孤立性肺結(jié)節(jié)的多層螺旋CT表現(xiàn)

孫惠玉+李相國(guó)+千虎勝

[摘要] 目的 探討孤立性肺結(jié)節(jié)的多層螺旋CT表現(xiàn)及鑒別診斷。 方法 回顧性分析35例經(jīng)手術(shù)病理檢查、肺穿刺活檢及臨床隨訪證實(shí)的孤立性肺結(jié)節(jié)的多層螺旋CT表現(xiàn)。35 例均常規(guī)5 mm層厚、1.5 mm螺距掃描，其中17例行增強(qiáng)掃描，并采用骨算法及軟組織算法1.5 mm薄層重建。結(jié)果 本組35例病例中，惡性病變 23 例，良性病變 12 例。惡性病變主要表現(xiàn)密度不均、深分葉、邊緣細(xì)短毛刺、血管集束征、支氣管氣相和空泡征、胸膜凹陷征；而良性病灶大部分密度均勻、無(wú)或淺分葉、粗長(zhǎng)毛刺、胸膜凹陷征、鈣化等。 結(jié)論 多層螺旋CT 診斷良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)具有較高的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 肺；孤立結(jié)節(jié)；多層螺旋CT；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）17-0070-02

Multi-slice spiral CT features of solitary pulmonary nodules

SUN Huiyu LI Xiangguo QIAN Husheng

Department of Radiology，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China

[Abstract] Objective To evaluate the multi-slice spiral CT（MSCT） features and differential diagnosis of solitary pulmonary nodules（SPN）. Methods A retrospective study of SPN of 35 cases， some cases with confirmed pathology by lung operation or lung puncture biopsy ，another cases with clinical follow-up confirmed SPN. All cases were scanned with slice width 5 mm，pitch 1.5 mm. Among them ，17 cases underwent dual-phase scans and thin reconstruction of the images with bone algorithm and soft tissue algorithm. Results Of 35 cases， 23 cases were malignancy lesions，12cases were benign lesions. Malignancy were characterized by uneven density， deep lobulated sign，thin short burr features， and the vascular convergence sign， Bronchial gas phase，vacuole sign and pleural indentation edge expression；on the contrary， benign lesions were characterized by uniform density， no or shallow lobulation， thick and long burr feature， pleural indentation and calcification expression. Conclusion There are higher accuracy In differentiating benign and malignant SPN with the multi-slice spiral CT.

[Key words] Lung；Solitary pulmonary nodule；Multi-slice spiral CT；Differential diagnosis

肺部孤立性結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule， SPN）是指肺內(nèi)單發(fā)的直徑≤3cm的圓形或類圓形密度增高影，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大[1]。SPN可由不同性質(zhì)疾病引起，良惡性難以區(qū)分，這也是診斷的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如果一個(gè)惡性SPN，在該階段手術(shù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)意義重大，能提高5年生存率90%以上[2]。切除良性結(jié)節(jié)對(duì)患者幾乎毫無(wú)益處，這就需要診斷的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)回顧分析我院35例SPN的MSCT表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年12月在本院CT檢查發(fā)現(xiàn)的、并經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢及臨床隨訪證實(shí)的SPN 35例。男25例，女10例，年齡23～80歲，平均48.3 歲。惡性23例，良性12例。結(jié)節(jié)直徑0.3～3 cm。主要癥狀：咳嗽11例，血痰8例，胸悶和胸痛5例，發(fā)熱2例，無(wú)癥狀偶然體檢發(fā)現(xiàn)3例。有惡性腫瘤病史者10例。

1.2 檢查方法

所有病例均取仰臥位、雙臂上舉，使用設(shè)備為西門(mén)子SOMATOM Emotion16層螺旋CT機(jī)。吸氣后屏氣下、從肺底到肺尖、反方向掃描。掃描參數(shù)：130 kV，120 mA，層厚為5 mm，螺距1.5 mm，骨算法及軟組織算法1.5 mm薄層重建。17例行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注入96 mL碘海醇、優(yōu)維顯或碘佛醇，把感興趣區(qū)（ROI）置于胸主動(dòng)脈、CT值達(dá)到100 HU觸發(fā)，延遲35 s、90 s雙期掃描。必要時(shí)，所得到的圖像數(shù)據(jù)傳到三維重建后處理卡上，行多平面重建（multi planar reconstruction MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendering technique，VRT）下觀察。視具體情況調(diào)整窗寬、窗位，重點(diǎn)觀察SPN的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣、周圍情況等。endprint

2 結(jié)果

本組惡性病變23例，其中腺癌12例，鱗癌3例，未分化癌1例，轉(zhuǎn)移癌7例。良性病變12例，其中結(jié)核球7例，炎性假瘤3例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，肺動(dòng)靜脈瘺1例。右肺20個(gè)，左肺15個(gè)。肺癌主要CT表現(xiàn)有邊緣不光整、深分葉、細(xì)短毛刺、空泡征及支氣管充氣征、密度不均和磨玻璃密度影、血管集束征及異常增粗血管強(qiáng)化影、胸膜凹陷征、強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等（封三圖 1）。轉(zhuǎn)移瘤較原發(fā)肺癌上述表現(xiàn)沒(méi)有多樣化，尤其是直徑≤5 mm的轉(zhuǎn)移瘤（封三圖2）。結(jié)核球的邊緣光整或不光整、有淺分葉、粗長(zhǎng)毛刺（封三圖3），炎性假瘤可見(jiàn)分葉、毛刺、密度不均、支氣管充氣征、不同程度強(qiáng)化等表現(xiàn)。錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)典型的脂肪密度影、爆米花樣鈣化、不強(qiáng)化等表現(xiàn)。肺動(dòng)靜脈瘺有特殊強(qiáng)化表現(xiàn)。

