心理干預聯(lián)合運動療法對脊柱融合術后腰椎退行性疾病患者康復效果及其生活質量的影響

胡超芬+劉建

[摘要] 目的 探討將心理干預聯(lián)合運動療法應用于腰椎退行性疾病患者脊柱融合術后的康復效果以及對其生活質量的影響。方法 選取2012年10月～2013年10月于浙江省江山市人民醫(yī)院骨科治療的腰椎退行性疾病患者80例，應用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，對照組接受常規(guī)護理，而觀察組在常規(guī)治療護理的基礎上接受直腿抬高運動、飛燕式運動以及一定的心理干預治療，比較兩組患者康復效果以及生活質量調查。結果 觀察組患者的疼痛感明顯低于對照組，生活質量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將運動療法和心理干預應用于脊柱融合術后腰椎退行性疾病患者的康復治療中，可以降低患者的疼痛程度，提高患者出院后的生活質量，更有利于患者術后相關身體功能的恢復。

[關鍵詞] 脊柱融合術；腰椎退行；運動療法；心理干預；康復護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0089-03

The influence of rehabilitation effect and quality of life in spinal fusion surgery patients with lumbar degenerative disease by psychological intervention combined exercise therapy

HU Chaofen1 LIU Jian2

1.Second Department of Orthopedics， the People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100，China；2.Department of Orthopedics，Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of rehabilitation effect and quality of life in spinal fusion surgery patients with lumbar degenerative disease by psychological intervention combined exercise therapy. Methods Eighty lumbar degenerative disease patients who were treated in the department of orthopaedics in our hospital from October 2012 to October 2013 were chosen as the research objects， then they were divided into the control group and the observation group by random number table，the control group were given the conventional nursing，but the observation group were given the straight leg-raising movement， swallow type movement and certain psychological intervention treatment on the basis of the conventional nursing，then the rehabilitation effect and quality of life was compared. Results Pain in the observation group was significantly lower than that of the control group，patients quality of life were better than that of the control group patients， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Exercise therapy and psychological intervention applied to the rehabilitation of postoperative lumbar degenerative disease patients can reduce the level of pain patients， improve the quality of life of patients after discharge，it has more advantageous to patients postoperative recovery of body function.

[Key words] Spinal fusion； Lumbar vertebra regression； Exercise therapy； Psychological intervention； Rehabilitation nursing

腰椎是人體軀干活動的樞紐，身體活動無一不經(jīng)過腰椎作用，隨著年齡的增長，過度的活動和超負荷的承載，腰椎極易發(fā)生退行性病變[1，2]，是導致中年及老年人群運動受限的一個主要原因，在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)很多因素可以加快腰椎老化退行性變的進程[3，4]，對腰椎退行性患者進行脊柱融合手術治療是臨床一種常用的治療方法，但是手術會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，術后極易出現(xiàn)腰背肌的進一步薄弱和萎縮[5，6]，導致患者術后療效不高，同時也給患者的術后生活帶來極大不便。為了提高腰椎退行性疾病患者術后的康復效果，緩解患者疼痛，改善出院后患者的生活質量，2012年10月～2013年10月浙江省江山市人民醫(yī)院骨科嘗試將心理干預聯(lián)合運動療法用于腰椎退行性患者術后的康復過程取得理想效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究前將本次研究報送醫(yī)院道德倫理委員會批準，所有入組的腰椎退行性疾病患者都簽署了知情同意書。2012年10月～2013年10月選取于浙江省江山市人民醫(yī)院治療的腰椎退行性疾病患者80例作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組年齡37～72歲，平均（51.32±3.71）歲，其中腰椎間盤突出癥11例、腰椎滑移8例、腰椎管狹窄癥12例、退行性脊柱側彎9例；對照組年齡36～74歲，平均（53.52±4.26）歲，其中腰椎間盤突出癥13例、腰椎滑移9例、腰椎管狹窄癥11例、退行性脊柱側彎7例；均對這些患者進行脊柱融合手術治療方法，經(jīng)過普查，兩組患者均有一定的自主能力，無一例精神疾病患者，無復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者，兩組患者的年齡、職業(yè)、文化程度等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法，而觀察組在常規(guī)護理的基礎上同時對患者采取心理干預聯(lián)合運動療法，并對兩組患者進行跟蹤調查，在患者出院6個月后對患者進行疼痛感調查及生活質量調查，比較兩組的評估結果。其中運動療法為直腿抬高運動結合飛燕式運動，其運動強度及運動方案均參照Hayden的研究結果和臨床實踐[7]，具體方法如下。

