異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療與開腹手術(shù)治療的療效比較

徐先梅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效及臨床價值。 方法 選取我院2010年11月～2012年10月收治的68例異位妊娠患者，按照手術(shù)方式不同，分為接受腹腔鏡手術(shù)治療的實驗組和接受開腹手術(shù)治療的對照組，實驗組患者35例，實驗組患者33例。通過觀察實驗組和對照組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、患者術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間和住院的時間來對比兩種手術(shù)方案的療效。 結(jié)果 通過觀察和統(tǒng)計得出，兩組患者手術(shù)均順利完成并且沒有中轉(zhuǎn)開腹的患者。兩組患者的手術(shù)時長差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但是實驗組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間和住院時間方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠時，安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者滿意度高，可在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-198-03

Efficacy comparison of laparoscopic surgery and open surgery for ectopic pregnancy

XU Xianmei

Department of Gynecology and Obstetrics， Minhe People's Hospital，Minhe 810800， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and clinical value of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods Sixty-eight patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from November 2010 to October 2012 were selected and assigned to the experimental group receiving laparoscopic surgery treatment and the control group receiving open surgery treatment according to the surgical method. The experimental group had 35 patients and the experimental group had 33 patients. The efficacy of the two surgical methods was compared through observing the operative time， intraoperative blood loss， postoperative first exhaust time， first ambulation time and length of hospital stay of the two groups. Results Observation and statistical analysis showed that the surgery of both groups went successfully and none transferred to open surgery. The two groups were not significantly different in the operative time， with no statistical significance （P>0.05）； But the experimental group was better than the control group in the intraoperative blood loss， postoperative first exhaust time， first ambulation time and length of hospital stay， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In the treatment of ectopic pregnancy， laparoscopic surgery has high safety， small incision， fast postoperative recovery and high patient satisfaction， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Open surgery

異位妊娠又稱為宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]，當異位妊娠破裂或者流產(chǎn)，患者可能會出現(xiàn)急性腹腔內(nèi)出血[2]，嚴重時甚至威脅到患者的生命安全，因此患者和醫(yī)護工作者都應(yīng)當對此引起高度重視。對于不宜采取保守療法治療的患者多采用手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式有開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療。開腹手術(shù)療法具有暴露充分和操作直觀的特點，但是手術(shù)時間較長，而且切口大，術(shù)后患者恢復(fù)慢，甚至會影響患者以后的再次懷孕[3]。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也得到了快速發(fā)展，腹腔鏡下治療異位妊娠在臨床治療中越來越被廣泛認可和使用。為了比較腹腔鏡和開腹手術(shù)療法治療異位妊娠的效果，將我院2010年11月～2012年10月收治的68例異位妊娠患者作為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為接受腹腔鏡手術(shù)治療的實驗組和接受開腹手術(shù)治療的對照組，觀察兩種患者術(shù)中術(shù)后的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月～2012年10月選收治的68例異位妊娠患者，根據(jù)手術(shù)治療方案不同，分

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后各項指標比較

組別 手術(shù)時長（min） 術(shù)中出血量（mL） 首次排氣時間（min） 首次下床時間（h） 住院時間（d）

實驗組 60.0±11.1 90.0±50.9 16.0±2.5 14.9±1.1 4.5±1.5

對照組 56.8±10.2 180.4±5.5 45.0±5.6 21.1±1.3 8.0±1.0

t 2.17 13.46 9.88 5.97 7.81

為接受腹腔鏡手術(shù)治療的實驗組和接受開腹手術(shù)治療的對照組，實驗組患者35例，實驗組患者33例?；颊吣挲g18～45歲。術(shù)前接受陰道彩超檢查時，兩組患者宮內(nèi)未見胚胎組織或妊娠囊在宮腔外，血尿的人絨毛膜促性腺激素檢測結(jié)果呈陽性或弱陽性，并且附件區(qū)伴有大小各異的盆腔積液和包塊，或者診斷性刮宮沒有明顯性的絨毛組織，或者后穹窿穿刺后抽出不凝血。兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、包塊直徑等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者基本信息比較

