階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的影響

曾麗婷+劉春城+周小娜+何小丹+李豐

[摘要] 目的 探析階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理對(duì)妊娠期高血壓疾病的影響。 方法 將120例妊娠期高血壓疾病孕婦分為兩組各60例，觀察組予以階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組母嬰結(jié)局、滿意度、疾病知曉率及遵醫(yī)行為。 結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、疾病知曉率及遵醫(yī)行為率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理有助于改善母嬰結(jié)局，提高護(hù)理滿意度及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和遵醫(yī)行為。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；階梯式健康宣教；PDCA循環(huán)護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）17-0103-03

Impact of stair health education combined with PDCA cycle nursing management on patients with gestational hypertension

ZENG Liting LIU Chuncheng ZHOU Xiaona HE Xiaodan LI Feng

The Maternal and Child Health Hospital of Heping in Guangdong province， Heping 517200，China

[Abstract] Objective To explore the impact of stair health education combined with PDCA circle nursing management on patients with gestational hypertension. Methods A total of 120 pregnant women of gestational hypertension were divided into two groups with 60 cases in each， the observation group was treated by stair healthy education combined with PDCA cycle nursing care，and the control group was given routine nursing care. The maternal and neonatal outcomes， satisfaction， disease awareness and compliance behavior of two groups were compared. Results The cesarean section rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the nursing satisfaction， disease awareness and compliance rates were higher than those of the control group， the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Ladder type health education combined with PDCA circle nursing management is helpful to improve maternal and neonatal outcomes， satisfaction with care， disease awareness and compliance behavior of patients.

[Key words] Gestational hypertension；Stair health education；PDCA cycle nursing management

我國(guó)妊娠期高血壓綜合征的平均發(fā)病率為9.2%[1]，常合并感染、產(chǎn)科出血和抽搐等，造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡。按照國(guó)際分類，妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇、先兆子癇、原發(fā)高血壓并妊娠和腎上腺疾病、腎病等繼發(fā)高血壓妊娠等[2]。妊娠期高血壓疾病治療和護(hù)理的目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后和提高護(hù)理質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，早期健康教育有助于改善妊娠期高血壓疾病的母嬰結(jié)局[3]。但臨床尚缺乏階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理對(duì)妊娠高血壓疾病的影響的相關(guān)研究。我院入選120例妊娠高血壓疾病孕婦分別予以階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理及常規(guī)健康教育干預(yù)，對(duì)比臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年12月我院收治的120例妊娠期高血壓疾病孕婦作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓疾病符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版分類和診斷[4]者；孕前無(wú)高血壓病史者；無(wú)心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾病者；患者及家屬知情同意。將患者根據(jù)入院先后順序分為兩組各60例。觀察組年齡23～35歲，平均（28.4±4.9）歲，平均孕周（37.6±4.9）周。診斷分類：?jiǎn)渭內(nèi)焉锲诟哐獕?3例（38.3%），輕度子癇前期18例（30.0%），重度子癇前期4例（6.7%），子癇1例（1.7%），妊娠合并慢性高血壓9例（15.0%），慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例（8.3%）。對(duì)照組年齡24～36歲，平均（28.8±4.5）歲，平均孕周（37.9±4.7）周。診斷分類：?jiǎn)渭內(nèi)焉锲诟哐獕?3例（38.3%），輕度子癇前期17例（28.3%），重度子癇前期5例（8.3%），子癇1例（1.7%），妊娠合并慢性高血壓10例（16.7%），慢性高血壓并發(fā)子癇前期4例（6.7%）。兩組患者在年齡、孕周和診斷分類等基線特征方面大體一致。endprint