1.2.1 運動療法 ①直腿抬高運動。直腿抬高運動是鍛煉股四頭肌的一個重要運動，有利于膝關節(jié)手術以及下肢疾病導致股四頭肌萎縮患者的恢復。具體做法如下：患者首先呈仰臥狀，將大腿、小腿完全伸直，患者注意收縮腿部肌肉，同時將下肢開始抬高，當下肢抬高至足跟離開床面約25 cm處時，即可，然后保持這個姿勢3 s，然后慢慢放下，左右交替進行，循環(huán)以往，每次運動20 min，每天照此進行3組運動，每組3次。② 飛燕式運動?；颊吒┡P床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續(xù)3 s，然后肌肉放松休息3 s為一個周期，每次運動20 min，每天照此進行3組運動，每組3次。此運動療法從患者術后第3天開始進行，在剛開始患者保持運動姿勢時，以3 s為宜，隨著運動的深入以及患者病情的恢復，后來可保持5 s左右，循序漸進加大運動量。術后一周患者可以下床活動，進行常規(guī)訓練，每天上午、中午、晚上進行訓練，每次運動20 min，每組3次，先做直腿抬高運動，隨后進行飛燕式運動，所有運動應在骨科醫(yī)師的協(xié)助下進行，一旦在運動中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疼痛難忍情況，應立即停止，并向醫(yī)生匯報。

1.2.2 心理干預 術前首先對浙江省江山市人民醫(yī)院的骨科醫(yī)師進行分組兩人一組，負責一個患者，輪流對患者進行護理溝通，了解患者日常習慣以及病情狀況，在了解基本情況的基礎上，通過細致的照料和耐心的交流與患者建立良好、相互信任的關系，以消除患者的不良情緒以及緩解患者的疼痛感，為手術治療奠定基礎。術后骨科醫(yī)師對每一位患者進行術后身體狀況評估，了解患者對于手術后的恢復的期望值以及希望通過治療應達到的理想恢復效果，期間，骨科醫(yī)師應聆聽每一位患者，細致照料患者。在術后3 d內，骨科醫(yī)師向患者介紹運動治療的一些基本方法以及注意事項，并向患者播放直腿抬高運動和飛燕式運動的視頻，耐心向患者講解動作要點及注意事項，必要時可給患者進行現(xiàn)場示范；術后3 d患者開始運動治療，期間骨科醫(yī)師要注意患者運動時細微表情變化，不斷詢問患者切身感受，一旦出現(xiàn)疼痛難忍的狀況，應立即停止，并幫助患者做深呼吸運動，同時可以播放一些舒緩音樂，如《藍色多瑙河》，力求在舒適的環(huán)境中消除患者的疼痛和不安的情緒。出院前骨科醫(yī)師可以向患者展示一些成功的病例和圖片，增強患者恢復的信心，并告知患者在出院后的一些注意事項，叮囑患者繼續(xù)進行一些適宜的運動，出院后，骨科醫(yī)師定期對患者電話隨訪，了解患者現(xiàn)在的病情及生活狀況，并給予一定的指導，一旦發(fā)現(xiàn)有病情復發(fā)的征兆，要催促患者到醫(yī)院進行復診。

