玉林市開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的回顧與展望

卓藝玲

玉林市開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的回顧與展望

卓藝玲①

推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，是我國(guó)實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的切入點(diǎn)，是醫(yī)院發(fā)展和護(hù)理發(fā)展的必然需要。玉林市通過強(qiáng)化管理﹑增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)﹑保證實(shí)效等一系列措施構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系，使護(hù)理工作更加貼近患者﹑貼近臨床﹑貼近社會(huì)，在此基礎(chǔ)上，提出了進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的建議。

衛(wèi)生改革； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 護(hù)理管理模式

玉林市作為廣西公立醫(yī)院改革的兩個(gè)試點(diǎn)城市之一。2010年5月，市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部﹑衛(wèi)生廳總體要求，從醫(yī)改大局﹑構(gòu)建和諧社會(huì)方面考慮，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，全面實(shí)施玉林市的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”（以下簡(jiǎn)稱“示范工程”活動(dòng)）活動(dòng)。在3年多的實(shí)踐中，本市將“示范工程”作為一個(gè)抓手，以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)為目標(biāo)，以落實(shí)責(zé)任制護(hù)理為重點(diǎn)，從開始的不斷摸索到穩(wěn)步推進(jìn)直至全市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系初步建立，一步步逐漸顯示出來的“蝴蝶效應(yīng)”[1]，說明本市開展的“示范工程”活動(dòng)，不但得到患者的認(rèn)可，更讓老百姓感受效率的實(shí)惠，增加對(duì)改革的信心和支持。

1 工作回顧

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)2010年初，衛(wèi)生部在全國(guó)推行“示范工程”活動(dòng)，也是啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的第一年，作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市，市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)緊緊抓住機(jī)遇，把開展“示范工程”活動(dòng)作為提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者體驗(yàn)，提升醫(yī)院整體水平的突破口，將公立醫(yī)院改革與醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合，根據(jù)本市實(shí)際情況，及時(shí)制訂了《玉林市“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案》，同年在紀(jì)念“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)活動(dòng)上，結(jié)合“天使之星”的評(píng)選活動(dòng)，局長(zhǎng)向全市護(hù)理人員發(fā)出了開展“示范工程”活動(dòng)的號(hào)召，并舉行千名護(hù)理人員簽承諾﹑表決心的活動(dòng)。通過以點(diǎn)帶面，在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于2011年進(jìn)一步推廣，至2012年12月，本市共24家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“示范工程”活動(dòng)，開展率為95.74%。其中三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率為100%，并在門（急）診﹑手術(shù)室﹑血液透析等部門開展，容縣人民醫(yī)院（縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)）在全院推廣，各類二級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋60%以上的病房，縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房達(dá)40%以上。至此，本市覆蓋全體居民的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系雛形基本形成，新的護(hù)理模式在全市展開。

1.2 加強(qiáng)管理，多措并舉 為保證“示范工程”活動(dòng)在推進(jìn)過程中不走樣﹑不流于形式，市衛(wèi)生局聯(lián)合市護(hù)理學(xué)會(huì)進(jìn)行了大量的準(zhǔn)備工作和認(rèn)真的監(jiān)督。一是在創(chuàng)建初期，選派護(hù)理管理人員及護(hù)理骨干分期﹑分批參加全區(qū)乃至全國(guó)舉辦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)班，參觀學(xué)習(xí)各醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)﹑理念和模式；同時(shí)邀請(qǐng)省級(jí)以上專家﹑教授﹑區(qū)內(nèi)專家到本市舉辦培訓(xùn)班，參會(huì)人員約1200多人次，通過這種走出去和請(qǐng)進(jìn)來的形式，為本市順利開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二是在創(chuàng)建活動(dòng)中，將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”與公立醫(yī)院改革相結(jié)合，與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”﹑“平安醫(yī)院”﹑“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”﹑“三下鄉(xiāng)”﹑“三好一滿意”等相結(jié)合，始終將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”融入到整個(gè)衛(wèi)生改革之中。三是在創(chuàng)建中期，采取檢查與督導(dǎo)﹑培訓(xùn)與幫扶相結(jié)合的方法，對(duì)一些基層的二級(jí)醫(yī)院存在的問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和培訓(xùn)。四是開展評(píng)先表彰活動(dòng)。通過開展“星級(jí)護(hù)士站”﹑“示范病房”﹑“護(hù)理崗位技能大賽”等多形式的創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)，以及召開全市的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總結(jié)表彰會(huì)，共表彰了2所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”﹑30個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和100名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”，形成樹典型﹑學(xué)先進(jìn)的氛圍。