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康教育和護(hù)理干預(yù)，包括一次性健康宣教，提供安靜和整潔的病房環(huán)境，及時(shí)更換床單，指導(dǎo)正確的臥床體位，保持呼吸道清潔、通暢及合理飲食。觀察組予以階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理：①成立專門的護(hù)理小組，根據(jù)PDCA模式確定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，制定階梯式健康宣教和護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)患者的疾病史、診斷結(jié)果和臨床癥狀進(jìn)行全身評(píng)估，按照臨床路徑連貫性的思維方式制定階梯式健康宣教；②階梯式健康宣教：入院后予以階段性的心理護(hù)理、藥物護(hù)理、子癇護(hù)理和針對(duì)性健康教育：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)有針對(duì)性地指導(dǎo)患者放松心情，減少不必要的心理負(fù)擔(dān)，告知患者可能的母嬰結(jié)局以及配合治療有助于改善母嬰結(jié)局的實(shí)例，耐心解答患者疑慮，給予心理疏導(dǎo)；靜滴硫酸鎂時(shí)，嚴(yán)格掌握滴速及用量，準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液，出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，立即靜注；重點(diǎn)監(jiān)護(hù)危重患者，預(yù)防子癇，保持安靜的環(huán)境，避免誘發(fā)抽搐；除了基本的疾病知識(shí)教育外，強(qiáng)調(diào)靜臥的重要性，指導(dǎo)患者盡量左側(cè)臥位，鼓勵(lì)經(jīng)常按摩四肢，糾正不良飲食習(xí)慣；③記錄健康教育時(shí)間、內(nèi)容、方式及執(zhí)行者等，利用PDCA循環(huán)護(hù)理管理進(jìn)一步完善和評(píng)價(jià)宣教效果。記錄產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，比較兩組母嬰結(jié)局、護(hù)理滿意度、疾病知曉率及遵醫(yī)行為。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)：包括6項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意；滿意度為滿意和基本滿意的患者百分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒宮內(nèi)窘迫率及窒息率均低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率40.0%（24/60）顯著低于對(duì)照組76.7%（46/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度98.3%（59/60），顯著高于對(duì)照組83.3%（50/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組知曉率和遵醫(yī)行為率比較

觀察組疾病知曉率96.7%（58/60）和遵醫(yī)行為率90.0%（54/60）顯著高于對(duì)照組53.3%（32/60）和50.0%（30/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組知曉率和遵醫(yī)行為率比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

作為孕產(chǎn)婦妊娠期特有的疾病，妊娠期高血壓疾病多發(fā)于妊娠20周后或產(chǎn)后2周，部分患者出現(xiàn)水腫或尿蛋白，嚴(yán)重者導(dǎo)致昏迷、抽搐甚至母嬰死亡[5]。妊娠期高血壓疾病源于胎盤缺血、氧化應(yīng)激以及母體免疫功能紊亂等機(jī)制的相互影響[6]。其基本病理改變?yōu)檠軆?nèi)皮細(xì)胞損傷，改變血管舒縮因子反應(yīng)性，增強(qiáng)對(duì)血管緊張素敏感度，減弱對(duì)一氧化氮的反應(yīng)性，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣[7，8]。因此，在治療中主要采取解痙、擴(kuò)充血容量和改善微循環(huán)等治療措施[9]，提高供血量，且同時(shí)予以有效護(hù)理更有助于提高治療效果。

展開健康宣教可幫助患者建立健康的生活方式，控制血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生。但以往的常規(guī)健康教育隨意性較強(qiáng)，教育過(guò)程中缺乏計(jì)劃性，有時(shí)入院時(shí)將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，使患者難以理解和接受[10]。階梯式健康教育作為一種系統(tǒng)的教育方法體現(xiàn)了教育過(guò)程的針對(duì)性、階段性和連貫性[11]，使患者真正掌握有關(guān)疾病護(hù)理方面的知識(shí)與技能，解除不必要的思想壓力，調(diào)動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)的積極性，提高自我護(hù)理保健能力，減少子癇的發(fā)生。PDCA循環(huán)是在一切護(hù)理管理活動(dòng)中提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）的循環(huán)過(guò)程[12]。該管理模式有利于各項(xiàng)工作目標(biāo)的完成，使護(hù)理工作有規(guī)律地運(yùn)行，并保證分級(jí)護(hù)理順利實(shí)施，科學(xué)地安排工作內(nèi)容，提高護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理效率，有利于護(hù)理教學(xué)和科研工作，有利于護(hù)理人員素質(zhì)的提高，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并不斷調(diào)整完善。

