HDN產(chǎn)前檢查檢出1例罕見亞型B（A）

李小紅

（重慶市血液中心輸血研究所 400015）

B（A）是中國(guó)人中一種較罕見的ABO亞型，其血清學(xué)和遺 傳學(xué)有獨(dú)特特征。正確鑒定B（A）亞型，對(duì)新生兒溶血?。╤e-molytic disease of the newborn，HDN）防治和安全輸血有著極其重要的作用。筆者報(bào)告1例在HDN產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的B（A）亞型，借此介紹其血清學(xué)特點(diǎn)和鑒定流程。

1 臨床資料

患者，女，37歲，流產(chǎn)2次，存活子女2人，現(xiàn)為孕5周6d，送檢原因?yàn)镠DN產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)ABO正反不符，申請(qǐng)ABO血型鑒定。筆者按參考文獻(xiàn)［1］進(jìn)行血型鑒定，根據(jù)血清學(xué)結(jié)果判定為B（A）亞型。單克隆抗-A、抗-B，ABO試劑紅細(xì)胞，抗-H，抗-A1，A2細(xì)胞均由上海血液生物有限公司提供，效期內(nèi)使用，人源抗-A、抗-B為實(shí)驗(yàn)室自制。主要儀器為細(xì)胞洗滌離心機(jī)KA-2200。主要亞型鑒定結(jié)果為抗-A（單抗）凝集強(qiáng)度2＋，抗-B（單抗）4＋，A1細(xì)胞3＋s，B細(xì)胞陰性（-），O細(xì)胞-，自身細(xì)胞-，抗-A（人源），抗-B（人源）4＋，抗-H 4＋（-）；抗-H與同期采樣的O細(xì)胞凝集為4＋，與B細(xì)胞凝集為2＋。其余ABO亞型鑒定實(shí)驗(yàn)結(jié)果為：與抗-A反應(yīng)為陰性；與A2細(xì)胞反應(yīng)為2＋s；確認(rèn)與A1細(xì)胞反應(yīng)為不規(guī)則抗-A所致（患者血清與兩個(gè)A細(xì)胞反應(yīng)均為3＋s，與兩個(gè)O細(xì)胞均不反應(yīng)）。

2 討 論

B（A）是中國(guó)人一種較罕見ABO亞型，上海人頻率為1／40 000～50 000［2］。本例B（A）主要血清學(xué)特點(diǎn)為：（1）與抗-A反應(yīng)減弱，與抗-A1不反應(yīng)；（2）血清中含不規(guī)則抗-A（與A1和A2細(xì)胞均反應(yīng)）；（3）與抗-H反應(yīng)增強(qiáng)。

人源抗-A、抗-B常用于ABO亞型鑒定。本次人源抗-A與患者紅細(xì)胞不反應(yīng)，經(jīng)檢測(cè)效價(jià)無下降，疑是親和力下降所致。一般的A亞型B（如A×B）與抗H反應(yīng)弱于O細(xì)胞。而該患者紅細(xì)胞與抗H反應(yīng)達(dá)4＋，提示可能不是正常A亞型B。A亞型B（如A×B）血清中不規(guī)則抗體抗-A不與A2細(xì)胞反應(yīng)，而該患者血清與A2細(xì)胞呈2＋s反應(yīng)。綜上，作者判定患者血型為B（A），血清中存在不規(guī)則抗-A?；颊哒煞蛉鐬镺型或B型，則可能生育AB型、B型或O型孩子，預(yù)期不發(fā)生新生兒敗血?。℉DN）；而如患者丈夫?yàn)锳型或AB型，則可能生育AB型或A型孩子，可能發(fā)生HDN。

可用于B（A）確認(rèn)的其他試驗(yàn)，（1）吸收放散試驗(yàn)，B（A）紅細(xì)胞上B抗原與正常AB型相比，具“吸收弱放散強(qiáng)”的特點(diǎn)［1］。比較患者和正常AB型紅細(xì)胞吸收抗-B后血清和放散液中抗A效價(jià)，可證實(shí)此特點(diǎn)。（2）分子生物學(xué)檢測(cè)，B（A）分子遺傳基礎(chǔ)為正常B基因在4個(gè)關(guān)鍵氨基酸位置（176、235、266、268）發(fā)生點(diǎn)突變，生成具雙功能A-和B-轉(zhuǎn)移酶活性的酶［2］。通過序列特異性性引物聚合酶鏈反應(yīng)（PCR-SSP）或測(cè)序，可證實(shí)B基因是否存在相應(yīng)點(diǎn)突變［3-6］，測(cè)序更準(zhǔn)確。（3）家系遺傳分析，正常AB型與O型婚配，子女可能為A型或B型，不可能為AB型或O型，而B（A）與O型婚配，子女可能為AB型或O型，不可能為A型或者B型。

B（A）作為一種特殊ABO亞型，與安全輸血關(guān)系密切［7］。如獻(xiàn)血者為B（A），則該血液不宜供應(yīng)臨床。如患者為B（A），則需輸注B型或O型洗滌紅細(xì)胞。宿蘭等［4］和劉建嶺等［8］研究顯示國(guó)內(nèi)部分廠家抗A血清不能檢出B（A）的A抗原，使B（A）表現(xiàn)為正反相符的B型。如受檢者為患者，誤定為B型，輸入B型紅細(xì)胞，預(yù)期無嚴(yán)重不良反應(yīng)；但如紅細(xì)胞懸液中含較多血漿，或者輸入B型血漿，則可能導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)；而如受檢者為獻(xiàn)血者，誤定為B型，血液供應(yīng)給B型患者，則可能引起嚴(yán)重輸血反應(yīng)。因此應(yīng)加強(qiáng)血型檢測(cè)試劑質(zhì)量控制，選用對(duì)ABO亞型檢出能力較強(qiáng)的試劑，有條件的實(shí)驗(yàn)室最好同時(shí)采用兩個(gè)廠家試劑進(jìn)行ABO血型鑒定，減少ABO亞型漏檢，保障輸血安全［9-10］。

志謝：本病例來自作者2011年8～10月在上海血液中心血型參比室的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，感謝向東、金沙、劉曦、蔡曉紅等全體老師在培訓(xùn)及本文撰寫中給予的幫助！

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［4］宿蘭，楊世英，廉維，等.罕見的B（A）表型血清學(xué)及基因檢測(cè)［J］.中國(guó)輸血雜志，2010，23（3）：200-202.

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