1.3 抓重點(diǎn)，轉(zhuǎn)觀念，轉(zhuǎn)模式，建機(jī)制

1.3.1 合理配置護(hù)理人力資源，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 開展“示范工程”活動(dòng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理是落實(shí)整體護(hù)理﹑提高專業(yè)水平的基石，是保障醫(yī)療安全﹑和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[2]。為確保各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施落到實(shí)處從而保證患者的安全。本市止2013年底，8個(gè)縣（市﹑區(qū)）的注冊(cè)護(hù)士已經(jīng)達(dá)到9890人，護(hù)士總數(shù)比2007年4172人增加了5718人，增幅達(dá)137.06%，床護(hù)比逐漸達(dá)到1：0.4要求，臨床一線護(hù)士人力緊缺狀況很大改變。護(hù)士隊(duì)伍已從以中專層次為主體，轉(zhuǎn)向中專﹑大專﹑本科多層次學(xué)歷結(jié)構(gòu)，護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，為本市順利開展“示范工程”活動(dòng)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理提供了人才保障。

1.3.2 強(qiáng)化護(hù)理管理，改革護(hù)理模式 “示范工程”活動(dòng)是一次改革，其核心在于護(hù)理模式的改革，即將功能制護(hù)理徹底改為責(zé)任制護(hù)理，把護(hù)士包患者落到實(shí)處[3]。一是護(hù)理服務(wù)模式改革，以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，為患者提供全程﹑專業(yè)﹑人性化的護(hù)理。二是護(hù)士管理方式改革，以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士的配置﹑考核﹑分配﹑培訓(xùn)﹑晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制。三是進(jìn)一步落實(shí)“三制一體”“扁平化責(zé)任制整體護(hù)理”工作模式。扁平化就是減少中間管理層次，充分發(fā)揮一線管理人員作用，使每個(gè)管理人員在專業(yè)發(fā)展中表現(xiàn)最大潛能[4]。這也符合馬曉偉部長(zhǎng)提出的護(hù)理管理扁平化的會(huì)議精神[5]。四是實(shí)行彈性排班，減少交接班次數(shù)，改變了過去傳統(tǒng)的三班倒的排班方式，即滿足了護(hù)理服務(wù)的需求，體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，也使護(hù)理人員的管理更加人性化。1.3.3 增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)和創(chuàng)新意識(shí) 一是開展各具特色的護(hù)理服務(wù)。如市第一人民醫(yī)院﹑市紅十字會(huì)醫(yī)院為了方便患者，實(shí)施門診抽血﹑門診輸液﹑檢驗(yàn)﹑B超﹑心電圖檢查“一站式服務(wù)”。市第一人民醫(yī)院開展護(hù)理工具創(chuàng)新評(píng)比大賽，如心胸外科創(chuàng)新了護(hù)理措施，用吹風(fēng)筒吹患者腳足心，讓術(shù)后患者及早蘇醒。神經(jīng)外科使用海豚按摩器代替?zhèn)鹘y(tǒng)叩背進(jìn)行體外震蕩排痰；將治療車改造成集配藥﹑治療﹑記錄為一體的多功能治療車等共23項(xiàng)創(chuàng)新護(hù)理工具。市婦幼保健院開展了“助產(chǎn)士與孕婦結(jié)對(duì)子”的特色服務(wù)，使孕婦在醫(yī)院享受到優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前﹑產(chǎn)時(shí)﹑產(chǎn)后延伸服務(wù)。二是實(shí)施信息化管理，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。利用先進(jìn)的電子信息系統(tǒng)完成床旁各項(xiàng)護(hù)理記錄，簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫，極大減少護(hù)士工作量和外跑時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士。

1.3.4 鞏固成績(jī)﹑保證實(shí)效 為防止某些醫(yī)院或管理者在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中出現(xiàn)懈怠﹑反彈的苗頭，本市以督導(dǎo)檢查作為推動(dòng)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效措施。一是采取暗訪﹑調(diào)研﹑現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)﹑回訪患者﹑第三方滿意度調(diào)查等多種形式，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的指導(dǎo)﹑檢查和考核，客觀評(píng)價(jià)各醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)際效果。二是以“三下鄉(xiāng)”為契機(jī)，建立和完善對(duì)口支援的衛(wèi)生支援工作制度，充分發(fā)揮“傳﹑幫﹑帶”作用，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理院幫院活動(dòng)，幫助基層醫(yī)院加強(qiáng)臨床護(hù)理管理，改善護(hù)理服務(wù)。三是以品管圈為載體，通過品管圈活動(dòng)探索改進(jìn)護(hù)理工作新方法，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程。

