3.0 mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光的臨床觀察

石春和，姜煥榮，倪鴻昌

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

3.0 mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光的臨床觀察

石春和，姜煥榮，倪鴻昌

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

目的 觀察3.0 mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光及角膜形態(tài)變化特點。方法 收集年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者53例（77眼），實施3.0 mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)。檢查術(shù)前，術(shù)后3 d、1周、1個月、3個月的裸眼視力及行角膜地形圖檢查觀察散光變化。結(jié)果 平均角膜散光度術(shù)后1個月較1周明顯減少，兩者比較有顯著性差異，3個月與1個月比較無顯著性差異，即1個月時視力明顯提高且趨于穩(wěn)定。結(jié)論 角膜地形圖可準(zhǔn)確全面反映白內(nèi)障術(shù)后角膜形態(tài)變化。3.0 mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)具有術(shù)后角膜散光小，視力恢復(fù)快等優(yōu)點，是較理想的白內(nèi)障手術(shù)切口方法。

透明角膜切口；白內(nèi)障；角膜散光

白內(nèi)障是眼科常見致盲性眼病，手術(shù)是唯一治療方法，透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)是目前國內(nèi)外較先進的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。隨著該手術(shù)方法的日臻完善，使得白內(nèi)障術(shù)后視力得到極大的改善和提高，而同時手術(shù)切口引起的角膜散光變化也一直為許多臨床醫(yī)生的關(guān)注?，F(xiàn)收集我院自2011年3月—2012年3月老年性白內(nèi)障患者，行3.0 mm透明角膜切口晶狀體超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)，隨訪 3個月，角膜地形圖觀察術(shù)后角膜散光情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年 3月—2012年3月隨訪資料完整的行透明角膜切口白內(nèi)障手術(shù)患者53例77眼，其中男性29例45眼，女性24例32眼，年齡46～88歲，平均67歲，根據(jù) LOCS-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)［1］對白內(nèi)障晶體核混濁程度進行分級：Ⅱ級核15只眼，Ⅲ級核39只眼，Ⅳ級核23只眼。全部病例均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，無眼外傷及其他眼病史。其中順規(guī)散光29眼（37.66%），逆規(guī)散光48眼（62.34%），術(shù)前最佳矯正視力光感至 0.5，術(shù)前平均角膜散光為（0.82± 0.98）D。

1.2 檢查方法 檢查由同一醫(yī)師熟練完成操作，所有患者均于術(shù)前3 d，術(shù)后3 d、1周、1個月和3個月行裸眼視力及矯正視力、眼壓、裂隙燈及眼底檢查，角膜地形圖（德國 OCULUS）檢查，術(shù)前眼 A／B超測量眼軸，計算人工晶狀體度數(shù)。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)由同一醫(yī)師在同樣條件下完成。術(shù)前1 h滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔，術(shù)前15min點鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉。常規(guī)顯微手術(shù)，以3.0 mm MANI穿刺刀自上方角膜緣垂直穿刺，在角膜基質(zhì)內(nèi)向前移行約2.0 mm穿刺入前房，以MANI 15°穿刺刀在3點位輔助切口，前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕前囊膜，直徑5.0～6.0 mm，常規(guī)水分離、水分層后，使用美國storzMILLENNIUM超聲乳化儀，采用鉆鑿劈核法乳化吸除晶體，并吸除殘留皮質(zhì)，前房內(nèi)注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入 HumanOptics折疊人工晶狀體，調(diào)整晶體位置至囊袋內(nèi)正位，平衡液置換出前房內(nèi)黏彈劑，水化切口。所有患者術(shù)后切口自然閉合，沒有患者需要縫合。手術(shù)后妥布霉素 +地塞米松眼水滴眼。所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后 3 d、1周、1個月、3個月檢查術(shù)眼最佳矯正視力，角膜地形圖儀監(jiān)測，每眼均采集3次圖像，選擇最佳圖像進行分析，記錄散光度數(shù)及軸向。將角膜視軸區(qū)兩條相垂直的主徑線的前表面屈光力差定為角膜散光。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。觀測資料主要為角膜散光度等指標(biāo)數(shù)據(jù)，均為計量資料。術(shù)前術(shù)后的比較為配對 t檢驗。部分資料分布偏態(tài)，該非參檢驗（配對秩檢驗）。顯著性水準(zhǔn) α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后最佳矯正視力 術(shù)后3 d，眼內(nèi)炎性反應(yīng)及切口處角膜水腫，導(dǎo)致角膜散光變化，術(shù)眼視力受到影響，隨時間延長，水腫逐漸消退，隨訪3個月，視力≥0.5者70只眼，術(shù)后1個月與3個月比較時，視力分布基本趨于穩(wěn)定。

表1 術(shù)后不同時間視力分布情況

2.2 平均角膜散光度 術(shù)后平均角膜散光度增加為 0.76、0.68、0.52、0.51 D，術(shù)后1周角膜散光與術(shù)前及術(shù)后1個月相比，差異均有顯著性意義（P＜0.05），角膜散光在術(shù)后1個月趨向穩(wěn)定，與術(shù)前及術(shù)后3個月比較差異均無顯著性意義（P＞0.05）。具體術(shù)前、術(shù)后3 d、1周、1個月、3個月的散光度分別為（0.82±0.98）、（1.52±1.05）、（1.28±0.65）、（0.97±0.54）、（0.89±0.60）D。