我院自采用針對(duì)妊娠期高血壓疾病患者采用有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查、也有反饋的方法進(jìn)行相關(guān)的階梯式健康知識(shí)教育，并結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理后，有效提高了該類患者的健康水平，保證了患者住院期間的身心護(hù)理，對(duì)提高母嬰結(jié)局起著重要作用。我院納入60例妊娠期高血壓疾病患者予以階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理，并與常規(guī)健康教育及護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，提示該模式有助于改善母嬰結(jié)局，是一種低消耗、高效益的教育模式。觀察組護(hù)理滿意度、患者疾病知曉率及遵醫(yī)行為顯著高于對(duì)照組，提示該模式有助于提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視，遵照醫(yī)囑進(jìn)行自我保健，改善母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林建華，楊孜，葉太陽(yáng)，等. 第三次全國(guó)妊娠期高血壓疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（4）：319-320.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組. 妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：476-480.

[3] 楊慶雪. 妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式臨床研究[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（1）：87-88.

[4] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：163.

[5] 羅金鳳，李華鳳. 妊娠期高血壓疾病婦女心血管系統(tǒng)病理生理的研究進(jìn)展[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（3）：369-372.

[6] 韋敬錫，李妹燕，蔣柳艷，等. 妊娠期高血壓疾病脂聯(lián)素和胎盤生長(zhǎng)因子的表達(dá)及相關(guān)性研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：738，823.

[7] 張為遠(yuǎn). 規(guī)范妊娠期高血壓疾病的診療與管理[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：401-404.

[8] 孫靜源. 妊娠期高血壓疾病的病因研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：93-94.

[9] 章曉慧，劉正大，董有靜，等. 妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療的藥物研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2010，13（5）：371-373.

[10] 冷秀蘭. 妊娠合并高血壓綜合征孕婦產(chǎn)前的健康教育[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（14）：125-126.

[11] 麥婉平，謝淑玲. 健康教育用于妊娠合并高血壓綜合征孕婦分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（7）：410-411.

[12] 王娜，侯榮. PDCA循環(huán)管理模式在妊娠高血壓疾病患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：221-222.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康教育和護(hù)理干預(yù)，包括一次性健康宣教，提供安靜和整潔的病房環(huán)境，及時(shí)更換床單，指導(dǎo)正確的臥床體位，保持呼吸道清潔、通暢及合理飲食。觀察組予以階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理：①成立專門的護(hù)理小組，根據(jù)PDCA模式確定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，制定階梯式健康宣教和護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)患者的疾病史、診斷結(jié)果和臨床癥狀進(jìn)行全身評(píng)估，按照臨床路徑連貫性的思維方式制定階梯式健康宣教；②階梯式健康宣教：入院后予以階段性的心理護(hù)理、藥物護(hù)理、子癇護(hù)理和針對(duì)性健康教育：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)有針對(duì)性地指導(dǎo)患者放松心情，減少不必要的心理負(fù)擔(dān)，告知患者可能的母嬰結(jié)局以及配合治療有助于改善母嬰結(jié)局的實(shí)例，耐心解答患者疑慮，給予心理疏導(dǎo)；靜滴硫酸鎂時(shí)，嚴(yán)格掌握滴速及用量，準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液，出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，立即靜注；重點(diǎn)監(jiān)護(hù)危重患者，預(yù)防子癇，保持安靜的環(huán)境，避免誘發(fā)抽搐；除了基本的疾病知識(shí)教育外，強(qiáng)調(diào)靜臥的重要性，指導(dǎo)患者盡量左側(cè)臥位，鼓勵(lì)經(jīng)常按摩四肢，糾正不良飲食習(xí)慣；③記錄健康教育時(shí)間、內(nèi)容、方式及執(zhí)行者等，利用PDCA循環(huán)護(hù)理管理進(jìn)一步完善和評(píng)價(jià)宣教效果。記錄產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，比較兩組母嬰結(jié)局、護(hù)理滿意度、疾病知曉率及遵醫(yī)行為。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)：包括6項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意；滿意度為滿意和基本滿意的患者百分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒宮內(nèi)窘迫率及窒息率均低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率40.0%（24/60）顯著低于對(duì)照組76.7%（46/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度98.3%（59/60），顯著高于對(duì)照組83.3%（50/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組知曉率和遵醫(yī)行為率比較

