抑郁焦慮障礙靶癥狀個(gè)體差異臨床治療意義

于海亭　劉俊德　于振

[摘要] 目的 針對抑郁焦慮障礙患者不同的靶癥狀，選用不同類型的抗抑郁藥物進(jìn)行治療，發(fā)揮其治療最佳效應(yīng)，減少不良反應(yīng)，提高臨床療效。 方法 采用臨床隨機(jī)對照研究的方法，將87例符合ICD-10《精神與行為障礙分類》抑郁障礙、焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除精神病性抑郁、難治性抑郁和強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等的患者；隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組針對患者不同的靶癥狀，依據(jù)《中國精神障礙治療指南》選用相應(yīng)的抗抑郁藥物進(jìn)行治療，對照組進(jìn)行常規(guī)治療。兩組分別于治療2周、6周、12周后進(jìn)行簡明精神癥狀自評量表（SCL-90）及臨床總體印象量表（CGI）、藥物副反應(yīng)量表（SERS）評定。結(jié)果 治療2周后兩組SCL-90及CGI評分較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療12周后研究組CGI評分的減分率為69.4%，對照組CGI評分減分率為61.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組藥物副反應(yīng)量表（SERS）評分常見副反應(yīng)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抑郁焦慮障礙靶癥狀可能是患者個(gè)體差異的外在表現(xiàn)，針對臨床靶癥狀治療，療效可靠，藥物不良反應(yīng)小，治療依從性高。

[關(guān)鍵詞] 抑郁焦慮障礙；靶癥狀；依從性

[中圖分類號] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0028-03

治療抑郁焦慮障礙需關(guān)注癥狀與癥狀之間的內(nèi)在聯(lián)系和對患者整體情緒的影響。臨床發(fā)現(xiàn)，不同的抗抑郁藥對靶癥狀治療效應(yīng)可有較大差異，因此，針對患者各種靶癥狀進(jìn)行治療，合理利用效應(yīng)的差異，可有效建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對治療的依從性和信心。本研究依據(jù)《中國精神疾病防治指南》，嘗試針對抑郁焦慮障礙靶癥狀的治療方法，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

入組對象均為2011年9月～2012年9月鄭州市第八人民醫(yī)院門診患者，年齡18～65歲。對符合入組條件者按就診序號隨機(jī)分為研究組和對照組，實(shí)施開放性對照研究，共入組87例。對照組44例，男18例，女26例；年齡16～48歲，平均（37.4±7.8）歲；病程6個(gè)月～2.6年，平均（1.8±0.3）年。研究組43例，男17例，女26例；年齡15～47歲，平均（35.1±8.3）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（2.5±0.4）年。研究組中途退出1例，對照組無效統(tǒng)計(jì)3例。兩組患者之間在年齡、性別及病程比較無顯著性差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)或復(fù)發(fā)抑郁焦慮障礙患者，符合 CCMD-3、ICD-10抑郁及焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD24）總分>20分，14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA14）總分>14分；③獲得本人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神病性抑郁、難治性抑郁和強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；②排除其他精神障礙、精神活性物所致精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙及軀體疾病所致精神障礙；③治療前分別做常規(guī)檢查、內(nèi)分泌檢查、心理檢測，有嚴(yán)重軀體疾病者退出入組。本研究所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)鄭州市第八人民醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2方法

1.2.1靶癥狀分類與治療選擇 根據(jù)不同靶癥狀，共分為3類。選擇目前臨床常用抗抑郁藥物。治療劑量均在藥品使用說明書中最小有效劑量至最大治療劑量之間，根據(jù)不同耐藥個(gè)體，以能耐受的適中劑量為評價(jià)療效依據(jù)。①情緒癥狀伴有失眠癥狀：首發(fā)患者可選用下列藥物中任一種：米氮平[2]、米安色林、曲唑酮、馬普替林，晚上服用。適當(dāng)配合抗焦慮或苯二氮■類，既可有效改善抑郁焦慮情緒癥狀，又可促進(jìn)或改善睡眠。對復(fù)發(fā)患者，如療效不好，亦可合并其他抗抑郁藥，早上服用。②情緒癥狀伴有消化道癥狀或貪食者氟西汀[3]或帕羅西汀、氯米帕明選任一種；厭食、消瘦者米安色林、米氮平或馬普替林選任一種，尤其對以消化系統(tǒng)癥狀為主訴的患者（排除器質(zhì)性疾?。┋熜л^為顯著。③情緒癥狀伴有軀體化癥狀：如四肢乏力、軀體疼痛、灼熱等，可選用文拉法辛[4]、度洛西汀、氟西汀中任一種。

