精神病患者死亡的實(shí)質(zhì)探討及預(yù)防對策

王光召 王興揚(yáng)

中圖分類號：R74947 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

摘要：自殺是自古以來就一直存在著的社會問題。學(xué)者從社會學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)和哲學(xué)等不同的角度對自殺問題的成因與預(yù)防方面做了大量的研究。自杜爾凱姆的《論自殺》一書出版以來，自殺問題的研究更是走上了一個(gè)新的階段。然筆者在閱讀杜氏《自殺論》一書時(shí)候，一直有個(gè)問題困擾于心，即是精神病患者的由于自身行為導(dǎo)致的死亡算不算自殺。為了弄清楚這一問題，本文主要從自殺的定義，自殺的類型以及自殺的社會原因等幾個(gè)方面去探討這一問題。

關(guān)鍵詞：精神病患者；死亡；自殺；自殺的定義；自殺的類型

一、導(dǎo)言

自殺永遠(yuǎn)是人類社會歷史中亙古不變的嚴(yán)肅話題，無論在任何一個(gè)國家，任何一個(gè)民族，任何一種社會環(huán)境，自殺都實(shí)實(shí)在在的存在著。就中國來看，古有屈原投汨羅江，項(xiàng)羽烏江自刎以及明崇禎皇帝自縊等自殺事件，隨著社會的發(fā)展，當(dāng)代社會的自殺就更多了，而且自殺方式層出不窮。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，2000年全球有將近100萬的人死于自殺。在任何一個(gè)國家，自殺都是十大死亡因素之一[1]?？傊?，每個(gè)民族都存在著一種固有的自殺傾向，[2]328所以自殺問題不僅是一個(gè)社會現(xiàn)象，也是一個(gè)嚴(yán)重社會問題。因此，近年來各國對于自殺問題的研究也處在一種如火如荼的狀態(tài)中。

縱觀各國學(xué)者對于自殺的研究，主要從社會學(xué)、醫(yī)學(xué)（精神病學(xué)，精神病急診學(xué)，公共衛(wèi)生，法醫(yī)學(xué)，社會醫(yī)學(xué)）、心理學(xué)、倫理學(xué)和哲學(xué)等角度去研究。從我國的自殺分布上來看，地域差異上呈現(xiàn)出農(nóng)村自殺人數(shù)大于城市的現(xiàn)狀，有關(guān)研究表明，中國農(nóng)村居民的自殺死亡率比城市居民高3到5倍[3]。從性別差異上來看，女性自殺率高于男性。這也是一個(gè)特殊現(xiàn)象，中國是世界上唯一一個(gè)報(bào)道女性自殺率比男性自殺率高的國家。在我國女性自殺率比男性平均高25%，這一差異在農(nóng)村年輕女性中更為明顯；然而在發(fā)達(dá)國家，男性自殺率至少是女性的3倍。[4]從學(xué)者研究的內(nèi)容來看，我國對自殺問題的研究也逐步走向成熟，不論對自殺現(xiàn)狀和分布的研究，自殺原因的探析，自殺手段及其方式，自殺的干預(yù)措施的研究都已經(jīng)逐步基本建立。

然而需要指出的是，學(xué)者對于自殺研究的群體當(dāng)中，精神病患者的死亡也應(yīng)該列入其研究范圍內(nèi)。杜爾凱姆在論自殺里面也說道：既然精神錯(cuò)亂者的自殺并非所有類型的自殺，而只是其中的一種，就應(yīng)該列入自殺研究范圍內(nèi)。[2]37然而，在我國自殺死亡人數(shù)中，精神疾病患者占64%。[5]在筆者看來，似乎把精神病患者由于自身無法控制的行為導(dǎo)致的死亡列入自殺研究的范圍，是一個(gè)值得探討的問題。