觀察組疾病知曉率96.7%（58/60）和遵醫(yī)行為率90.0%（54/60）顯著高于對(duì)照組53.3%（32/60）和50.0%（30/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組知曉率和遵醫(yī)行為率比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

作為孕產(chǎn)婦妊娠期特有的疾病，妊娠期高血壓疾病多發(fā)于妊娠20周后或產(chǎn)后2周，部分患者出現(xiàn)水腫或尿蛋白，嚴(yán)重者導(dǎo)致昏迷、抽搐甚至母嬰死亡[5]。妊娠期高血壓疾病源于胎盤缺血、氧化應(yīng)激以及母體免疫功能紊亂等機(jī)制的相互影響[6]。其基本病理改變?yōu)檠軆?nèi)皮細(xì)胞損傷，改變血管舒縮因子反應(yīng)性，增強(qiáng)對(duì)血管緊張素敏感度，減弱對(duì)一氧化氮的反應(yīng)性，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣[7，8]。因此，在治療中主要采取解痙、擴(kuò)充血容量和改善微循環(huán)等治療措施[9]，提高供血量，且同時(shí)予以有效護(hù)理更有助于提高治療效果。

展開健康宣教可幫助患者建立健康的生活方式，控制血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生。但以往的常規(guī)健康教育隨意性較強(qiáng)，教育過(guò)程中缺乏計(jì)劃性，有時(shí)入院時(shí)將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，使患者難以理解和接受[10]。階梯式健康教育作為一種系統(tǒng)的教育方法體現(xiàn)了教育過(guò)程的針對(duì)性、階段性和連貫性[11]，使患者真正掌握有關(guān)疾病護(hù)理方面的知識(shí)與技能，解除不必要的思想壓力，調(diào)動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)的積極性，提高自我護(hù)理保健能力，減少子癇的發(fā)生。PDCA循環(huán)是在一切護(hù)理管理活動(dòng)中提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）的循環(huán)過(guò)程[12]。該管理模式有利于各項(xiàng)工作目標(biāo)的完成，使護(hù)理工作有規(guī)律地運(yùn)行，并保證分級(jí)護(hù)理順利實(shí)施，科學(xué)地安排工作內(nèi)容，提高護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理效率，有利于護(hù)理教學(xué)和科研工作，有利于護(hù)理人員素質(zhì)的提高，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并不斷調(diào)整完善。

我院自采用針對(duì)妊娠期高血壓疾病患者采用有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查、也有反饋的方法進(jìn)行相關(guān)的階梯式健康知識(shí)教育，并結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理后，有效提高了該類患者的健康水平，保證了患者住院期間的身心護(hù)理，對(duì)提高母嬰結(jié)局起著重要作用。我院納入60例妊娠期高血壓疾病患者予以階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理，并與常規(guī)健康教育及護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，提示該模式有助于改善母嬰結(jié)局，是一種低消耗、高效益的教育模式。觀察組護(hù)理滿意度、患者疾病知曉率及遵醫(yī)行為顯著高于對(duì)照組，提示該模式有助于提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視，遵照醫(yī)囑進(jìn)行自我保健，改善母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林建華，楊孜，葉太陽(yáng)，等. 第三次全國(guó)妊娠期高血壓疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（4）：319-320.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組. 妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：476-480.

