護(hù)理干預(yù)對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響

傅瑛 黃煥玲

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響，改善患者臨床預(yù)后。 方法 將76例顱腦術(shù)后昏迷患者按不同護(hù)理方法均分為觀察組和對照組，對照組進(jìn)行Routine care，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施，比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組和對照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率分別為2.63%（1/38）比15.79%（6/38）， 5.26%（2/38）比21.05%（8/38），0（0/38）比2.63%（1/38），觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率明顯低于對照組（均P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠降低顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率及下肢腫脹發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦手術(shù)；昏迷；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-120-03

顱腦手術(shù)患者病情多較重，術(shù)中需放置深靜脈置管建立安全有效的靜脈通路，保證術(shù)中輸液、輸血的順利進(jìn)行，多行股靜脈置管穿刺，具有風(fēng)險(xiǎn)小，操作簡便，易掌握的優(yōu)點(diǎn)，但不可避免可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥[1]。如未采取有效的預(yù)防措施，高危人群的小腿深靜脈栓塞的發(fā)生率可高達(dá)40%～80%，下肢近側(cè)深靜脈栓塞可達(dá)10%～20%，同時(shí)靜脈血栓脫落，可造成靜脈栓塞癥，可危及生命安全[2-3]。血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是發(fā)生顱腦術(shù)后下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵因素，因而針對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成原因，制定相應(yīng)的預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施具有重要的臨床意義。本組旨在觀察護(hù)理干預(yù)對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響，改善術(shù)后患者臨床預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年10月期間住院部76例顱腦術(shù)后昏迷患者作為觀察對象，按不同護(hù)理方法均分為觀察組和對照組，每組各38例，觀察組中男27例（71.05%），女11例（28.95%），年齡為18～64（38.6±6.6）歲，右股靜脈置管26例（68.42%），置管時(shí)間7～10（8.8±0.6）d，重型顱腦損傷開顱手術(shù)25例（65.79%），高血壓腦出血行血腫清除術(shù)8例（21.05%），腦深部腫瘤切除術(shù)5例（13.16%），對照組中男25例（65.79%），女13例（34.21%），年齡為18～66（39.4±6.5）歲，右股靜脈置管28例（73.68%），置管時(shí)間7～10 （8.5±0.5） d，重型顱腦損傷開顱手術(shù)25例（65.79%），高血壓腦出血行血腫清除術(shù)7例（18.42%），腦深部腫瘤切除術(shù)6例（15.79%），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施，針對術(shù)后下肢靜脈血栓形成原因的分析，采取以下預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施。（1）深靜脈置管護(hù)理：使用過黏稠度較大藥物后應(yīng)使用20mL左右的生理鹽水先行沖管，防止管壁藥物沉積，然后再行封管；對于因劇烈咳嗽、煩躁等可能引起血液回流導(dǎo)管內(nèi)的患者，應(yīng)注意觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可使用注射器抽出微血栓，防止管腔堵塞，然后再繼續(xù)輸液；輸液前應(yīng)檢查深靜脈置管是否通暢，先抽回血，感覺無阻力，方可靜脈滴注，防止導(dǎo)管內(nèi)栓子注入血管內(nèi)，一旦管道被堵，應(yīng)及時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，勿強(qiáng)行推注；（2）使用抗凝藥物低分子肝素預(yù)防性抗凝，皮下注射0.4mL/次，qd；（3）嚴(yán)密觀察病情：值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者下肢血運(yùn)狀況，觀察是否存在腫脹，每天用卷尺精確測量，并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)，觀察下肢皮膚溫度及色澤是否異常，及時(shí)反饋患者主訴并做好記錄，異常者通報(bào)醫(yī)生可通過下肢血管彩色多普勒檢查進(jìn)行進(jìn)一步確診，一經(jīng)確診立即拔除股靜脈置管。（4）健康教育及康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握股靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，使患者、家屬提高重視，做好相關(guān)預(yù)防措施，術(shù)后保持肢體抬高20°～30°，多飲水，每天至少1500mL，多食水果和粗纖維的食物，盡早活動(dòng)，并指導(dǎo)如何進(jìn)行早期主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，講解深靜脈血栓的常見癥狀，囑咐患者及家屬一旦下肢感覺異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士反饋，給予彈力襪（梯度壓力襪）和間歇充氣加壓泵的康復(fù)護(hù)理，術(shù)后2～3d開始給患者24h持續(xù)使用彈力襪，術(shù)后72 h持續(xù)使用或持續(xù)使用問歇充氣加壓泵，直到患者能夠自己走動(dòng)，對于手術(shù)需要置入股靜脈置管的患者，手術(shù)后返回病房病情平穩(wěn)的情況下盡早拔除深脈置管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率，深靜脈血栓的評判標(biāo)準(zhǔn)參照“深靜脈血栓形成的診斷與治療指南（第2版）”[4]，每日定時(shí)定部位用皮尺測量患側(cè)腫脹處和健側(cè)同水平處的周徑，觀察下肢腫脹發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)下肢腫脹發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)肺栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組肺栓塞發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