二、從自殺的定義看精神病的死亡

杜爾凱姆對于自殺的定義是：人們把任何由死者自己完成并知道會產(chǎn)生這種結(jié)果的某種積極的或消極的行動直接或間接的引起的死亡叫做自殺。[2]11而杜氏關(guān)于自殺的定義也被現(xiàn)在的大多數(shù)學(xué)者所采用。通過對自殺的定義進(jìn)行分解，不難發(fā)現(xiàn)，這個(gè)定義有兩個(gè)方面的含義：首先是行為主體由自殺者本人完成，其次是自殺者本人知道自己行為所產(chǎn)生的后果。從這兩方面來看，精神病患者是否滿足于這些條件還有待商榷。

精神病患者都是人腦機(jī)能活動長期或者間歇發(fā)生混亂，造成認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病總稱。而根據(jù)國家刑法第十八條規(guī)定：精神病人在不能辨識或者不能控制自己行為的時(shí)候，對人或者物造成危害性后果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管，包并對其進(jìn)行治療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制采取醫(yī)療措施。既然殺人罪是非常嚴(yán)厲的犯罪行為，那么精神病患者為何享有不負(fù)刑事責(zé)任這一特殊的特權(quán)，其原因就在于精神病患者在作出行為時(shí)，并沒有意識到這樣做后果，他是在無意識狀態(tài)下做出的行為。從精神病患者傷害他人生命而不賦予刑事責(zé)任的這一點(diǎn)來看，精神病患者由于自己的行為導(dǎo)致自己的死亡似乎就不能算自殺，因?yàn)樵谄渥鞒鰧?dǎo)致自己死亡的行為中，他并沒有意識到自己的行為所產(chǎn)生的后果，因此并不滿足于杜氏對自殺定義中的知道自己行為會產(chǎn)生的結(jié)果，盡管這種導(dǎo)致死亡的行為是由精神病患者自己實(shí)施的。就如同一個(gè)精神病患者站在高處，在他神志不清的情況下，以為自己的前方可以像平地一樣行走，于是就走過去，然后跌下死亡的深淵。按照杜氏的定理，筆者覺得對于精神病患者由于自己行為所導(dǎo)致的死亡并不能算真正意義上的自殺。

學(xué)者對杜爾凱姆批評最多的就包括其對自殺的定義。不管是社會唯實(shí)論者，還是社會唯名論者，幾乎都對此有過指責(zé)。到現(xiàn)在還堅(jiān)持站在杜爾凱姆理論立場的基波斯就曾經(jīng)說，學(xué)術(shù)界對此的批評，主要集中在這樣兩個(gè)方面：第一，個(gè)人有目的地采取了足以結(jié)束自己生命的行動，但卻沒有達(dá)到死亡這個(gè)結(jié)果（因?yàn)樵S多沒有預(yù)見的原因），其算不算自殺？第二，個(gè)體采取了足以使自己斃命的行動（也因?yàn)樵S多沒有預(yù)見到的原因），但卻不打算真正死去，其算不算自殺（Gibbs，1969：10），許多救治及時(shí)而沒有死去的自殺者（或者自殺未遂者），屬于第一種情況；而某些威脅性自殺中，因?yàn)閷Χ舅幍男阅苋狈α私?、或者對自殺技巧等并不掌握的自殺者，本不想死亡，但卻不幸致死的情況，就屬于第二種。

除了為基波斯所說的這兩種類別外，大量發(fā)生的不想結(jié)束自己的生命，卻又采取了自殺方式的自殺者，即被學(xué)術(shù)界定義為準(zhǔn)自殺的自殺（pa-rasuicide deliberate self harm），實(shí)際上也被杜爾凱姆排除在研究之外。而當(dāng)代自殺學(xué)的研究）無論是以心理學(xué)、病理學(xué)或者生物學(xué)理論為基礎(chǔ)而進(jìn)行的探索，還是以社會學(xué)理論為基礎(chǔ)而進(jìn)行的考慮，都將自殺死亡與自殺未遂、自殺死亡率與自殺未遂率、或準(zhǔn)自殺率作為研究對象。[6]在這里筆者并不是對杜爾凱姆的自殺定義做出批評，只是通過其定義來判別精神病患者由于自身的行為所導(dǎo)致的死亡算不算自殺。

