一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤化療輸液中存在的問題和對策

劉清霞+劉清芳

[摘要] 目的 正確使用一次性輸液泵進(jìn)行胃腸道腫瘤化療輸液，提高臨床化療效果，減輕化療的毒副作用。方法2011年8月～2013年8月我科收治的胃腸道腫瘤患者230例，利用一次性輸液泵進(jìn)行化療輸液209例。觀察和記錄使用一次性輸液泵進(jìn)行化療輸液的情況，使用中出現(xiàn)的問題，分析原因并采取相應(yīng)措施。 結(jié)果209例胃腸道腫瘤患者使用一次性輸液泵進(jìn)行化療輸液，未能按時(shí)完成輸液有6例；出現(xiàn)堵管2例；留置針滑出血管1例；報(bào)警錯(cuò)誤8例；其他問題2例。 結(jié)論 一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤患者的化療輸液有其優(yōu)勢，但其操作精度、輸液量及輸液速度計(jì)算、巡視要求、患者配合等與普通閉式靜脈輸液器相比要求更高；若使用中達(dá)不到要求也容易出現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的措施可減少這些問題的發(fā)生，保證胃腸道腫瘤患者能順利完成全程化療。

[關(guān)鍵詞] 輸液泵；化療輸液；問題；對策

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0134-03

Problems and countermeasures of disposable transfusion pump applied in gastroenteric tumor chemotherapy transfusion

LIU Qingxia1 LIU Qingfang2

1.Second Department of Internal Medicine，Jiangxi Cancer Hospital，Nanchang 330029，China；2. Department of Pharmacy，Xingguo People's Hospital in Jiangxi Province，Xingguo 342400，China

[Abstract] Objective To improve the clinical effects and reduce the toxic and side effects of chemotherapy by applying disposable transfusion pump in gastroenteric tumor chemotherapy transfusion. Methods Of the 230 patients with gastrointestinal cancer admitted to our department from August 2011 to August 2013，209 patients used disposable transfusion pump for chemotherapy transfusion. The chemotherapy transfusion situation of disposable transfusion pump and the problems arising during usage were observed and recorded； The causes were analyzed and corresponding measures were taken. Results Of the 209 patients with gastroenteric cancer， 6 patients did not finish transfusion，2 patients had tube plugging，1 patient had remaining needle slipping off，8 patients had alarm mistake，and 2 patients had other problems. Conclusion For patients with gastroenteric cancer，disposable transfusion pump has advantages，but it has higher requirements than common closed transvenous transfusion apparatus in operation precision， transfusion quantity and transfusion speed calculation， tour requirements and patient cooperation. If the requirements are not met，problems are prone to occur； Relevant measures can reduce the occurrence of these problems in order to ensure the successful completion of chemotherapy for patients with gastroenteric cancer.

[Key words] Transfusion pump；Chemotherapy transfusion；Problems；Countermeasures

輸液泵具有使用方便、劑量準(zhǔn)確、速度可根據(jù)病情需要進(jìn)行調(diào)節(jié)、能夠及時(shí)將藥物作用于患者[1]、報(bào)警系統(tǒng)靈敏、護(hù)理人員能夠及時(shí)更換液體和迅速排除輸液中的故障并保證輸液安全的優(yōu)點(diǎn)。尤其適合用于化療藥物濃度高、輸液時(shí)間長的胃腸道腫瘤患者化療輸液。因此定時(shí)精確、流量可控、流速穩(wěn)定、攜帶方便的一次性輸液泵[2]，在胃腸道腫瘤化療輸液中倍受青睞。而一次性輸液泵若使用不當(dāng)，很容易影響化療輸液，使治療效果大打折扣，甚至對患者造成一定傷害。現(xiàn)就我們使用一次性輸液泵進(jìn)行胃腸道腫瘤化療輸液，易出現(xiàn)的問題和采取的相應(yīng)措施報(bào)道如下。

1對象與方法endprint

1.1研究對象

2011年8月～2013年8月我科收治的胃腸道腫瘤患者230例，男129例，女101例。利用一次性輸液泵進(jìn)行化療輸液209例；其中男111例，女98例，年齡最大71歲，最小21歲，平均56歲；按腫瘤部位分：胃癌75例，直腸癌69例，結(jié)腸癌65例。