1.3 觀察指標

在治療效果方面，主要采用國際上比較流行的描述疼痛量表（VRS），疼痛分五級。0級：沒有疼痛；1級：可忍受極輕微的疼痛；2級；輕度干擾睡眠即適中疼痛；3級：嚴重疼痛已經(jīng)開始干擾睡眠；4級：劇烈疼痛以至于無法入睡；5級：無法忍受，嚴重干擾睡眠，并對患者進行評估，著重調查患者的主觀感受，以評估運動療法聯(lián)合心理干預對緩解患者疼痛的效果[8]；在術后生活質量方面，主要采用目前比較流行的李凌江主編的生活質量調查問卷對患者的術后生活質量進行調查，包括軀體功能維度、社會功能維度、總體生活功能維度三個方面，得分越高說明生活質量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗，而計量資料（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛情況比較

在患者出院6個月后，通過骨科醫(yī)師電話隨訪的方式對兩組患者進行疼痛感調查，和剛剛手術后相比，經(jīng)過心理干預聯(lián)合運動療法的治療，觀察組的疼痛減輕的患者例數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛情況比較

2.2 兩組患者出院后生活質量調查

根據(jù)患者記錄檔案，利用電話隨訪的方式對兩組患者進行出院后的隨訪，在患者出院第6個月時，對兩組患者進行普查，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者在軀體功能維度、社會功能維度、總體生活功能維度方面的得分明顯高于對照組，生活質量明顯提高，見表2。

表2 兩組患者生活質量調查狀況調查分析（x±s，分）

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，對腰椎退行性疾病患者術后采取心理干預聯(lián)合運動療法對緩解患者的疼痛感、改善生活質量效果較為顯著。由表1可以看出，患者在出院6個月后，觀察組只有2例患者出現(xiàn)疼痛加劇狀況，而對照組卻有9例，觀察組有32例出現(xiàn)疼痛減輕狀況，而對照組卻只有16例，在疼痛減輕的患者比例方面，觀察組是對照組的兩倍，統(tǒng)計結果具有顯著性差異（P<0.01），說明心理干預配合運動療法對治療患者脊柱融合術術后腰椎退行疾病的臨床效果較常規(guī)護理方法更為顯著，脊柱融合術術后，患者常伴有巨大疼痛，運動療法促進患者術后的血液循環(huán)，從生理上幫助患者緩解疼痛，而心理療法可以從精神和心理上給患者以慰藉，通過相互信任的醫(yī)患關系，患者不僅可以從護理人員得到精神安慰，而且樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為自身疼痛的緩解提供了精神保障；在患者術后以及出院后的生活質量方面，由表2所示，觀察組患者在生活質量的軀體功能、社會功能以及總生活功能得分方面明顯高于對照組，疼痛程度是衡量對腰椎退行性疾病患者治療效果的一個重要標準，疼痛加劇或難以忍受時，一般會嚴重影響患者出院后的日常生活，而經(jīng)過心理干預聯(lián)合運動治療的觀察組患者疼痛情況大部分都有所緩解，經(jīng)過自身的運動和骨科醫(yī)師的心理干預后，臨床效果明顯，將手術和病痛對患者的影響降到最低，生活質量的改善也是必然。endprint

運動療法一般是根據(jù)患者特點與疾病情況，采用器械、徒手手法或患者自身力量的體力鍛煉，強壯身體，達到防病治療的一種方法[10，11]，是康復醫(yī)療的重要措施?；颊咄ㄟ^運動鍛煉使其功能康復，有效合理地將人體的骨骼、關節(jié)、肌肉參與到一起并互相配合，可促進神經(jīng)的血液循環(huán)，同時又避免局部組織在修復過程中產(chǎn)生粘連，更有利于患者的恢復[12]。