1.2.2用藥劑量與原則 研究組按照設(shè)計(jì)方案根據(jù)不同靶癥狀，遵循中國精神障礙治療指南選擇1種（首發(fā)患者）或2種（復(fù)發(fā)患者）相應(yīng)抗抑郁藥物治療。對照組按照常規(guī)治療方法，不加任何干預(yù)。研究組與對照組均以單一用藥為原則，可選擇非同類藥物作為輔助用藥，處方最多不超過3種，劑量控制在藥品說明書規(guī)定的常規(guī)劑量范圍內(nèi)。

1.2.3確定評估工具與評估方法 采用臨床整體印象量表（CGI）、90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）為評定工具，把符合入組對象患者按要求分組，分別于治療前及治療2周后由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評分，并在第2周、第6周、第12周分別評定減分率進(jìn)行療效評估。收集數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)與方差分析，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評分結(jié)果

研究組和對照組治療前與治療后2周各因子評分，見表1。研究組減分率：軀體化因子為43.27%，抑郁因子36.13%，焦慮因子34.08%；對照組減分率：軀體化因子35.57%，抑郁因子30.56%，焦慮因子29.15%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 CGI療效總體印象量表評分結(jié)果

兩組治療前基線分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后第2、6、12周與治療前對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組CGI評分減分率為69.4%，對照組3個(gè)月后CGI評分減分率為61.4%（P<0.05）（表2），在同一組內(nèi)，不同的治療周，結(jié)果之間存在差異；不同治療周與組別之間交互作用顯著，說明不同的治療時(shí)間對治療效果的影響顯著（P<0.01），不同時(shí)點(diǎn)CGI評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組治療顯效時(shí)間較對照組更快。

表2 兩組治療前后CGI療效總體印象量表（x±s）

注：用方差檢驗(yàn)研究組和對照組組內(nèi)效應(yīng)和交互效應(yīng)比較，F(xiàn)=13.279，P<0.01；組間因素效應(yīng)檢驗(yàn)，F(xiàn)=14.508，P<0.01

2.3 SERS藥物副反應(yīng)量表觀察結(jié)果

研究組輕度不良反應(yīng)共計(jì)23例（心悸2例，出汗2例，震顫3例，性功能障礙2例，頭暈2例，頭痛1例，健忘3例，排尿困難2例，軀體疲倦2例，口干4例），中度不良反應(yīng)6例（性功能障礙4例，口干2例），無重度不良反應(yīng)；對照組輕度不良反應(yīng)共計(jì)36例（心悸5例，出汗4例，震顫4例，性功能障礙3例，頭暈4例，頭痛2例，健忘3例，排尿困難2例，軀體疲倦4例，口干5例），中度不良反應(yīng)13例（出汗1例，性功能障礙3例，口干3例，睡眠障礙6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

抑郁焦慮障礙靶癥狀與神經(jīng)肽關(guān)系密切[5]，可能是個(gè)體差異的外在表現(xiàn)，因此可以解釋同一病種在不同個(gè)體癥狀差異問題，由于患者神經(jīng)肽內(nèi)環(huán)境代謝等的不均衡，對藥物的敏感度和治療反應(yīng)差別也很大。情緒癥狀所表現(xiàn)出來的抑郁或焦慮為靶癥狀，軀體不適、消化道癥狀和失眠等同樣是靶癥狀，且是患者就醫(yī)的主訴，所以，能及時(shí)緩解患者的靶癥狀對治療具有重要的臨床意義。