1.2方法

1.2.1材料 我們使用的一次性輸液泵由驅(qū)動裝置（顯示器、操作版面、蠕動裝置、控制軟件）和輸液裝置（儲藥袋、藥囊、輸液導(dǎo)管）兩部分組成，輸液裝置是一次性使用無菌產(chǎn)品[3]。注入速度為（0.0～50） mL/h，自控給藥量為（0.0～9.9） mL/次；驅(qū)動裝置有通用型和時(shí)辰型兩種；輸液裝置有50～500 mL不等。其工作原理是利用化療泵內(nèi)儲藥囊的彈性收縮作用控制藥物的輸出速度，以持續(xù)彈性壓力推動液體輸入，使高濃度的化療藥物在患者體內(nèi)保持恒定的血藥濃度，使藥物在體內(nèi)停留長達(dá)24 h，甚至48 h，從而增強(qiáng)抗癌細(xì)胞活性，降低化療藥物的毒副反應(yīng)[4]。

1.2.2操作步驟 首先根據(jù)不同的化療方案、藥物的劑量，持續(xù)時(shí)間選擇輸液裝置；往儲藥袋、藥囊注入藥液，在無菌操作下取下化療泵頂端填充口的帽蓋，先加入稀釋液后，旋下延長管遠(yuǎn)端的翼狀帽，讓稀釋液自動將延長管內(nèi)的空氣排出，直到有一滴稀釋液流出后旋緊翼狀帽，再加入化療藥液[5]。然后連接驅(qū)動裝置和輸液裝置，檢查連接處是否密封。再啟動驅(qū)動裝置：按“啟動”鍵→設(shè)置選擇“持續(xù)”→選擇參數(shù)：液體總量/小時(shí)，首次輸入量為6～8 mL，輸液總量按實(shí)際輸液量輸入→長按排氣鍵排氣→連接留置針并固定→按“運(yùn)行”鍵，鎖屏，執(zhí)行輸液。

1.2.3記錄資料 每次反復(fù)觀察使用一次性輸液泵化療輸液的情況，若化療輸液中出現(xiàn)問題及時(shí)采取相應(yīng)措施，并分析原因，同時(shí)做好詳細(xì)記錄。

2結(jié)果

2.1一次性輸液泵進(jìn)行化療輸液時(shí)出現(xiàn)的問題

整理記錄資料，統(tǒng)計(jì)一次性輸液泵化療輸液時(shí)出現(xiàn)的不同問題，見表1。一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤患者化療輸液，有很多優(yōu)點(diǎn)，但其操作精度、輸液量及輸液速度計(jì)算、巡視要求、患者配合等與普通閉式靜脈輸液器相比要求更高。在化療輸液中也會出現(xiàn)問題，影響患者化療輸液，從表1可以看出，在使用一次性輸液泵進(jìn)行化療輸液209例中，未能按時(shí)完成輸液有6例，占2.9%；出現(xiàn)堵管2例，占0.9%；留置針滑出血管1例，占0.5%；報(bào)警錯(cuò)誤8例，占3.8%；其他問題2例，占0.9%。

表1 一次性輸液泵進(jìn)行化療輸液時(shí)出現(xiàn)的問題

2.2一次性輸液泵進(jìn)行化療輸液時(shí)出現(xiàn)問題的原因

針對表1中出現(xiàn)的問題，我們翻閱、整理輸液記錄資料，找出出現(xiàn)問題的原因，歸納如表2所示。從表2可知，輸液未按時(shí)完成的6例均因流速不精確所致，其中藥囊與遠(yuǎn)端接頭不在同一水平線造成流速不精確2例，液瓶過度擺動造成流速不精確4例；出現(xiàn)堵管的2例均因患者肢體壓迫所致；出現(xiàn)留置針滑出血管1例，是因患者走動時(shí)患者留置針肢體過度擺動所致；出現(xiàn)報(bào)警錯(cuò)誤8例中，因輸液泵電腦控制板故障發(fā)出報(bào)警3例，未按說明書正確使用發(fā)出報(bào)警1例，其他情況發(fā)出報(bào)警4例。

表2 一次性輸液泵進(jìn)行化療輸液時(shí)出現(xiàn)問題的原因

3對策

3.1加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)

尤其是新護(hù)士的培訓(xùn)。將一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤化療輸液，作為我科護(hù)理人員入科前的崗前培訓(xùn)內(nèi)容。每一個(gè)新入科的護(hù)士，要在老師的指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)操作，熟悉要領(lǐng)、注意易出現(xiàn)的問題和采取相應(yīng)的措施。

3.2嚴(yán)格檢查

化療泵使用前發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換?；煴檬且环N特殊的輸液裝置，使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，了解工作原理，同時(shí)檢查各部件是否完好，有無破損，規(guī)格、性能是否與要求一致；反復(fù)檢查輸液管及連接處是否完好、密封，電腦控制板及各按鍵是否靈敏；仔細(xì)檢查無問題后方可使用。