2.3 術(shù)后角膜地形圖變化規(guī)律 術(shù)后所有病例切口部位的角膜周邊均變平坦、凹陷，該平坦區(qū)域呈尖端指向角膜中央，部分病例由術(shù)前順規(guī)性散光轉(zhuǎn)變成逆規(guī)性散光，即垂直方向角膜逐漸變扁平，垂直位顏色變冷，水平方向逐漸變得陡峭，水平位顏色變暖；隨時間的推移和切口的修復(fù)，切口處變平坦的角膜區(qū)域有恢復(fù)正常的趨勢，本研究中術(shù)后1個月，大部分病例切口部位角膜形態(tài)基本恢復(fù)至術(shù)前形態(tài)。

3 討論

近年來，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，其具有治療白內(nèi)障和屈光狀態(tài)重建的雙重意義，但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前預(yù)計屈光度與術(shù)后實際屈光度之間仍存在一定的差別，造成了大量患者術(shù)后的屈光不正，其原因多在于手術(shù)前的生物測量，人工晶體計算公式的選擇及手術(shù)方式的選擇等多方面問題。隨著診療技術(shù)的提高，因儀器、手術(shù)技術(shù)、人工晶狀體原因?qū)е碌那獠徽饾u減少，而手術(shù)后角膜散光成為影響術(shù)后視力狀態(tài)的重要因素。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中，切口是導(dǎo)致角膜散光變化的最主要因素，包括切口的大小、位置、方向及縫合技術(shù)等［2-4］。

國內(nèi)外研究已表明切口較大者術(shù)后角膜散光也越明顯，這是由于大切口會損壞角膜圓頂記憶結(jié)構(gòu)，使其復(fù)原記憶喪失較多，切口位置越靠近角膜中央部，術(shù)后手術(shù)性角膜散光越大，持續(xù)時間越長；越遠離角膜對角膜曲率的影響越?。?］。角膜散光是指相互垂直兩主徑線上角膜曲率的差值，而手術(shù)性角膜散光是由于手術(shù)本身因素所造成，包括手術(shù)前后角膜散光度及軸向的改變［6］，術(shù)后由于角膜切口水腫使相應(yīng)位置的角膜曲率增加，隨著角膜切口水腫的消失，產(chǎn)生逆規(guī)性或順規(guī)性散光，研究術(shù)后角膜散光情況，以便探尋更合適的切口來提高患者視覺質(zhì)量具有重要意義。本組研究觀察了上方3.0 mm透明角膜切口超聲乳化術(shù)，該切口小，自閉性好，不需縫合，消除縫線引起的散光，裂隙燈觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后3 d時由于切口處角膜水腫導(dǎo)致平均角膜散光度增加約0.80 D，在術(shù)后1周時80%病例角膜水腫基本消退，獲得較好視力；術(shù)后1個月時全部病例角膜水腫完全消退，術(shù)后3個月與術(shù)后1個月平均角膜散光度比較差異無顯著性，說明術(shù)后1個月時角膜散光已基本穩(wěn)定，視力達到最佳狀態(tài)，這與 Wang等［7］報道的微切口白內(nèi)障術(shù)后的角膜散光穩(wěn)定時間基本一致，與術(shù)前比較角膜散光度無差異，說明上方角膜切口引起的術(shù)源性散光較?。?］。因此采用該切口手術(shù)術(shù)后視力恢復(fù)快，穩(wěn)定時間短，是較理想的的白內(nèi)障手術(shù)切口方法，適于基層醫(yī)院推廣。

通過角膜地形圖觀察發(fā)現(xiàn)雖然3.0 mm透明角膜切口對角膜散光量影響不大，但仍影響到散光的軸向，本研究觀察采用在上方切口時，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)角膜散光均有向逆規(guī)散光轉(zhuǎn)變的趨勢，因此利用角膜地形圖全面顯示角膜的屈光狀態(tài)和屈光度差異［9］，如何為白內(nèi)障屈光性手術(shù)設(shè)計不同方向手術(shù)切口來減少患者散光，重建屈光狀態(tài)，以期使患者獲得更好視覺效果有待我們下一步研究。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，1996：1547-1553.

［2］ 蘇定旺，鐘 丘，岑志敏，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)3.2mm透明角膜切口術(shù)源性散光的分析［J］.國際眼科雜志，2010，10 （1）：58-60.

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A clinical study on corneal astigmatism after the cataract phacoemulsification with 3.0 mm clear corneal incision

SHI Chun-he，JIANG Huan-rong，NI Hong-chang
（The Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu 212002，China）

Objective To explore the change of corneal astigmatism after the cataract phacoemulsification with 3.0mm clear corneal incision.Methods Visual acuity and corneal topography of 32 cases（41 eyes）that had undergone clear corneal incision cataract phacoemulsification were analyzed preoperatively and at 3 days，1 week，1 month，3 months postoperatively.Results Average corneal astigmatism was decreased obviously 1 month after operation compared with 1week after operation.There was significant difference.Conclusions Computerized videokeratography system is an effective way to measure precisely the change of corneal topography after cataract surgery.Phacoemulsification combined with fold artiphakialens miplantation with 3.0mm corneal incision may be a safe and effective method to treat cataract for smaller corneal astigmatism and quicker visual recovery.

clear corneal incision；cataract；corneal astigmatism

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.022

2013-09-20，

2013-11-08）

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局重點專項課題（No SH201155）