筆者根據(jù)多年臨床觀察，把不同類別抗抑郁藥針對靶癥狀與一般性治療進(jìn)行對比研究。如NE及特異性5-HT能抗抑郁藥米氮平（NaSSA）、四環(huán)類抗抑郁藥麥普替林、米安色林具有較強(qiáng)的嗜睡和促進(jìn)食欲副作用，因而對改善食欲和睡眠反而是治療作用。而以軀體化疼痛、胃腸道不適及其他臟器功能癥狀為靶癥狀者較適合首選度洛西汀、帕羅西汀、文拉法辛、氟西汀，因?yàn)檫@些藥物對5-HT及NE具有雙重的阻斷回收作用，能起到提高感受器閾值，降低對疼感等不適的敏感性[6]。但有糖尿病者慎用米氮平，高血壓者慎與文拉法辛合用米氮平[7，8]；并遵循中國精神疾病防治指南抑郁、焦慮篇章[9]單一用藥原則選其中一種抗抑郁藥，足量足療程后如療效不理想可換另一種，癥狀復(fù)雜者最多合用兩種藥物。

抗抑郁藥物具有抗抑郁和抗焦慮的雙重作用[10]，被廣泛用于抑郁焦慮障礙的治療。本研究結(jié)果顯示兩組間治療前GGI量表評分基線分無差異性（P>0.05）。治療2周后研究組與對照組均顯示出明顯療效，研究組療效顯著優(yōu)于對照組，尤其在6周前較為突出（P<0.01），說明對抑郁、焦慮障礙的靶癥狀具有針對性意義。

本研究結(jié)果顯示，在治療2周后進(jìn)行組內(nèi)效應(yīng)和交互效應(yīng)的分析比較，在同一組內(nèi)，不同治療周，結(jié)果存在差異性。在2周時(shí)差異顯著，6周、12周時(shí)差異縮小，治療時(shí)間與組別之間的交互作用顯著。說明研究組和治療組在不同的治療時(shí)間周期對治療的效果影響顯著，研究組比對照組在患者的藥物治療耐受性和依從性方面是較好，尤其是在治療的開始階段，說明靶癥狀治療有利于提高患者對治療的信心和依從性。

本資料治療過程中的藥物副反應(yīng)大多表現(xiàn)輕微，與國內(nèi)報(bào)道一致，無需處理[11]。根據(jù)患者不同體質(zhì)及癥狀特點(diǎn)，利用其藥物副作用為有效治療作用，不僅降低了不良反應(yīng)，反而提高了治療效果。運(yùn)用SERS量表評分，研究組與對照組對比有明顯差異性，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

重視抑郁焦慮障礙靶癥狀，借助中醫(yī)學(xué)整體觀，辯證看待局部癥狀與整體疾病關(guān)系，合理選擇抗抑郁藥物，根據(jù)患者不同體質(zhì)與癥狀特點(diǎn)，盡快解決患者突出癥狀，提高患者治療依從性，達(dá)到最終控制或緩解抑郁焦慮狀態(tài)，恢復(fù)患者社會功能。

綜上，由于本研究樣本量偏小，難免出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)誤差，有待擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步觀察；治療周期較短，遠(yuǎn)期療效及維持治療時(shí)間有待深入研究；缺乏生化學(xué)支持，需完善設(shè)計(jì)避免主觀誤差，有待今后循證長期隨訪。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 范肖東，汪向東，于欣. 世界衛(wèi)生組織：ICD-10精神行為障礙分類描述與診斷要點(diǎn)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：97-104.

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[4] 吳文源，黃繼忠，司天梅，等. 文拉法辛緩釋劑臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)建議[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（7）：550-560.

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[7] 魏宏強(qiáng)，曹雍華，葛旭峰，等. 米氮平和舍曲林對抑郁癥血糖影響的對照研究[J]. 中華精神科雜志，2012，45（2）：93-95.