3.3規(guī)范操作

每次往輸液泵注藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作原則抽取藥物，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，不能超過輸液泵容量；注藥速度應(yīng)均勻，如有氣泡應(yīng)及時(shí)排出，若泵內(nèi)仍有少量氣泡不好排出時(shí)，切勿用力拍打，可將輸液泵傾斜，使空氣在上液體在下，將空氣逼至排氣口，再用輸液器抽取。注藥完成后，再次檢查各連接點(diǎn)是否有滲漏，確定無誤時(shí)方可進(jìn)行輸液。

3.4經(jīng)常巡視

特別注意患者入睡后，置管肢體易壓迫留置針，改變液體流速。建立交班記錄本，做到班班交接，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.5做好患者及家屬的宣教工作

得到患者的配合。特別是第一次使用輸液泵的患者，應(yīng)反復(fù)交代患者及其家屬使用輸液泵的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。輸液過程中切不可自行調(diào)節(jié)輸液速度，在穿脫衣服、吃飯、洗漱、起床、翻身或走動時(shí)必須保持輸液泵固定妥善，防止留置針滑出血管外。在患者走動時(shí)要提醒患者輸液泵與穿刺部位必須保持在同一水平線上，保證藥液流速準(zhǔn)確。

3.6選擇好合適的靜脈

尤其是多次化療后的腫瘤患者，其靜脈血管遭到一定程度的破壞，對穿刺操作有一定的影響。因此選擇好適合的靜脈是化療輸液工作的重要環(huán)節(jié)。另外輸液泵用專用袋妥善固定。

4討論

4.1胃腸道腫瘤患者化療

化療藥物直接或間接刺激胃和近段小腸黏膜，通過腸壁嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，5-HT作用于小腸的5-HT3受體，被激活后通過迷走神經(jīng)傳導(dǎo)第四腦室最后區(qū)的化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)（CTZ），接著激活位于延腦的嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)的發(fā)生[6]。化療輸液中，藥物濃度均勻、輸液速度均勻可減少藥物對胃和近段小腸黏膜的刺激，降低惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)的發(fā)生。因此一次性輸液泵非常適合用于胃腸道腫瘤患者的化療輸液。

4.2一次性輸液泵特別適用于胃腸道腫瘤患者的化療輸液

如果采用普通閉式靜脈輸液，將會給患者帶來諸多不便[7]。腫瘤患者化療輸液藥量大、時(shí)間長，使患者的生活起居和日常行動受到約束，同時(shí)化療藥物的藥性也要求安全、穩(wěn)定、持續(xù)、勻速進(jìn)行輸液，方可提高藥效和治療效果。正確使用一次性輸液泵可以很好解決這些問題。利用輸液泵進(jìn)行化療輸液可以為胃腸道腫瘤患者提供一種比較理想的化療輸液方法[8]。endprint

4.3 一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤患者的化療輸液的優(yōu)勢

但其操作精度、輸液量及輸液速度計(jì)算、巡視要求、患者配合等與普通閉式靜脈輸液器相比要求更高。若使用中達(dá)不到要求也容易出現(xiàn)堵管甚至空氣進(jìn)入、留置針滑出血管、報(bào)警錯(cuò)誤、未能準(zhǔn)時(shí)完成輸液等問題，影響胃腸道腫瘤患者的化療輸液工作，使治療效果大打折扣，甚至對患者造成一定傷害。

4.4一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤患者化療輸液

因其攜帶方便，輸液中患者行走活動范圍相對擴(kuò)大，這對護(hù)士的巡視工作增加困難[9]；另外患者在行走活動時(shí)肢體活動的范圍也相對擴(kuò)大，使置針肢體、液瓶過度擺動，另外藥囊與遠(yuǎn)端接頭不在同一水平線，造成流速不精確，發(fā)生錯(cuò)誤報(bào)警，甚至留置針脫出；一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤患者化療輸液，輸液量、輸液速度、輸液時(shí)間均由電腦控制[10]，易使患者忽視輸液中注意的問題，特別是在穿脫衣服、吃飯、洗漱、起床、翻身時(shí)注意不夠，從而影響輸液完成。這就要求我們一定要做好患者及其家屬的宣教工作，得到患者的有力配合，讓患者在化療輸液時(shí)保持相對安靜，減少置針肢體活動，行走在護(hù)士可控的范圍內(nèi)。

在使用一次性輸液泵對胃腸道腫瘤患者進(jìn)行化療輸液時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，尤其是新護(hù)士的培訓(xùn)，讓每一位護(hù)士熟練掌握一次性輸液泵的規(guī)范操作[11]。同時(shí)經(jīng)常巡視，及時(shí)了解輸液情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。只要采取有效、積極的相應(yīng)措施，科學(xué)、正確使用一次性輸液泵，讓其優(yōu)勢得到發(fā)揮，即可減輕患者的痛苦，提高胃腸道腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量，保證化療順利完成，又可減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士的工作效率[12]。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 張淼. 消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)前癌因性疲乏影響因素及圍手術(shù)期自我管理干預(yù)效果研究[D]. 安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

