“銀醫(yī)一卡通”的進展研究＊

李 曦，羅賢斌，周 迎綜述，黃 昊△審校

（1.電子科技大學成都學院計算機系，成都611731；2.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所信息資料科，重慶400042）

“銀醫(yī)一卡通”又稱為銀醫(yī)卡，他是將醫(yī)院的信息系統(tǒng)與銀行的信息系統(tǒng)進行連接，通過普通銀行卡，依托銀行自助終端、醫(yī)院自助終端、網(wǎng)上銀行、電話銀行等渠道，借助時下流行的電子貨幣這種快捷的支付方式，為醫(yī)院及患者提供的一攬子醫(yī)療服務解決方案。近年來，各醫(yī)院紛紛采用此模式來解決門診就醫(yī)排隊等候時間長的難題，現(xiàn)就“銀醫(yī)一卡通”的發(fā)展做一綜述。

1 一卡通發(fā)展歷程

上世紀80年代后期，西方歐美國家開始研究將集成電路（IC）卡用于衛(wèi)生醫(yī)療、醫(yī)院管理、病歷儲存或其他業(yè)務如銀行、電話、簽賬等多種用途。1993年9月世界衛(wèi)生組織在法國馬賽舉辦了首屆健康IC卡國際系統(tǒng)會議。隨后少數(shù)發(fā)達國家開始在全民保健中推廣使用IC卡作為個人健康檔案載體。中國自1993年開始，國務院制定了“三金”發(fā)展計劃，其中的“金卡工程”就是借助IC卡推行電子貨幣支付模式。1995年2月在廣州成立了研究和開發(fā)適合中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)院門診“金卡工程”管理系統(tǒng)課題協(xié)作小組，開始了就醫(yī)IC卡的應用研究工作。1995年5月衛(wèi)生部宣布“金衛(wèi)”工程正式開始實施［1］?！敖鹦l(wèi)”工程包括3部分內(nèi)容，建立覆蓋全國的醫(yī)療信息網(wǎng)絡，建立全國居民健康檔案數(shù)據(jù)庫以及發(fā)行健康IC卡。做為“金衛(wèi)”工程的一個組成部分，健康IC卡是一張能隨身攜帶的、可長久保存?zhèn)€人醫(yī)療保健信息資料的IC卡。他具有存儲個人醫(yī)療信息、安全性好、保密性強等諸多優(yōu)點，同時還能用于醫(yī)療費用結(jié)算和醫(yī)療保險，這也就是一卡通的前身。但是由于“金衛(wèi)”工程涉及到的其他配套設施建設尚不完備，覆蓋全國的信息網(wǎng)絡尚沒有建立，數(shù)據(jù)交換更是沒有標準可言，導致一直以來衛(wèi)生部的健康IC卡沒有得以在全國普及應用。同時醫(yī)療保險費用支付屬于勞動和社會保障局管轄范圍，醫(yī)?？ㄗ⒅刂Ц豆δ埽瑢崿F(xiàn)醫(yī)保費用的實時支付；健康卡強調(diào)其健康檔案功能同時也對城鎮(zhèn)“居民醫(yī)?！睂崿F(xiàn)醫(yī)療費用的實時支付。作為醫(yī)院就必須同時支持多個部門發(fā)行的卡，這就增加了醫(yī)療機構的成本。加之就診人員的流動性勢必造成醫(yī)院不單是只服務于本地患者，還有外地就診患者。但不同地區(qū)的卡常不通用，這就為患者就醫(yī)帶來了不便。

隨著電子貨幣支付形式的豐富以及銀行卡加密體系的完善，一卡通支付模式已經(jīng)呈現(xiàn)多元化。當前國內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)的一卡通支付模式主要有：（1）由醫(yī)院發(fā)行的預交金模式；（2）利用城市一卡通等小額支付工具的代金模式；（3）醫(yī)院銀行合作的銀醫(yī)模式［2］。

2 一卡通對醫(yī)療機構的影響

2.1 推行一卡通工作是國家政策的需要 當前中國的醫(yī)療服務體系主要以公立醫(yī)院為主導，尤其是大型三甲醫(yī)院更是成為醫(yī)療服務的主體。加速醫(yī)療服務模式從以醫(yī)療機構為核心的服務模式向以患者為核心的服務模式轉(zhuǎn)化是當前醫(yī)療服務行業(yè)面臨的最大挑戰(zhàn)［3］。由于歷史原因中國的醫(yī)療資源掌握在各大型醫(yī)院手中，這也就造成了各大型三甲醫(yī)院人滿為患，“三長一短”現(xiàn)象極為突出，使得在醫(yī)療市場中大型三甲醫(yī)院成為買方市場，醫(yī)院的服務能力與人民群眾的需求不相符合。黨的十八大報告要求醫(yī)療機構提高服務能力，以保障提高人民健康水平。