三、從自殺的類型來看

在自殺論中，杜爾凱姆根據(jù)自殺的不同原因，把自殺的分為三種類型，即利他主義自殺、利己主義自殺和由于社會混亂所引起的自殺。[2]2與此同時(shí)，杜爾凱姆對他的因變量又進(jìn)行了溯源學(xué)劃分，區(qū)別出了利他型、利己型、失范型和宿命論型等四類不同的自殺，但在他看來，對現(xiàn)代社會來說，主要發(fā)生的兩類自殺是利己型自殺與失范型自殺。利他性自殺利他性自殺指在社會習(xí)俗或群體壓力下，或?yàn)樽非竽撤N目標(biāo)而自殺。常常是為了負(fù)責(zé)任，犧牲小我而完成大我。如屈原投身汩羅江，以死喚起民眾的覺醒；孟姜女哭長城，殉夫自殺；疾病纏身的人為避免連累家人或社會而自殺等。這類自殺者的共同心理是死是有價(jià)值的，是唯一的選擇。杜爾凱姆認(rèn)為在原始社會和軍隊(duì)里這類自殺較多。在現(xiàn)代社會里越來越少。利己性自殺：利己性自殺與利他性自殺正好相反。指因個(gè)人失去社會之約束與聯(lián)系，對身處的社會及群體毫不關(guān)心，孤獨(dú)而自殺。如離婚者、無子女者。

杜爾凱姆認(rèn)為這類自殺在家庭氣氛濃厚的社會發(fā)生機(jī)會較低。反常性自殺：反常性自殺指個(gè)人與社會固有的關(guān)系被破壞。例如，失去工作、親人死亡、失戀等，令人訪惶不知所措而難以控制而自殺。中國學(xué)者把自殺分為情緒性自殺和理智性自殺兩類。情緒型自殺常常由于爆發(fā)性的情緒所引起，其中由委屈、悔恨、內(nèi)疚、羞慚、激憤、煩躁或賭氣等情緒狀態(tài)所引起的自殺。此類自殺進(jìn)程比較迅速，發(fā)展期短，甚至呈現(xiàn)即時(shí)的沖動性或突發(fā)性。理智性自殺不是由于偶然的外界刺激喚起的激情狀態(tài)導(dǎo)致的，而是由于自身經(jīng)過長期的評價(jià)和體驗(yàn)，進(jìn)行了充分的判斷和推理以后，逐漸地萌發(fā)自殺的意向，并且有目的、有計(jì)劃地選擇自殺措施。因此，自殺的進(jìn)程比較緩慢，發(fā)展期較長。

反觀精神病患者由于自己的行為導(dǎo)致的死亡，是在其意識不清的情況下發(fā)生的，其行為缺少目的性。這樣的死亡并未給自己帶來任何心理和身體的好處。因此他并不屬于利己型的死亡?；蛟S對于精神病患者的死亡更多的是對其身邊的家人和朋友有利一些，至少保證了他們的人身安全，同時(shí)也減輕了他們的負(fù)擔(dān)。以此看來，似乎精神病患者死亡基本能夠說明是屬于利他型自殺。但是，在筆者看來，在他們做出任何行為的初衷，并未考慮這些事情，既然是精神病患者，那么他的意識是無法考究的，但是至少他是不會為身邊的環(huán)境所影響，否則就不會出現(xiàn)精神病患者傷害他人的事件。因此歸屬于利他型死亡也比較牽強(qiáng)。至于反常型自殺，是由于社會規(guī)范的混亂引起的，這可能是影響精神病患者的從一個(gè)正常人變?yōu)橐粋€(gè)病患的因素，但是這也僅僅是造成死亡的原因之一而已，并不能說社會失范就是導(dǎo)致自殺的原因，因?yàn)榻?jīng)歷這種社會失范的狀況的人并不只是自殺者一個(gè)人。從本質(zhì)上來說，精神病患者由于自己的行為所導(dǎo)致的死亡就不能屬于自殺這一現(xiàn)象。僅僅可以說它是由于行為主體由于意識狀態(tài)不清楚的情況下發(fā)生的一次又一次意外事故。