3 討論

3.1 關(guān)于掃描方法及圖像后處理

本組病例均直接行5 mm層厚螺旋掃描后1.5 mm薄層重建，有條件者再行增強(qiáng)掃描。觀察病變時(shí)可以再調(diào)節(jié)窗寬、窗位，必要時(shí)做MPR、MIP、VRT重建觀察圖像。

3.2 鑒別診斷

影像學(xué)上SPN的良惡性鑒別診斷對(duì)患者的治療、預(yù)后有重要意義，尤其對(duì)于惡性SPN的患者，早期診斷和治療是提高生存率的關(guān)鍵[3]。形態(tài)學(xué)方面：惡性結(jié)節(jié)的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管血管束征、空泡征及空氣支氣管征等征象方面均高于良性結(jié)節(jié)，且良、惡性結(jié)節(jié)的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征及支氣管血管束征具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）[4]。分葉征是肺癌特征性的表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)是腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞的分化程度不一，生長(zhǎng)速度不同；肺的結(jié)蹄組織間隔，進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支、從腫瘤內(nèi)向外生長(zhǎng)的血管和結(jié)蹄組織等可引起腫瘤生長(zhǎng)受限與腫瘤內(nèi)部纖維組織的收縮[6]。本組23例肺癌中16例可見(jiàn)深分葉。一般肺癌毛刺均為細(xì)短毛刺，而良性結(jié)節(jié)如結(jié)核球的毛刺為粗長(zhǎng)毛刺。多囊狀透亮影對(duì)周圍型肺癌有較高的診斷價(jià)值[5]。本組12例腺癌中6例可見(jiàn)此征象。周濤等[7]將SPN與支氣管的關(guān)系分為5型，Ⅰ型：支氣管被SPN截?cái)?；Ⅱ型：支氣管進(jìn)入SPN錐形中段（僅見(jiàn)于惡性）；Ⅲ型：支氣管開(kāi)放狀長(zhǎng)段進(jìn)入SPN內(nèi)，并可進(jìn)一步分叉；Ⅳ型緊貼SPN邊緣走行，管腔形態(tài)正常；Ⅴ型：緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁。惡性結(jié)節(jié)最常見(jiàn)于Ⅰ 型、Ⅳ型和Ⅱ型，很少見(jiàn)Ⅴ型；良性結(jié)節(jié)最常見(jiàn)為Ⅴ型，其次為Ⅲ型和Ⅰ型。本組肺癌中可見(jiàn)Ⅰ型和Ⅲ型。文獻(xiàn)報(bào)道[8]結(jié)節(jié)密度如果是混合磨玻璃密度，特別在短期治療后無(wú)改變者，強(qiáng)烈提示肺癌可能。本組有3例混合磨玻璃密度影，均為腺癌。增強(qiáng)表現(xiàn)：肺癌的毛細(xì)血管發(fā)育不成熟，通透性增高，對(duì)比劑容易經(jīng)不完整的毛細(xì)血管基底膜進(jìn)入組織間隙。說(shuō)明對(duì)比劑分布到血管外的量會(huì)隨時(shí)間的推移而增多。所以強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。并可見(jiàn)引向SPN的血管明顯增粗或近SPN表面的血管增粗。而炎性SPN的血管為大量擴(kuò)張成熟毛細(xì)血管，其強(qiáng)化表現(xiàn)為快進(jìn)快退。

王曉華[8]報(bào)道，一般較小結(jié)節(jié)更可能是良性，較大結(jié)節(jié)更傾向惡性。<5 mm 結(jié)節(jié)僅1%為惡性。但有惡性腫瘤病史者應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)移。

總之，在對(duì)SPN進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，要注意病灶的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、密度、邊緣及強(qiáng)化特點(diǎn)，結(jié)合患者臨床進(jìn)行綜合分析。如果未能作出明確影像診斷時(shí)，可盡早作肺穿刺活檢，得出病理診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王鋒，王藏海，呂國(guó)士，等. 孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像的研究[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（4）：479-482.

[2] 范麗，李清楚，劉士遠(yuǎn)，等. 小于3厘米實(shí)性周圍型肺癌的MSCT表現(xiàn)[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（7）：948-952.

[3] 朱煒煒，李逢春，張祖艷，等. 多層螺旋CT在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（29）：83，155.

[4] 關(guān)建中，田建明，蕭毅，等. Fisher 判別在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（3）：323-327.

[5] 李惠民，消湘生. 肺結(jié)節(jié)CT影像評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2001，7（1）：30-41.

[6] 林吉征，唐立民，張傳玉，等. 肺結(jié)節(jié)少見(jiàn)CT征象對(duì)病變的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23（3）：315-317.

[7] 周濤，甘新蓮. 孤立性肺結(jié)節(jié)與支氣管關(guān)系的多排螺旋CT和病理對(duì)照研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（7）：704-707.

[8] 王曉華. 孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)研究進(jìn)展[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2006，25（6）：571-573.

（收稿日期：2014-03-06）endprint