2.2 推行一卡通工作是行業(yè)主管部門的要求 作為醫(yī)療機構的主管部門，衛(wèi)生部為配合國家醫(yī)改政策，切實解決“看病難，看病貴”的現(xiàn)象，提出了在各級醫(yī)療機構開展“三好一滿意”活動，即服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。即醫(yī)療機構要合理安排門急診服務、簡化門診、急診以及入、出院服務流程。掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間不超過10min；推行“先診療，后結(jié)算”模式。力爭達到使用 “先診療，后結(jié)算”模式患者數(shù)占就診患者數(shù)10%。這些要求如果依然采取傳統(tǒng)的模式必須在這些窗口增加大量的人力物力，從成本角度出發(fā)根本無法達到，因此必須借助信息化手段利用具有儲值功能的“一卡通”才能實現(xiàn)衛(wèi)生主管部門的要求。

2.3 推行一卡通工作是醫(yī)院自身發(fā)展需要 隨著生活水平的提高，民眾對醫(yī)療機構要求也不斷提高，各大型三甲醫(yī)院普遍存在患者排隊時間長，就診時間短的突出問題。有文獻表明，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院的門診至少有掛號、就診、檢查3個等候高峰，看一次病至少需要排4次隊（掛號、候診、付費、取藥），付3次費（掛號費、藥費、檢查費），人均掛號就診的時間為157.2 min，預約到檢查的時間為106.4min，診斷時間僅為18.89 min，其余時間均耗費在等候和排隊上［4-8］。這種門診流程造成的效率低下不僅患者無法滿意，也影響了醫(yī)院發(fā)展，無論從社會責任和醫(yī)院的經(jīng)濟效益來說都必須得以解決。

3 一卡通系統(tǒng)所具備的功能

無論是采取何種形式的一卡通模式，其具備的功能基本一致。主要有辦卡、自助掛號、自助繳費、自助預約、診間預約、自助報告查詢與打印、發(fā)卡管理、賬務管理、數(shù)據(jù)交換、發(fā)生點扣費以及其他服務模塊組成，體現(xiàn)一個自助、便捷特點。

3.1 辦卡、發(fā)卡 患者初次辦就診卡時需要填寫個人資料（姓名、性別、出生日期或年齡、家庭住址）［9-10］，有的醫(yī)院還要求聯(lián)系電話等信息。可是傳統(tǒng)靠手工錄入的方式會導致辦卡時間長。這就需要在“一卡通”項目實施初期組織大量人員輔助完成信息錄入工作。目前中國已經(jīng)全面推行二代身份證，可借助二代身份證信息讀取并將其轉(zhuǎn)換為就醫(yī)掛號信息。借此大大縮短了數(shù)據(jù)采集時間，提高了數(shù)據(jù)準確率。借助自助發(fā)卡設備，患者更可以方便實現(xiàn)自助充值辦卡。

3.2 掛號及預約掛號 文獻表明，91.5%的患者認為掛號服務在就診過程中很重要，72.7% 的患者愿意開通網(wǎng)上預約?；颊咄ㄟ^掛號享有醫(yī)療服務的權利，這也是就診流程的第一步，因此掛號服務質(zhì)量的好壞直接影響著患者對醫(yī)院的印象［10-12］。借助一卡通，采用自助掛號能很好地體現(xiàn)患者的參與意識，同時自助機也可以實現(xiàn)自助預約掛號；在醫(yī)生站集成掛號功能，把掛號融入診療中，解決了患者多次排隊的問題，有效提高了醫(yī)院的工作效率［8］。

3.3 自助繳費 采用儲值卡模式的“一卡通”能方便地在整個醫(yī)院就診活動中實現(xiàn)扣費功能?；颊咧灰谑召M處或者自助機上完成充值服務，就可以在其他環(huán)節(jié)進行費用支付。基于預交金的繳費既方便了患者就診，減少繳費等待時間又保障了資金安全。

3.4 自助報告查詢與打印功能 主要利用一卡通中存儲患者標識信息，實現(xiàn)在醫(yī)院的身份識別，借助完善的醫(yī)院信息網(wǎng)絡，在自助設備上為患者提供檢驗檢查報告的查詢打印服務。同時也可以借助短信平臺，及時告知患者相關檢驗檢查結(jié)果情況，方便患者就醫(yī)。

3.5 其他增值服務 通過自助機可以完成醫(yī)療服務價格查詢、出診醫(yī)生信息查詢，可對整個醫(yī)療服務過程中所經(jīng)歷的環(huán)節(jié)進行服務滿意度評分，體現(xiàn)患者參與醫(yī)療服務的理念。

4 “銀醫(yī)一卡通”的優(yōu)勢及挑戰(zhàn)

