C， Benjdge J C， et al. Renmifentanil palient-con-trolled analgesia following cardiac surgery[J]. Aeta Anaes-thesiol Seand，2010，49（8）：876-879.

[11]鞏紅巖，秦元旭，岳修勤.地佐辛配伍羅哌卡因硬膜PCEA用于產(chǎn)后鎮(zhèn)痛[J].中國新藥雜志，2011，20（5）：444-446.

[12]李永軍，楊建軍.地佐辛和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，2010，19（5）：599.

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[14]王娟，劉明華，文亮，等.芬太尼和嗎啡在全麻開胸術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛作用效果的對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9（19）：3682-3683.

[15] Battershill A J， Keating G M. Remifentanil a review of its analgesie and sedative use in the intensive care unit[J]. Drag，2011，66（3）：365-385.

[16] Fischer B D， Dykstra L A. Interactions between an N-methly-D-asparle antagonist and low-efficacy opioid receptor agonists in assays of schedule-controlled responding and thermal nociception[J]. J Pharmacol Exp Ther，2006，318（3）：1300-1306.

[17] Sun W L， Zhou L， Quinones-Jenab V， et al. Cocaine effects on dopamine and NMDA receptors interactions in the striatum of Fischer rats[J]. Brain Res Bull，2009，80（6）：377-381.

（收稿日期：2014-04-14） （本文編輯：王宇）

阿片類藥物一直是最主要的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果確切，但其存在一定局限性，劑量增加后，其不良反應(yīng)也隨之明顯增加，且目前發(fā)現(xiàn)阿片類藥物有痛覺敏化作用，不僅降低了阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，還能增強了患者對痛覺的感知，產(chǎn)生異常疼痛[10]。地佐辛是一種新型強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果比嗎啡、舒芬太尼、可待因和鎮(zhèn)痛新更強，作用時間長，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[11-13]。地佐辛是特殊混合型阿片受體激動一拮抗劑，即k受體激動劑和U受體拮抗劑。它既選擇性激動K受體和U受體產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，同時對U受體具有一定的拮抗作用，減少了與U受體相關(guān)的副反應(yīng)如呼吸抑制、惡心嘔吐、心率減慢、皮膚瘙癢、尿潴留、成癮性等[14-15]。

本研究采用地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛，并與芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用進(jìn)行對比，結(jié)果顯示地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組術(shù)后不同時間VAS評分略低于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組術(shù)后4 h、8 h時Ramsay評分均明顯高于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，術(shù)后24 h、48 h時兩組Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且在鎮(zhèn)痛的同時還具有鎮(zhèn)靜作用，藥物作用持續(xù)時間長而且基本上不產(chǎn)生藥物依賴性，明顯優(yōu)于芬太尼。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)比較，芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組（P<0.05）。證明地佐辛不同于芬太尼，對U受體所具有的拮抗作用，與U受體相關(guān)的不良反應(yīng)如皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、便秘、尿潴留及心率減慢等均較少發(fā)生，安全性高[16-17]。

對不同鎮(zhèn)痛方法總體滿意度評分是衡量鎮(zhèn)痛效果的綜合評價，本組研究中兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較滿意，但地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明地佐辛復(fù)合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果可靠且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高，因此患者對鎮(zhèn)痛滿意度較高，是一種理想的術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛藥物，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[12]李永軍，楊建軍.地佐辛和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，2010，19（5）：599.

[13] Agarwal A， Gautam S， Gupta D， et al. Evaluation of a single preoperative dose of pregabalin for ttenuation of postoperative pain after laparoscopic choleeystectomy[J]. Br J Anaesth，2008，101（5）：700-704.

[14]王娟，劉明華，文亮，等.芬太尼和嗎啡在全麻開胸術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛作用效果的對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9（19）：3682-3683.

[15] Battershill A J， Keating G M. Remifentanil a review of its analgesie and sedative use in the intensive care unit[J]. Drag，2011，66（3）：365-385.

[16] Fischer B D， Dykstra L A. Interactions between an N-methly-D-asparle antagonist and low-efficacy opioid receptor agonists in assays of schedule-controlled responding and thermal nociception[J]. J Pharmacol Exp Ther，2006，318（3）：1300-1306.

[17] Sun W L， Zhou L， Quinones-Jenab V， et al. Cocaine effects on dopamine and NMDA receptors interactions in the striatum of Fischer rats[J]. Brain Res Bull，2009，80（6）：377-381.

（收稿日期：2014-04-14） （本文編輯：王宇）

阿片類藥物一直是最主要的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果確切，但其存在一定局限性，劑量增加后，其不良反應(yīng)也隨之明顯增加，且目前發(fā)現(xiàn)阿片類藥物有痛覺敏化作用，不僅降低了阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，還能增強了患者對痛覺的感知，產(chǎn)生異常疼痛[10]。地佐辛是一種新型強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果比嗎啡、舒芬太尼、可待因和鎮(zhèn)痛新更強，作用時間長，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[11-13]。地佐辛是特殊混合型阿片受體激動一拮抗劑，即k受體激動劑和U受體拮抗劑。它既選擇性激動K受體和U受體產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，同時對U受體具有一定的拮抗作用，減少了與U受體相關(guān)的副反應(yīng)如呼吸抑制、惡心嘔吐、心率減慢、皮膚瘙癢、尿潴留、成癮性等[14-15]。

本研究采用地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛，并與芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用進(jìn)行對比，結(jié)果顯示地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組術(shù)后不同時間VAS評分略低于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組術(shù)后4 h、8 h時Ramsay評分均明顯高于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，術(shù)后24 h、48 h時兩組Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且在鎮(zhèn)痛的同時還具有鎮(zhèn)靜作用，藥物作用持續(xù)時間長而且基本上不產(chǎn)生藥物依賴性，明顯優(yōu)于芬太尼。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)比較，芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組（P<0.05）。證明地佐辛不同于芬太尼，對U受體所具有的拮抗作用，與U受體相關(guān)的不良反應(yīng)如皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、便秘、尿潴留及心率減慢等均較少發(fā)生，安全性高[16-17]。

對不同鎮(zhèn)痛方法總體滿意度評分是衡量鎮(zhèn)痛效果的綜合評價，本組研究中兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較滿意，但地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明地佐辛復(fù)合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果可靠且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高，因此患者對鎮(zhèn)痛滿意度較高，是一種理想的術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛藥物，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[6]趙輝，吳煒.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（10）：87-88.

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（收稿日期：2014-04-14） （本文編輯：王宇）