（收稿日期：2013-12-17）endprint

4.3 一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤患者的化療輸液的優(yōu)勢

但其操作精度、輸液量及輸液速度計(jì)算、巡視要求、患者配合等與普通閉式靜脈輸液器相比要求更高。若使用中達(dá)不到要求也容易出現(xiàn)堵管甚至空氣進(jìn)入、留置針滑出血管、報(bào)警錯(cuò)誤、未能準(zhǔn)時(shí)完成輸液等問題，影響胃腸道腫瘤患者的化療輸液工作，使治療效果大打折扣，甚至對患者造成一定傷害。

4.4一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤患者化療輸液

因其攜帶方便，輸液中患者行走活動范圍相對擴(kuò)大，這對護(hù)士的巡視工作增加困難[9]；另外患者在行走活動時(shí)肢體活動的范圍也相對擴(kuò)大，使置針肢體、液瓶過度擺動，另外藥囊與遠(yuǎn)端接頭不在同一水平線，造成流速不精確，發(fā)生錯(cuò)誤報(bào)警，甚至留置針脫出；一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤患者化療輸液，輸液量、輸液速度、輸液時(shí)間均由電腦控制[10]，易使患者忽視輸液中注意的問題，特別是在穿脫衣服、吃飯、洗漱、起床、翻身時(shí)注意不夠，從而影響輸液完成。這就要求我們一定要做好患者及其家屬的宣教工作，得到患者的有力配合，讓患者在化療輸液時(shí)保持相對安靜，減少置針肢體活動，行走在護(hù)士可控的范圍內(nèi)。

在使用一次性輸液泵對胃腸道腫瘤患者進(jìn)行化療輸液時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，尤其是新護(hù)士的培訓(xùn)，讓每一位護(hù)士熟練掌握一次性輸液泵的規(guī)范操作[11]。同時(shí)經(jīng)常巡視，及時(shí)了解輸液情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。只要采取有效、積極的相應(yīng)措施，科學(xué)、正確使用一次性輸液泵，讓其優(yōu)勢得到發(fā)揮，即可減輕患者的痛苦，提高胃腸道腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量，保證化療順利完成，又可減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士的工作效率[12]。

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（收稿日期：2013-12-17）endprint

4.3 一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤患者的化療輸液的優(yōu)勢

但其操作精度、輸液量及輸液速度計(jì)算、巡視要求、患者配合等與普通閉式靜脈輸液器相比要求更高。若使用中達(dá)不到要求也容易出現(xiàn)堵管甚至空氣進(jìn)入、留置針滑出血管、報(bào)警錯(cuò)誤、未能準(zhǔn)時(shí)完成輸液等問題，影響胃腸道腫瘤患者的化療輸液工作，使治療效果大打折扣，甚至對患者造成一定傷害。

4.4一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤患者化療輸液

因其攜帶方便，輸液中患者行走活動范圍相對擴(kuò)大，這對護(hù)士的巡視工作增加困難[9]；另外患者在行走活動時(shí)肢體活動的范圍也相對擴(kuò)大，使置針肢體、液瓶過度擺動，另外藥囊與遠(yuǎn)端接頭不在同一水平線，造成流速不精確，發(fā)生錯(cuò)誤報(bào)警，甚至留置針脫出；一次性輸液泵用于胃腸道腫瘤患者化療輸液，輸液量、輸液速度、輸液時(shí)間均由電腦控制[10]，易使患者忽視輸液中注意的問題，特別是在穿脫衣服、吃飯、洗漱、起床、翻身時(shí)注意不夠，從而影響輸液完成。這就要求我們一定要做好患者及其家屬的宣教工作，得到患者的有力配合，讓患者在化療輸液時(shí)保持相對安靜，減少置針肢體活動，行走在護(hù)士可控的范圍內(nèi)。

在使用一次性輸液泵對胃腸道腫瘤患者進(jìn)行化療輸液時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，尤其是新護(hù)士的培訓(xùn)，讓每一位護(hù)士熟練掌握一次性輸液泵的規(guī)范操作[11]。同時(shí)經(jīng)常巡視，及時(shí)了解輸液情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。只要采取有效、積極的相應(yīng)措施，科學(xué)、正確使用一次性輸液泵，讓其優(yōu)勢得到發(fā)揮，即可減輕患者的痛苦，提高胃腸道腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量，保證化療順利完成，又可減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士的工作效率[12]。

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（收稿日期：2013-12-17）endprint