[8] 喻東山，李廣路. 文拉法辛的臨床應(yīng)用[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（5）：479-480.

[9] 江開達(dá)，馬弘. 中國精神疾病防治指南（實(shí)用版）[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：72-106.

[10] 吳文源. 焦慮障礙防治指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：26-28.

[11] 楊曉敏，江開達(dá)，周卉，等. 鹽酸氟西汀治療強(qiáng)迫癥63例臨床療效及安全性[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（4）：218-219.

（收稿日期：2013-09-13）

表2 兩組治療前后CGI療效總體印象量表（x±s）

注：用方差檢驗(yàn)研究組和對照組組內(nèi)效應(yīng)和交互效應(yīng)比較，F(xiàn)=13.279，P<0.01；組間因素效應(yīng)檢驗(yàn)，F(xiàn)=14.508，P<0.01

2.3 SERS藥物副反應(yīng)量表觀察結(jié)果

研究組輕度不良反應(yīng)共計(jì)23例（心悸2例，出汗2例，震顫3例，性功能障礙2例，頭暈2例，頭痛1例，健忘3例，排尿困難2例，軀體疲倦2例，口干4例），中度不良反應(yīng)6例（性功能障礙4例，口干2例），無重度不良反應(yīng)；對照組輕度不良反應(yīng)共計(jì)36例（心悸5例，出汗4例，震顫4例，性功能障礙3例，頭暈4例，頭痛2例，健忘3例，排尿困難2例，軀體疲倦4例，口干5例），中度不良反應(yīng)13例（出汗1例，性功能障礙3例，口干3例，睡眠障礙6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

抑郁焦慮障礙靶癥狀與神經(jīng)肽關(guān)系密切[5]，可能是個(gè)體差異的外在表現(xiàn)，因此可以解釋同一病種在不同個(gè)體癥狀差異問題，由于患者神經(jīng)肽內(nèi)環(huán)境代謝等的不均衡，對藥物的敏感度和治療反應(yīng)差別也很大。情緒癥狀所表現(xiàn)出來的抑郁或焦慮為靶癥狀，軀體不適、消化道癥狀和失眠等同樣是靶癥狀，且是患者就醫(yī)的主訴，所以，能及時(shí)緩解患者的靶癥狀對治療具有重要的臨床意義。

筆者根據(jù)多年臨床觀察，把不同類別抗抑郁藥針對靶癥狀與一般性治療進(jìn)行對比研究。如NE及特異性5-HT能抗抑郁藥米氮平（NaSSA）、四環(huán)類抗抑郁藥麥普替林、米安色林具有較強(qiáng)的嗜睡和促進(jìn)食欲副作用，因而對改善食欲和睡眠反而是治療作用。而以軀體化疼痛、胃腸道不適及其他臟器功能癥狀為靶癥狀者較適合首選度洛西汀、帕羅西汀、文拉法辛、氟西汀，因?yàn)檫@些藥物對5-HT及NE具有雙重的阻斷回收作用，能起到提高感受器閾值，降低對疼感等不適的敏感性[6]。但有糖尿病者慎用米氮平，高血壓者慎與文拉法辛合用米氮平[7，8]；并遵循中國精神疾病防治指南抑郁、焦慮篇章[9]單一用藥原則選其中一種抗抑郁藥，足量足療程后如療效不理想可換另一種，癥狀復(fù)雜者最多合用兩種藥物。

抗抑郁藥物具有抗抑郁和抗焦慮的雙重作用[10]，被廣泛用于抑郁焦慮障礙的治療。本研究結(jié)果顯示兩組間治療前GGI量表評分基線分無差異性（P>0.05）。治療2周后研究組與對照組均顯示出明顯療效，研究組療效顯著優(yōu)于對照組，尤其在6周前較為突出（P<0.01），說明對抑郁、焦慮障礙的靶癥狀具有針對性意義。