2 效果評(píng)價(jià)

通過分層次座談﹑實(shí)地督導(dǎo)﹑第三方評(píng)價(jià)等方式，市衛(wèi)生局對(duì)開展“示范工程”活動(dòng)的各醫(yī)院進(jìn)行了持續(xù)﹑深入的跟蹤與評(píng)價(jià)。

2.1 患者方面 護(hù)士實(shí)行責(zé)任包干，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，及時(shí)巡視病房，走在紅燈面前；實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)士為患者生活護(hù)理的時(shí)間由8.27%增加到19.96%，陪護(hù)率從76.35%降至13.00%；各種護(hù)理表格的使用，簡(jiǎn)化了護(hù)理文件書寫時(shí)間由13.56%降至9.85%；后勤支持的力度加大，使護(hù)士和患者溝通﹑交流時(shí)間增多，健康教育﹑康復(fù)指導(dǎo)﹑心理護(hù)理的到位，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度從91.12%提升到98.03%，患者投訴率從6.25%降至0.80%。

2.2 醫(yī)護(hù)方面 整體責(zé)任制實(shí)施充分發(fā)揮護(hù)士自身價(jià)值，增強(qiáng)了責(zé)任感，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作﹑學(xué)習(xí)的積極性，醫(yī)師﹑護(hù)士高度認(rèn)可此工作模式。醫(yī)生認(rèn)同度從80.03%提升到95.93%，護(hù)士認(rèn)同度從78.19%提升到85.11%。

2.3 管理方面 一是層級(jí)管理，責(zé)任到位，公示護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，利于管理與監(jiān)督，使護(hù)理質(zhì)量得到保證，護(hù)理不良事件發(fā)生率從23.70%降至3.60%。二是充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)理人員的作用，工作與績(jī)效掛鉤，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，有利于提高護(hù)士整體素質(zhì)和工作效率。三是陪護(hù)率的降低，病房環(huán)境好轉(zhuǎn)，醫(yī)院感染率從9.35%降至6.75%。

3 主要存在問題

3.1 護(hù)理人力資源短缺 近年來雖然本市護(hù)理隊(duì)伍數(shù)量迅速增加，但是由于各醫(yī)院近年來醫(yī)療業(yè)務(wù)的迅猛發(fā)展，患者的需求成倍增加，實(shí)際加床護(hù)患比仍然偏低，護(hù)士忙于治療，基礎(chǔ)護(hù)理很多還是依賴家屬，健康教育﹑護(hù)患溝通不到位，不利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)健康發(fā)展。

3.2 缺乏后勤保障 全市24家醫(yī)院中80.9%有明確的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施進(jìn)度，但臨床一線的支持保障沒有同步跟進(jìn)，24所醫(yī)院均未實(shí)行藥品下送，33.30%的醫(yī)院未購(gòu)進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理輔助設(shè)施，護(hù)理工具落后。

3.3 績(jī)效考核制度不完善 還有部份醫(yī)院護(hù)理績(jī)效還是平均主義，未體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，未能調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。有個(gè)別醫(yī)院聘用護(hù)士待遇低，未實(shí)施同工同酬，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定。

3.4 分層管理仍處于探索中 大部份醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)還是按傳統(tǒng)方法培訓(xùn)的模式進(jìn)行。護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)比較少，知識(shí)面比較窄，護(hù)士在健康教育方面知識(shí)匱乏，不能滿足患者的需求。

4 工作展望

“示范工程”活動(dòng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是逐步探索和完善適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制[6]，為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，在未來的工作中，本市將繼續(xù)結(jié)合爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)等活動(dòng)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，逐步完善我市的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系。

4.1 加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè) 一是制訂護(hù)理人力資源發(fā)展需求規(guī)劃；二是根據(jù)崗位﹑業(yè)務(wù)水平﹑工作量等要素合理配置，實(shí)施按需設(shè)崗，按崗聘用，扭轉(zhuǎn)臨床護(hù)士短缺的狀況。