組別 年齡（歲） 停經(jīng)天數(shù)（d） 包塊直徑（cm）

實驗組 27.8±2.8 49.6±4.1 3.2±0.8

對照組 26.4±3.4 48.3±4.4 3.3±0.9

t 1.27 0.94 0.99

1.2 手術(shù)方法

異位妊娠手術(shù)方案包括輸卵管切除術(shù)和輸卵管開窗術(shù)，對于沒有生育要求的患者，手術(shù)方案選用患側(cè)的輸卵管切除術(shù)；但是對于有生育要求并且包塊直徑<3cm的患者，手術(shù)方案則選用患側(cè)的輸卵管開窗取胚術(shù)[4]。實驗組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)前接受氣管內(nèi)插管并全身麻醉。在采用患側(cè)的輸卵管切除術(shù)的時候，手術(shù)人員提起患側(cè)輸卵管的傘端，在靠近輸卵管處采取雙極電凝法電凝輸卵管的系膜直至靠近宮角的部位，在靠近宮角部繼續(xù)電凝以切斷輸卵管峽部；而在進行患側(cè)的輸卵管開窗術(shù)過程中，選取患側(cè)輸卵管管壁薄并且最膨大部位采用電凝法電凝，隨后在輸卵管病灶處切1cm左右的切口，采用吸引器鉗出或者吸出胚胎的絨毛組織，最后止血并且沖洗管腔[5-6]。另一組對照組的患者采用開腹手術(shù)療法治療，患者術(shù)前接受硬膜外麻醉并在氣管內(nèi)插管。手術(shù)方式參照《婦產(chǎn)科手術(shù)學》進行操作。

1.3 監(jiān)測指標

監(jiān)測兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、患者術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間和住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

將68例患者分成對照組（n=33）和實驗組（n=35）進行觀察。對于所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0醫(yī)學統(tǒng)計學的軟件處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)都順利結(jié)束，35例實驗組患者中，進行輸卵管切除術(shù)者31例，輸卵管開窗取胚術(shù)4例；33例對照組患者中，進行輸卵管切除者30例，輸卵管開窗取胚術(shù)者3例。通過觀察得知兩組患者的手術(shù)時間無明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外發(fā)育的異常妊娠，屬于臨床上較常見的婦科急腹癥。近年來異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中未婚和已婚未孕的年輕女性發(fā)病率更高[7]。以往治療主要采用開腹手術(shù)，但是該療法手術(shù)切口大，創(chuàng)傷嚴重，甚至影響了部分患者再次懷孕[8]。如今隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，腹腔鏡治療得到了廣泛應(yīng)用，大部分患者因此得到了更好的治療。腹腔鏡治診斷療異位妊娠具有以下優(yōu)點：視野清晰，手術(shù)人員可以直接觀察到患者組織和妊娠部位受破壞的程度，有助于徹底清除患者異位病灶，從而減少術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率，增加患者輸卵管的保留機會，并減少手后粘連發(fā)生，從而更好保護患者的卵巢功能；另一方面腹壁切口的愈合速度快，對患者造成的痛苦??；幾乎不留腹部額瘢痕，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[9]；不開腹創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、疼痛輕、恢復(fù)快，效果好。

本次研究中以68例異位妊娠患者為研究對象，從研究結(jié)果可以得知，兩組的手術(shù)時長沒有明顯的差異；不過實驗組患者的出血量、術(shù)后首次排氣時

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間、首次下床活動時間和住院時間均優(yōu)于對照組，這說明在腹腔鏡手術(shù)在患者恢復(fù)管理方面更具有優(yōu)勢。綜上所述，腹腔鏡是目前治療異位妊娠連行之有效的手術(shù)方案，不僅操作方便，手術(shù)創(chuàng)傷小，而且術(shù)后患者恢復(fù)快，值得臨床進一步推廣使用。

[參考文獻]

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[9] 張彩霞.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效對比研究[J].中國性科學，2012，21（7）：35-36.

（收稿日期：2014-01-21）