本研究結(jié)果顯示，在治療2周后進(jìn)行組內(nèi)效應(yīng)和交互效應(yīng)的分析比較，在同一組內(nèi)，不同治療周，結(jié)果存在差異性。在2周時(shí)差異顯著，6周、12周時(shí)差異縮小，治療時(shí)間與組別之間的交互作用顯著。說明研究組和治療組在不同的治療時(shí)間周期對治療的效果影響顯著，研究組比對照組在患者的藥物治療耐受性和依從性方面是較好，尤其是在治療的開始階段，說明靶癥狀治療有利于提高患者對治療的信心和依從性。

本資料治療過程中的藥物副反應(yīng)大多表現(xiàn)輕微，與國內(nèi)報(bào)道一致，無需處理[11]。根據(jù)患者不同體質(zhì)及癥狀特點(diǎn)，利用其藥物副作用為有效治療作用，不僅降低了不良反應(yīng)，反而提高了治療效果。運(yùn)用SERS量表評分，研究組與對照組對比有明顯差異性，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

重視抑郁焦慮障礙靶癥狀，借助中醫(yī)學(xué)整體觀，辯證看待局部癥狀與整體疾病關(guān)系，合理選擇抗抑郁藥物，根據(jù)患者不同體質(zhì)與癥狀特點(diǎn)，盡快解決患者突出癥狀，提高患者治療依從性，達(dá)到最終控制或緩解抑郁焦慮狀態(tài)，恢復(fù)患者社會功能。

綜上，由于本研究樣本量偏小，難免出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)誤差，有待擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步觀察；治療周期較短，遠(yuǎn)期療效及維持治療時(shí)間有待深入研究；缺乏生化學(xué)支持，需完善設(shè)計(jì)避免主觀誤差，有待今后循證長期隨訪。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 范肖東，汪向東，于欣. 世界衛(wèi)生組織：ICD-10精神行為障礙分類描述與診斷要點(diǎn)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：97-104.

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[4] 吳文源，黃繼忠，司天梅，等. 文拉法辛緩釋劑臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)建議[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（7）：550-560.

[5] 郭慶軍，尹希. 神經(jīng)肽——抑郁癥治療新靶標(biāo)[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，3（8）：985-986.

[6] 喻東山，高振忠. 精神科合理用藥手冊[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：19-20.

[7] 魏宏強(qiáng)，曹雍華，葛旭峰，等. 米氮平和舍曲林對抑郁癥血糖影響的對照研究[J]. 中華精神科雜志，2012，45（2）：93-95.

[8] 喻東山，李廣路. 文拉法辛的臨床應(yīng)用[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（5）：479-480.

[9] 江開達(dá)，馬弘. 中國精神疾病防治指南（實(shí)用版）[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：72-106.

[10] 吳文源. 焦慮障礙防治指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：26-28.

[11] 楊曉敏，江開達(dá)，周卉，等. 鹽酸氟西汀治療強(qiáng)迫癥63例臨床療效及安全性[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（4）：218-219.

（收稿日期：2013-09-13）

表2 兩組治療前后CGI療效總體印象量表（x±s）

注：用方差檢驗(yàn)研究組和對照組組內(nèi)效應(yīng)和交互效應(yīng)比較，F(xiàn)=13.279，P<0.01；組間因素效應(yīng)檢驗(yàn)，F(xiàn)=14.508，P<0.01

2.3 SERS藥物副反應(yīng)量表觀察結(jié)果

研究組輕度不良反應(yīng)共計(jì)23例（心悸2例，出汗2例，震顫3例，性功能障礙2例，頭暈2例，頭痛1例，健忘3例，排尿困難2例，軀體疲倦2例，口干4例），中度不良反應(yīng)6例（性功能障礙4例，口干2例），無重度不良反應(yīng)；對照組輕度不良反應(yīng)共計(jì)36例（心悸5例，出汗4例，震顫4例，性功能障礙3例，頭暈4例，頭痛2例，健忘3例，排尿困難2例，軀體疲倦4例，口干5例），中度不良反應(yīng)13例（出汗1例，性功能障礙3例，口干3例，睡眠障礙6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

