閉合性腹部創(chuàng)傷內臟破裂出血的超聲診斷分析

郭東蔚

（汕頭市澄海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣東 汕頭 515800）

閉合性腹部創(chuàng)傷導致內臟破裂出血是外科急診常見情況之一，能否對這種病情做出及時的診斷關系到治療方式的選擇和患者的預后情況［1］。為了進一步提高超聲在腹部創(chuàng)傷的診斷水平，筆者回顧性分析汕頭市澄海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院100例手術證實為閉合性腹部創(chuàng)傷內臟破裂出血患者的聲像圖，并與病理結果對照分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年6月本院收治的閉合性100例腹部創(chuàng)傷患者，男64例，女36例，年齡14～68歲，平均年齡（45.6±19.8）歲。致傷原因多種，有交通事故、打斗、壓迫等，患者入院后均有不同程度的腹痛、休克、昏迷等表現(xiàn)。在傷后30 min～7 d進行超聲檢查。

1.2 檢查方法及觀察內容

采用Voluson 730 Pro V彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 3.5 MHz。

讓患者采用一般的平臥位和側臥位進行檢查，檢查過程中避免搬動，防止患者在超聲檢查時出現(xiàn)再次損傷。常規(guī)進行全面迅速的掃查，尤其在受傷的部位要仔細檢查，同時注意患者的雙側胸腔及心包腔［2］。觀察內容：1）觀察腹腔內部各實質性臟器內是否有異常變化：包括各臟器的大小、形態(tài)、內外包膜、高低回聲和內部管道結構；2）觀察腹腔內各個實質性臟器輪廓線是否連續(xù)，包膜是否中斷，有無節(jié)段型改變；3）觀察腹腔雙側臟器呼吸運動度是否一致，探頭檢查的部位有無壓痛和反跳痛；4）觀察腹腔內部臟器間有無積液及血腫，必要時需要進行腹腔穿刺。

2 結果

100例患者均有不同程度的腹腔積液，從700～3 200 mL程度不等。超聲診斷脾臟破裂48例，肝破裂17例，腎破裂14例，腸破裂6例，胰腺損傷1例，復合型內臟破裂5例，診斷準確率91%。9例患者因為受傷間隔時間過短，超聲暫時不能發(fā)現(xiàn)破裂口，不能明確破裂的部位，需要觀察復查或進一步檢查。超聲和手術診斷結果對比見表1。

表1 超聲和手術診斷結果對比 例

3 討論

腹部創(chuàng)傷是當前急診常見病例之一，而能否及時判斷出有無內臟出血也成為臨床關注的焦點。判斷是否有內臟破裂一般需要符合以下幾點：1）受損側膈運動比健側減低；2）受損臟器部位探頭壓痛或反跳痛；3）腹腔積液征象；4）破裂臟器周圍大多有血凝塊或大網膜包裹。只要盡快地對患者進行超聲多切面掃查，獲得更多的信息，有助于確定破損臟器的部位和程度［3］。具體部位聲像圖表現(xiàn)情況如下。

3.1 脾臟破裂

本研究脾臟破裂48例，超聲診斷正確48例?；颊呗曄駡D表現(xiàn)分為真性破裂、中央型破裂和包膜下破裂3種：1）真性破裂35例，脾臟的破損累積至包膜，脾包膜出現(xiàn)不規(guī)則或中斷；2）中央型破裂10例，患者的破損部位在脾實質的深部，脾臟外形出現(xiàn)不同程度的增大，實質受到挫傷；3）包膜下破裂3例，脾臟實質的周邊部分破損。

3.2 肝破裂

本研究中肝破裂20例，超聲診斷正確15例。肝破裂分為包膜下水腫、中央型肝破裂和真性肝破裂。1）包膜下水腫14例：在聲像圖中顯示肝包膜強回聲亮線與肝實質之間出現(xiàn)月牙形或不規(guī)則的回聲區(qū)，局部膨脹；2）中央型肝破裂5例：出現(xiàn)不規(guī)則的液體性暗區(qū)；3）真性肝破裂1例：肝破裂伴肝包膜撕裂，破裂口處包膜回聲連續(xù)性中斷。

3.3 腎破裂

本研究中腎破裂18例，超聲診斷正確14例。超聲圖像表現(xiàn)為：包膜中斷，腎形態(tài)異常，結構紊亂。

3.4 腸破裂

本研究中腸破裂7例，超聲診斷為間接手段。超聲圖像通過腹腔內的積液、積氣和腸壁擴張間接證明腸破裂，但是無法直接證明特征。

3.5 復合型內臟破裂

本研究中復合型內臟破裂5例，超聲診斷正確5例。聲像圖顯示腹腔有明顯積液，并且臟器附近有血凝塊出現(xiàn)。有2例因為合并了其他臟器破裂而漏診。

3.6 胰腺損傷

本研究中胰腺損傷2例，超聲診斷正確1例。胰腺挫傷時，聲像圖表現(xiàn)為低回聲區(qū)邊界模糊；胰腺斷裂傷時，聲像圖顯示胰腺實質局部或完全中斷，且回聲不均勻。

使用超聲學方法檢查診斷腹腔臟器的破裂，第一步是確定是否有臟器破裂的情況，然后重點觀察腹腔和盆腔是否有游離液體［4］。從本研究結果可見，100例病例腹腔積液的超聲檢出率為100%，證明超聲對于腹腔積液有很高的敏感度。腹部受到閉合性創(chuàng)傷后，若有內臟破裂出血，液體經常會出現(xiàn)在損傷臟器周圍、腸間隙、盆腔內。在超聲檢查時出現(xiàn)游離液體，需要臨床醫(yī)生進一步結合其他病理癥狀進行分析和診斷。9例患者因為受傷間隔時間過短，超聲暫時不能發(fā)現(xiàn)破裂口，不能明確破裂的部位，需要觀察復查或進一步檢查。即使超聲未發(fā)現(xiàn)破裂口，只要發(fā)現(xiàn)腹腔內有積液或游離氣體，結合外傷史，也可提示有內臟破裂的可能。

綜上所述，超聲診斷具有及時、方便、安全、無創(chuàng)、費用低、準確性高、重復性好等優(yōu)點，能夠對閉合性腹部創(chuàng)傷內臟破裂出血做出快速、準確的診斷，并且對于診斷實質性臟器的破裂具有很強的特異性。

［1］ 鄭瑜，陳定章，朱亞莉，等.超聲對胰腺損傷的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2007，23（7）：549-551.

［2］ 李國杰，周永昌，趙國海，等.急診超聲對鈍性腹部創(chuàng)傷內臟破裂出血診斷與研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2002，3（1）：32-36.

［3］ 吳強，邵力飛，孫甘宇.急診B超在腹部閉合性臟器損傷、內出血的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，1998，18（4）：52-53.

［4］ 何靜.超聲檢查在腹部損傷診斷中的應用價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2005，7（5）：353-354.