[3] 楊慶雪. 妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式臨床研究[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（1）：87-88.

[4] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：163.

[5] 羅金鳳，李華鳳. 妊娠期高血壓疾病婦女心血管系統(tǒng)病理生理的研究進(jìn)展[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（3）：369-372.

[6] 韋敬錫，李妹燕，蔣柳艷，等. 妊娠期高血壓疾病脂聯(lián)素和胎盤生長(zhǎng)因子的表達(dá)及相關(guān)性研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：738，823.

[7] 張為遠(yuǎn). 規(guī)范妊娠期高血壓疾病的診療與管理[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：401-404.

[8] 孫靜源. 妊娠期高血壓疾病的病因研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：93-94.

[9] 章曉慧，劉正大，董有靜，等. 妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療的藥物研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2010，13（5）：371-373.

[10] 冷秀蘭. 妊娠合并高血壓綜合征孕婦產(chǎn)前的健康教育[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（14）：125-126.

[11] 麥婉平，謝淑玲. 健康教育用于妊娠合并高血壓綜合征孕婦分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（7）：410-411.

[12] 王娜，侯榮. PDCA循環(huán)管理模式在妊娠高血壓疾病患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：221-222.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康教育和護(hù)理干預(yù)，包括一次性健康宣教，提供安靜和整潔的病房環(huán)境，及時(shí)更換床單，指導(dǎo)正確的臥床體位，保持呼吸道清潔、通暢及合理飲食。觀察組予以階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理：①成立專門的護(hù)理小組，根據(jù)PDCA模式確定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，制定階梯式健康宣教和護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)患者的疾病史、診斷結(jié)果和臨床癥狀進(jìn)行全身評(píng)估，按照臨床路徑連貫性的思維方式制定階梯式健康宣教；②階梯式健康宣教：入院后予以階段性的心理護(hù)理、藥物護(hù)理、子癇護(hù)理和針對(duì)性健康教育：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)有針對(duì)性地指導(dǎo)患者放松心情，減少不必要的心理負(fù)擔(dān)，告知患者可能的母嬰結(jié)局以及配合治療有助于改善母嬰結(jié)局的實(shí)例，耐心解答患者疑慮，給予心理疏導(dǎo)；靜滴硫酸鎂時(shí)，嚴(yán)格掌握滴速及用量，準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液，出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，立即靜注；重點(diǎn)監(jiān)護(hù)危重患者，預(yù)防子癇，保持安靜的環(huán)境，避免誘發(fā)抽搐；除了基本的疾病知識(shí)教育外，強(qiáng)調(diào)靜臥的重要性，指導(dǎo)患者盡量左側(cè)臥位，鼓勵(lì)經(jīng)常按摩四肢，糾正不良飲食習(xí)慣；③記錄健康教育時(shí)間、內(nèi)容、方式及執(zhí)行者等，利用PDCA循環(huán)護(hù)理管理進(jìn)一步完善和評(píng)價(jià)宣教效果。記錄產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，比較兩組母嬰結(jié)局、護(hù)理滿意度、疾病知曉率及遵醫(yī)行為。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)：包括6項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意；滿意度為滿意和基本滿意的患者百分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒宮內(nèi)窘迫率及窒息率均低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率40.0%（24/60）顯著低于對(duì)照組76.7%（46/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度98.3%（59/60），顯著高于對(duì)照組83.3%（50/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組知曉率和遵醫(yī)行為率比較

觀察組疾病知曉率96.7%（58/60）和遵醫(yī)行為率90.0%（54/60）顯著高于對(duì)照組53.3%（32/60）和50.0%（30/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組知曉率和遵醫(yī)行為率比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