抑郁焦慮障礙靶癥狀與神經(jīng)肽關(guān)系密切[5]，可能是個(gè)體差異的外在表現(xiàn)，因此可以解釋同一病種在不同個(gè)體癥狀差異問題，由于患者神經(jīng)肽內(nèi)環(huán)境代謝等的不均衡，對藥物的敏感度和治療反應(yīng)差別也很大。情緒癥狀所表現(xiàn)出來的抑郁或焦慮為靶癥狀，軀體不適、消化道癥狀和失眠等同樣是靶癥狀，且是患者就醫(yī)的主訴，所以，能及時(shí)緩解患者的靶癥狀對治療具有重要的臨床意義。

筆者根據(jù)多年臨床觀察，把不同類別抗抑郁藥針對靶癥狀與一般性治療進(jìn)行對比研究。如NE及特異性5-HT能抗抑郁藥米氮平（NaSSA）、四環(huán)類抗抑郁藥麥普替林、米安色林具有較強(qiáng)的嗜睡和促進(jìn)食欲副作用，因而對改善食欲和睡眠反而是治療作用。而以軀體化疼痛、胃腸道不適及其他臟器功能癥狀為靶癥狀者較適合首選度洛西汀、帕羅西汀、文拉法辛、氟西汀，因?yàn)檫@些藥物對5-HT及NE具有雙重的阻斷回收作用，能起到提高感受器閾值，降低對疼感等不適的敏感性[6]。但有糖尿病者慎用米氮平，高血壓者慎與文拉法辛合用米氮平[7，8]；并遵循中國精神疾病防治指南抑郁、焦慮篇章[9]單一用藥原則選其中一種抗抑郁藥，足量足療程后如療效不理想可換另一種，癥狀復(fù)雜者最多合用兩種藥物。

抗抑郁藥物具有抗抑郁和抗焦慮的雙重作用[10]，被廣泛用于抑郁焦慮障礙的治療。本研究結(jié)果顯示兩組間治療前GGI量表評分基線分無差異性（P>0.05）。治療2周后研究組與對照組均顯示出明顯療效，研究組療效顯著優(yōu)于對照組，尤其在6周前較為突出（P<0.01），說明對抑郁、焦慮障礙的靶癥狀具有針對性意義。

本研究結(jié)果顯示，在治療2周后進(jìn)行組內(nèi)效應(yīng)和交互效應(yīng)的分析比較，在同一組內(nèi)，不同治療周，結(jié)果存在差異性。在2周時(shí)差異顯著，6周、12周時(shí)差異縮小，治療時(shí)間與組別之間的交互作用顯著。說明研究組和治療組在不同的治療時(shí)間周期對治療的效果影響顯著，研究組比對照組在患者的藥物治療耐受性和依從性方面是較好，尤其是在治療的開始階段，說明靶癥狀治療有利于提高患者對治療的信心和依從性。

本資料治療過程中的藥物副反應(yīng)大多表現(xiàn)輕微，與國內(nèi)報(bào)道一致，無需處理[11]。根據(jù)患者不同體質(zhì)及癥狀特點(diǎn)，利用其藥物副作用為有效治療作用，不僅降低了不良反應(yīng)，反而提高了治療效果。運(yùn)用SERS量表評分，研究組與對照組對比有明顯差異性，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

重視抑郁焦慮障礙靶癥狀，借助中醫(yī)學(xué)整體觀，辯證看待局部癥狀與整體疾病關(guān)系，合理選擇抗抑郁藥物，根據(jù)患者不同體質(zhì)與癥狀特點(diǎn)，盡快解決患者突出癥狀，提高患者治療依從性，達(dá)到最終控制或緩解抑郁焦慮狀態(tài)，恢復(fù)患者社會功能。

綜上，由于本研究樣本量偏小，難免出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)誤差，有待擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步觀察；治療周期較短，遠(yuǎn)期療效及維持治療時(shí)間有待深入研究；缺乏生化學(xué)支持，需完善設(shè)計(jì)避免主觀誤差，有待今后循證長期隨訪。

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（收稿日期：2013-09-13）