4.1 優(yōu)勢 實行儲值就診卡后，具有如下優(yōu)勢：（1）辦卡即可充值，患者在院內(nèi)就診時一卡通行，掛號、檢查、檢驗、取藥注射及換藥等各類診療活動均可現(xiàn)場劃卡扣費，避免患者再去排隊，減少了無效等候時間，同時也能提高醫(yī)院工作效率。（2）掛號、分診及排隊合為一體。將原來集中掛號模式分散至各診區(qū)候診處自助式掛號，縮短了患者排隊等候時間。（3）系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)無縫連接，患者信息高度共享，避免患者信息的重復錄入，縮短記錄時間，減少醫(yī)護人員的“非業(yè)務性”工作量，以便將更多的時間和精力投入到疾病診斷治療中。（4）借助一卡通實現(xiàn)患者身份惟一識別，進而可以建立患者的連續(xù)就診信息檔案，醫(yī)生可方便快捷查詢患者既往病史及診療情況，保證治療的連續(xù)性及有效性［13］。（5）采用一卡通系統(tǒng)，極大地擴展了收費掛號窗口，使得其從傳統(tǒng)的集中型轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的分散型轉(zhuǎn)換，可在各個樓層設置相應的掛號就診扣款自助機，極大地方便患者，縮短排隊等候的時間，提高門診的工作效率；設立室間預約模塊，門診醫(yī)師認為患者需要復診的，可當時辦理下次復診手續(xù)。工作方式由既往的被動型轉(zhuǎn)向主動型［14］。（6）患者消費可以實時從銀行卡進行轉(zhuǎn)取，避免了找零帶來的時間和麻煩，同時通過電子貨幣結(jié)算也減少了醫(yī)院現(xiàn)金的使用，避免了大量使用現(xiàn)金帶來的資金安全。

4.2 挑戰(zhàn) 目前中國醫(yī)院信息化建設工作尚處于發(fā)展階段，其軟硬件水平與專門從事金融服務業(yè)的銀行業(yè)軟硬件水平的差距相當大，許多醫(yī)院尚未建設數(shù)據(jù)備份和容災系統(tǒng)，數(shù)據(jù)安全性不高［15-16］。醫(yī)院發(fā)行采用帶儲值功能的一卡通后，隨著應用范圍的展開和應用時間的持續(xù)，醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中將存儲大量資金數(shù)據(jù)，如何保證數(shù)據(jù)的安全將成為醫(yī)院必須正視的問題，醫(yī)院必須投入資金完善相關設備以確保數(shù)據(jù)安全［17-19］。若采取小額支付模式和銀行卡支付模式，又必須加強與銀行或者第三方支付單位的資金對賬管理工作，同時雙方系統(tǒng)的連接網(wǎng)絡故障也會對醫(yī)院業(yè)務造成影響，必須有相應的備用措施防止此類事件發(fā)生。

5 就醫(yī)一卡通發(fā)展趨勢

有人形容當前中國進入一個卡的時代，每個人手中都持有著各式各樣的卡，有二代身份證、醫(yī)?？?、銀行卡等，在醫(yī)療行業(yè)，更有國家衛(wèi)生部提出的為解決“看病難、看病貴”而即將發(fā)行的居民健康卡。隨著信息技術的發(fā)展，原有的這些卡從功能上都在逐漸走向統(tǒng)一。如醫(yī)?？ㄒ查_始從醫(yī)療費用的結(jié)算拓展到醫(yī)療信息的存儲，具有金融功能的第三代醫(yī)?？ㄒ呀?jīng)在重慶地區(qū)開始發(fā)行；銀行卡也開始借助電子貨幣的形式從單一的金融支付向醫(yī)療費用的支付邁進，而銀行和醫(yī)院聯(lián)合的銀醫(yī)模式也在全國許多大城市推進［20］。醫(yī)院作為社會醫(yī)療保健的承擔者，必須要適應時代發(fā)展，按照“以患者為中心”的服務理念，從患者角度出發(fā)，選擇適合的一卡通運行模式。按照衛(wèi)生部制定的“十二五”衛(wèi)生信息化建設工程規(guī)劃發(fā)展，中國擬建設國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項業(yè)務應用，建設健康檔案和電子病歷2個基礎數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡建設。各級衛(wèi)生主管部門也在不斷的推進此項工作的開展，居民健康檔案的建檔率已經(jīng)突破了50%，相關的信息和數(shù)據(jù)交換標準也已經(jīng)發(fā)布［20-21］。從就醫(yī)一卡通的功能上講其應該具有醫(yī)療信息的保存和醫(yī)療費用的支付功能。各種提供此功能的卡必將進行資源整合，群雄割據(jù)時代必然結(jié)束?，F(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部就診卡、醫(yī)?？?、社保卡、健康卡勢必會被一種卡所取代。依托國家建立的衛(wèi)生信息平臺，具有金融功能的銀醫(yī)卡將會成為中國居民健康檔案的載體，真正實現(xiàn)一卡通行全國通用。

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