4.2 科學(xué)管理，建立健全長(zhǎng)效管理機(jī)制 實(shí)施績(jī)效管理，可激發(fā)護(hù)士以積極的工作態(tài)度和較高的技術(shù)水平投入工作[7]。一是制定績(jī)效管理考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，按不同崗位性質(zhì)﹑技術(shù)難度﹑風(fēng)險(xiǎn)程度﹑工作質(zhì)量等進(jìn)行分配，并積極向一線傾斜。二是積極轉(zhuǎn)變觀念，建立以均衡﹑層級(jí)﹑人性化和責(zé)任制為原則的排班模式，實(shí)施護(hù)士崗位管理，可促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)發(fā)展[8-10]，形成持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平的長(zhǎng)效機(jī)制。

4.3 完善培訓(xùn)制度 馬曉偉在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院第三次工作例會(huì)上的講話中提到，目前護(hù)士包患者，反映最多的是護(hù)士能力不夠，所以不能單獨(dú)包患者，說明培訓(xùn)不到位，培訓(xùn)方式有問題。一是建立和完善護(hù)理管理者的崗位培訓(xùn)制度，使護(hù)理管理人員的管理水平適應(yīng)改革的要求，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求。二是建立起突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展需要的培訓(xùn)制度。三是加強(qiáng)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，以臨床科室?guī)Ы淌綖橹?，在醫(yī)院內(nèi)科﹑外科等大科系進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識(shí)和能力[11]。四是加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)﹑急診急救﹑血液凈化﹑腫瘤護(hù)理等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培訓(xùn)，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。

4.4 加強(qiáng)教育 為了適應(yīng)護(hù)理模式的改革，護(hù)理教育必須跟上發(fā)展的步伐。一是在校教育。要從生源入手，招收有愛心﹑基礎(chǔ)好的學(xué)生，并改革學(xué)校教學(xué)模式，加強(qiáng)素質(zhì)教育[12]，為臨床輸送高素質(zhì)的護(hù)理人員，減輕醫(yī)院培訓(xùn)壓力。二是在職教育，護(hù)理管理者應(yīng)把思想教育缺失彌補(bǔ)過來，使護(hù)士把患者當(dāng)親人，樹立良好的職業(yè)道德，把幫助患者的行為溶化在血液中，而不是停留在規(guī)定上﹑分工上﹑任務(wù)上，要使護(hù)士發(fā)自內(nèi)心地為患者服務(wù)。三是搭建更多的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，加強(qiáng)各醫(yī)院的護(hù)理合作，信息﹑經(jīng)驗(yàn)共享，互幫互助，共同促進(jìn)本市護(hù)理事業(yè)更好更快發(fā)展。

[1]孟莛，孫馨.用優(yōu)質(zhì)護(hù)理把護(hù)士留在患者身邊訪衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理管理處處長(zhǎng)郭燕紅[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2011，32（1）：60-63.

[2]馬曉偉.在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話[P].2010，3.

[3]陳曉紅.對(duì)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)有關(guān)問題的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（11）：16-18.

[4]高軍軍，張渝，李冬云.等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與傳統(tǒng)排班模式患者滿意度調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：584-586.

[5]馬曉偉.在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：7.

[6]湖北省衛(wèi)生廳.強(qiáng)化管理優(yōu)化服務(wù)促進(jìn)湖北省護(hù)理事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（11）：23-25.

[7]陳雪琴，李麗霞，張杏菲.影響基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的因素及對(duì)策[J].天津護(hù)理，2011，19（3）：159-160.

[8]陳曉紅.實(shí)施護(hù)士崗位管理推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理邁上新臺(tái)階[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16（5）：7-9.

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[12]李洪芝，劉倩倩.影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：141-142.

Retrospect and Prospect of the High Quality Nursing Service Demonstration Project Carried Out in Yulin City

/ZHUO Yi-ling.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：081-083

It is the key point for the medical system reform in our country to introduce high quality nursing service demonstration project. It is also the necessary requirements for the development of hospitals and nursing. Yu lin city has established a high quality nursing service system through strengthening management and creativity， and ensuring actual effect. Therefore， the nursing service is more close to the patients， the clinical practice and the society. Based on these facts， we suggest to further develop the quality of nursing service.

Health reform； High quality nursing service； Management mode

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.026

2014-03-18） （本文編輯：王宇）

①?gòu)V西玉林市衛(wèi)生局 廣西 玉林 537000

卓藝玲

First-author’s address： Guangxi Yulin City Health Bureau， Yulin 537000， China