外科術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較高[5]，顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓是影響患者術(shù)后預(yù)后的重要因素，同時(shí)也延長患者住院時(shí)間，增加臨床治療成本，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者術(shù)后痛苦，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，因而，顱腦手術(shù)昏迷患者加強(qiáng)雙下肢深靜脈血栓形成護(hù)理是非常必要。

顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓的主要原因與深靜脈血液回流無力及血液黏滯度增高所致。顱腦手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，再加上術(shù)前的全身麻醉，可引起組織因子的大量釋放，激活外源性的凝血系統(tǒng)，且術(shù)后患者多需使用脫水藥物降顱內(nèi)壓，諸多因素共同導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)[6]，血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是DVT發(fā)生的三大因素，此三種因素相互作用，但以血液高凝狀態(tài)是主要發(fā)病因素[7]。暈迷是顱腦手術(shù)術(shù)后最主要的臨床表現(xiàn)，往往會忽視下肢靜脈血栓的發(fā)生，下肢靜脈造影是公認(rèn)的診斷DVT 的標(biāo)準(zhǔn)方法， 但存在一定創(chuàng)傷性，血管彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)和可重復(fù)性的特點(diǎn)，同時(shí)具有較高臨床診斷準(zhǔn)確率[8-9]。

本文結(jié)果顯示，針對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓原因制定的預(yù)防護(hù)理措施能夠有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率，結(jié)果與時(shí)會云等[3]研究相符。采取預(yù)防措施主要包括深靜脈置管護(hù)理、預(yù)防性抗凝、病情密切觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，其中由于顱腦術(shù)后昏迷患者下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，靜脈血流回流無力，又不能自主活

動(dòng)或肢體活動(dòng)減少，通過被動(dòng)活動(dòng)、穿彈力襪、間歇充氣加壓泵能夠有效促進(jìn)靜脈血液的回流，促進(jìn)滯緩的血流加速運(yùn)動(dòng)，防止血液過多地淤滯在腿部。爭取術(shù)后盡早拔除深靜脈置管，盡量減少頻繁穿刺損傷血管和藥物對血管局部刺激，導(dǎo)致血栓形成，最好避免行股靜脈留置[10]。綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠降低顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率及下肢腫脹發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任金梅.股靜脈置管致下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（1）：6.

[2] 黃山.神經(jīng)外科深靜脈置管后合并下肢深靜脈血栓臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，11（4）：83.

[3] 時(shí)會云.護(hù)理干預(yù)對顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：48-51.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷與治療指南（第2版）[J].中華外科雜志，2012，50（7）：611-614.

[5] 賈玉龍，汪巖，李娜，等.顱腦術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診治[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，18（2）：110-112.

[6] 時(shí)德.下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施[J].中國醫(yī)刊，2011，46（10）：88-91.

[7] 岳力強(qiáng)，郝曉，宋玉文.腦膜瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成10例診治體會[J].山東醫(yī)藥，2009，49（41）：99-100.

[8] 王世萍，周慧.38例下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲診斷的體會[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17（4）：324-325.

[9] 陳桂花，王赫燕.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈梗阻性疾病的價(jià)值[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（15）：683.

[10] 煥鎂.靜脈血栓形成的早期觀察與護(hù)理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（1）：85-87.

（收稿日期：2014-01-08）