四、從自殺的社會原因來看

在杜爾凱姆看來，自殺的跟種族、遺傳因素、個(gè)人素質(zhì)、心理狀態(tài)、精神病、自然條件氣候等主客觀因素?zé)o重大聯(lián)系，跟社會環(huán)境關(guān)系很大。[2]2因此，自殺是與社會環(huán)境密切相關(guān)的一種社會問題。而精神病患者的死亡過多的是因?yàn)樽约捍竽X機(jī)能活動發(fā)生率亂，無意識狀況下導(dǎo)致發(fā)生令自己死亡的行為，而這主要是行為主體的主觀原因。

如果要探討社會原因的話，筆者總結(jié)為以下兩個(gè)方面的原因：一是醫(yī)學(xué)技術(shù)無法攻克、精神疾病醫(yī)學(xué)技術(shù)無法攻克這一疾病，就導(dǎo)致了精神病患者一直處于一種不安全狀態(tài)，因此造成了無數(shù)次的意外事故。如果說現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)能夠把這一部分無正常意識狀態(tài)的精神病患者治療好的話，那么可以相信，并不會存在這么多精神病患者由于自己大腦機(jī)能的失調(diào)所造成的意外死亡。但是現(xiàn)實(shí)的社會是，對于精神病患者并不能從根本上去解決他們的生理機(jī)能的失調(diào)問題。

其次是監(jiān)管的不健全與不完善，一般來說，精神病患者的監(jiān)管都是要么是家庭監(jiān)管，要么是機(jī)構(gòu)監(jiān)管（精神病院等）。對于精神病患者的監(jiān)管要是能發(fā)揮好作用，那么就不會有精神病患者傷人、傷己的事情發(fā)生。國外的研究大都表明，在眾多自殺者中，精神疾病的患者高達(dá)90%。精神疾病總的自殺率為51.1%，較一般人口自殺率高6至12倍[7]。在自殺干預(yù)的研究中，也有學(xué)者主張加強(qiáng)監(jiān)管的作用。

美國著名的舊金山金門大橋（Golden Gate Bridge）是舊金山引以為傲的標(biāo)志性建筑。自1937年建成以后，已經(jīng)有1200多人在此縱身躍下，被稱為是“全球首選的自殺圣地”。大橋管理部門沿著大橋的人行道上安裝了十幾部應(yīng)急電話，可與自殺咨詢者直接聯(lián)系上。隨訪500名從大橋上的跳海現(xiàn)場被救下的人，這些人中有94%的人在自殺未遂后仍活了25年或者死于自然原因，僅有6%的人再次輕生，自己結(jié)果了生命。[8]我國也有相關(guān)報(bào)道，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，如：在橋上安裝安全屏障，建立巡邏制度，日夜監(jiān)護(hù)，豎立勸告牌，立法及新聞媒體的配合等。不難看出監(jiān)管對于自殺的作用，同時(shí)，這種作用對于預(yù)防精神病患者的意外死亡也有舉足輕重的作用。精神病患者的死亡，與監(jiān)管作用發(fā)揮的好不不好必然存在一種相關(guān)性。