作為孕產(chǎn)婦妊娠期特有的疾病，妊娠期高血壓疾病多發(fā)于妊娠20周后或產(chǎn)后2周，部分患者出現(xiàn)水腫或尿蛋白，嚴(yán)重者導(dǎo)致昏迷、抽搐甚至母嬰死亡[5]。妊娠期高血壓疾病源于胎盤缺血、氧化應(yīng)激以及母體免疫功能紊亂等機(jī)制的相互影響[6]。其基本病理改變?yōu)檠軆?nèi)皮細(xì)胞損傷，改變血管舒縮因子反應(yīng)性，增強(qiáng)對(duì)血管緊張素敏感度，減弱對(duì)一氧化氮的反應(yīng)性，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣[7，8]。因此，在治療中主要采取解痙、擴(kuò)充血容量和改善微循環(huán)等治療措施[9]，提高供血量，且同時(shí)予以有效護(hù)理更有助于提高治療效果。

展開健康宣教可幫助患者建立健康的生活方式，控制血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生。但以往的常規(guī)健康教育隨意性較強(qiáng)，教育過(guò)程中缺乏計(jì)劃性，有時(shí)入院時(shí)將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，使患者難以理解和接受[10]。階梯式健康教育作為一種系統(tǒng)的教育方法體現(xiàn)了教育過(guò)程的針對(duì)性、階段性和連貫性[11]，使患者真正掌握有關(guān)疾病護(hù)理方面的知識(shí)與技能，解除不必要的思想壓力，調(diào)動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)的積極性，提高自我護(hù)理保健能力，減少子癇的發(fā)生。PDCA循環(huán)是在一切護(hù)理管理活動(dòng)中提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）的循環(huán)過(guò)程[12]。該管理模式有利于各項(xiàng)工作目標(biāo)的完成，使護(hù)理工作有規(guī)律地運(yùn)行，并保證分級(jí)護(hù)理順利實(shí)施，科學(xué)地安排工作內(nèi)容，提高護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理效率，有利于護(hù)理教學(xué)和科研工作，有利于護(hù)理人員素質(zhì)的提高，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并不斷調(diào)整完善。

我院自采用針對(duì)妊娠期高血壓疾病患者采用有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查、也有反饋的方法進(jìn)行相關(guān)的階梯式健康知識(shí)教育，并結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理后，有效提高了該類患者的健康水平，保證了患者住院期間的身心護(hù)理，對(duì)提高母嬰結(jié)局起著重要作用。我院納入60例妊娠期高血壓疾病患者予以階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理，并與常規(guī)健康教育及護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，提示該模式有助于改善母嬰結(jié)局，是一種低消耗、高效益的教育模式。觀察組護(hù)理滿意度、患者疾病知曉率及遵醫(yī)行為顯著高于對(duì)照組，提示該模式有助于提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視，遵照醫(yī)囑進(jìn)行自我保健，改善母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林建華，楊孜，葉太陽(yáng)，等. 第三次全國(guó)妊娠期高血壓疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（4）：319-320.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組. 妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：476-480.

[3] 楊慶雪. 妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式臨床研究[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（1）：87-88.

[4] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：163.

[5] 羅金鳳，李華鳳. 妊娠期高血壓疾病婦女心血管系統(tǒng)病理生理的研究進(jìn)展[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（3）：369-372.

[6] 韋敬錫，李妹燕，蔣柳艷，等. 妊娠期高血壓疾病脂聯(lián)素和胎盤生長(zhǎng)因子的表達(dá)及相關(guān)性研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：738，823.

[7] 張為遠(yuǎn). 規(guī)范妊娠期高血壓疾病的診療與管理[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：401-404.

[8] 孫靜源. 妊娠期高血壓疾病的病因研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：93-94.

[9] 章曉慧，劉正大，董有靜，等. 妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療的藥物研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2010，13（5）：371-373.

[10] 冷秀蘭. 妊娠合并高血壓綜合征孕婦產(chǎn)前的健康教育[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（14）：125-126.

[11] 麥婉平，謝淑玲. 健康教育用于妊娠合并高血壓綜合征孕婦分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（7）：410-411.

[12] 王娜，侯榮. PDCA循環(huán)管理模式在妊娠高血壓疾病患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：221-222.

（收稿日期：2014-02-24）endprint