心理干預是指將對患者干預的重點放到可具體描述的心理狀態(tài)上，通過學習或患者自我學習來調整個體的異常病態(tài)心理和軀體癥狀，從而建立其健康行為[13]。一般患者在術后會伴有嚴重的疼痛感，通過一定的心理干預不僅緩解疼痛，而且使患者保持一個積極健康的心態(tài)，有效配合治療和康復，更體現(xiàn)了治療過程中的一種人文關懷。

腰椎退行性病變是一種隨年齡改變的一種生理過程，隨著年齡增長，此疾病逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，因此，平時積極預防和健康的生活習慣對預防腰椎退行性疾病有著重要意義。本研究將心理干預聯(lián)合運動療法用于腰椎退行性患者在脊柱融合手術后的康復，取得一定的理想效果，適宜一定范圍的臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-20）endprint

運動療法一般是根據(jù)患者特點與疾病情況，采用器械、徒手手法或患者自身力量的體力鍛煉，強壯身體，達到防病治療的一種方法[10，11]，是康復醫(yī)療的重要措施?；颊咄ㄟ^運動鍛煉使其功能康復，有效合理地將人體的骨骼、關節(jié)、肌肉參與到一起并互相配合，可促進神經(jīng)的血液循環(huán)，同時又避免局部組織在修復過程中產(chǎn)生粘連，更有利于患者的恢復[12]。

心理干預是指將對患者干預的重點放到可具體描述的心理狀態(tài)上，通過學習或患者自我學習來調整個體的異常病態(tài)心理和軀體癥狀，從而建立其健康行為[13]。一般患者在術后會伴有嚴重的疼痛感，通過一定的心理干預不僅緩解疼痛，而且使患者保持一個積極健康的心態(tài)，有效配合治療和康復，更體現(xiàn)了治療過程中的一種人文關懷。

腰椎退行性病變是一種隨年齡改變的一種生理過程，隨著年齡增長，此疾病逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，因此，平時積極預防和健康的生活習慣對預防腰椎退行性疾病有著重要意義。本研究將心理干預聯(lián)合運動療法用于腰椎退行性患者在脊柱融合手術后的康復，取得一定的理想效果，適宜一定范圍的臨床推廣。

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運動療法一般是根據(jù)患者特點與疾病情況，采用器械、徒手手法或患者自身力量的體力鍛煉，強壯身體，達到防病治療的一種方法[10，11]，是康復醫(yī)療的重要措施?；颊咄ㄟ^運動鍛煉使其功能康復，有效合理地將人體的骨骼、關節(jié)、肌肉參與到一起并互相配合，可促進神經(jīng)的血液循環(huán)，同時又避免局部組織在修復過程中產(chǎn)生粘連，更有利于患者的恢復[12]。

心理干預是指將對患者干預的重點放到可具體描述的心理狀態(tài)上，通過學習或患者自我學習來調整個體的異常病態(tài)心理和軀體癥狀，從而建立其健康行為[13]。一般患者在術后會伴有嚴重的疼痛感，通過一定的心理干預不僅緩解疼痛，而且使患者保持一個積極健康的心態(tài)，有效配合治療和康復，更體現(xiàn)了治療過程中的一種人文關懷。

腰椎退行性病變是一種隨年齡改變的一種生理過程，隨著年齡增長，此疾病逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，因此，平時積極預防和健康的生活習慣對預防腰椎退行性疾病有著重要意義。本研究將心理干預聯(lián)合運動療法用于腰椎退行性患者在脊柱融合手術后的康復，取得一定的理想效果，適宜一定范圍的臨床推廣。

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[8] 周玲，胡三蓮，潘艷，等. 脛骨骨折髓內釘術后患者疼痛程度、關節(jié)評分和生活質量的相關性[J]. 解放軍護理雜志，2012，29（12）：15-17，32.

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[13] 曹薇，羅明燦. 整形美容手術患者的心理分析及護理[J]. 中國美容醫(yī)學，2008，17（1）：126-127.

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