總之，對于精神病患者的死亡，是否能歸于自殺行列，在筆者通過杜氏對自殺的定義，及自殺的類型以及自殺的社會原因來看，是個(gè)值得思慮的問題。自殺是主觀因素和客觀因素共同作用的結(jié)果，精神病患者確實(shí)容易傾向于死亡，但是這不能夠說明他們就屬于自殺。精神病患沒有目的的行為，雖然導(dǎo)致了他的意外身亡，但也只能說是意外，就如同刑法對精神病患者的判定一樣，他們并不承當(dāng)所謂的刑事責(zé)任，那是否意味著，杜爾凱姆在自殺干預(yù)中，對自殺者所采用的懲罰：不給他們的尸體落葬，剝奪其公民權(quán)利、政治權(quán)利、沒收財(cái)產(chǎn)等懲罰，是不是也不應(yīng)該讓精神病患者來承擔(dān)呢。依筆者的分析看來，由精神病患者自己的行為導(dǎo)致的死亡作為自殺的研究范圍，似乎有些偏頗。

五、預(yù)防對策

對于精神病患者一定要加強(qiáng)健康知識教育，長期并規(guī)律性的對精神病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免不良心態(tài)過于頻繁。精神病患者也要了解現(xiàn)實(shí)情況，學(xué)會如何去面對現(xiàn)實(shí)社會。注重對精神病患者進(jìn)行疾病解析，了解精神病的發(fā)病誘因、表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等。同時(shí)要教育患者家屬，闡釋如何觀察病情狀況與變化，提高識別患者行為異常的能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神失常的情況發(fā)生。特別注意觀察發(fā)病誘因與時(shí)間規(guī)律，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。還要加強(qiáng)社會大眾，尤其是患者家屬、鄰里的科教文衛(wèi)方面的宣教，正確對待患者，切記不能歧視患者，以免增添患者心理壓力。

（一）由于精神病病情復(fù)雜，反復(fù)無常，精神病患者一定要定期檢查并及時(shí)就診。全社會要加強(qiáng)對精神衛(wèi)生知識的宣教力度，使得社會大眾對精神疾病有足夠的認(rèn)識。這樣精神病患者病情發(fā)生變化周圍的人能夠及時(shí)覺察，便于及時(shí)送醫(yī)。科教文衛(wèi)工工作者應(yīng)有計(jì)劃地宣傳與普及精神衛(wèi)生知識的科普工作，使社會大眾尤其是患病者家屬、鄰里了解精神疾病的基本知識，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的非正常反應(yīng)，并及時(shí)護(hù)送患者就醫(yī)。

（二）精神病患者認(rèn)知能力有限，尤其是發(fā)病時(shí)期，難以提供全面并有效的患病情況，精神病患者應(yīng)該選擇固定的專業(yè)醫(yī)生和隨身攜帶病歷。精神科醫(yī)生在了解病情時(shí)，要注意觀察患者的行為、表情，要將患者的表述與家屬的敘述結(jié)合起來，

并進(jìn)行綜合分析，力求診斷無誤，從而對患者采取正確、有效的治療措施。精神科醫(yī)生要向患者及家屬講明精神病的表征與預(yù)防辦法，以及服藥時(shí)間、計(jì)量。督促家屬監(jiān)督精神病患者按時(shí)用藥，還要清楚告知患者及家屬藥物的主要副作用。

（三）醫(yī)生及家屬要做好患者的心理輔導(dǎo)，減輕患者心理壓力。精神病患者的心理障礙多是由于幻覺、妄想、抑郁引發(fā)的，還會產(chǎn)生各種不正常的心理反應(yīng)和異常行為活動。多關(guān)心精神病患者，鼓勵(lì)、同情、支持性的語言會緩解患者的心理障礙。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境和和諧的家庭氣氛，減少患者的精神創(chuàng)傷，使患者盡快康復(fù)，從而進(jìn)最大努力減少精神病患者的自殺現(xiàn)象。

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[8]潘令儀，王祖承.自殺的國內(nèi)研究概況[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2005年7月第14卷第7期.

作者簡介：王光召（1992-），男，苗族，貴州大學(xué)公共管理學(xué)院碩士研究生，研究方向：人口與資源環(huán)境。

王興揚(yáng)（1989-），男，貴州大學(xué)公共管理學(xué)院碩士研究生，研究方向：社會學(xué)理論應(yīng)用。