鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調(diào)查

王曉云

摘 要：為了了解菏澤市鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存現(xiàn)狀，為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)提供可行教學(xué)模式，更好地促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本文根據(jù)各縣衛(wèi)生局的基礎(chǔ)資料，采取問(wèn)卷調(diào)查及座談會(huì)的形式，調(diào)查衛(wèi)生室醫(yī)療器械配備情況及鄉(xiāng)村醫(yī)生基本業(yè)務(wù)技能和收入等。得出鄉(xiāng)村醫(yī)生總體文化素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，要制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃和模式；醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重不足，總體收入較低的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生？農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)？生存狀況

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展一直是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生在目前仍然是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，肩負(fù)著農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生自20世紀(jì)50年代誕生以來(lái)，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但作為農(nóng)村醫(yī)療主力的鄉(xiāng)村醫(yī)生存在著文化層次低、年齡結(jié)構(gòu)老化和醫(yī)療行為不規(guī)范的現(xiàn)象，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。本研究從實(shí)際出發(fā)，對(duì)菏澤市的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，旨在為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的接受能力編寫相應(yīng)的教材，改變形式化的教學(xué)模式，使市財(cái)政為農(nóng)村衛(wèi)生工作的支出發(fā)揮真正的效力，使基礎(chǔ)設(shè)施能真正為民服務(wù)而不閑置，為進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

一、對(duì)象和方法

1.對(duì)象

2010年7—10月，我們采用分層隨機(jī)抽樣方法從菏澤市的東、西、南、北部隨機(jī)各抽取了4個(gè)縣，共走訪了26個(gè)村衛(wèi)生室，在菏澤家政職業(yè)學(xué)院招收的2009級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班中隨機(jī)抽取一個(gè)原始學(xué)歷較高的一個(gè)班53名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中中?；蚋咧袑W(xué)歷的有46名，年齡在50歲以下。

2.方法

調(diào)查訪談主要包括三部分，第一部分是與各縣衛(wèi)生局聯(lián)系，掌握各縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的第一手檔案材料。在此基礎(chǔ)上確定調(diào)查內(nèi)容和研究方向，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行初步調(diào)查，兩周后重測(cè)，信度為0.78，內(nèi)容效度為0.86。第二部分通過(guò)菏澤家政職業(yè)學(xué)院招收的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班，直接進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選擇了原始學(xué)歷較高的班級(jí)，理解能力強(qiáng)，可以更好地配合調(diào)查。所設(shè)計(jì)問(wèn)卷包括基本情況問(wèn)卷，業(yè)務(wù)能力問(wèn)卷。第三部分是開放式問(wèn)卷，了解村衛(wèi)生室在人員、經(jīng)費(fèi)、房屋和設(shè)備等方面存在的主要問(wèn)題和工作中遇到的困難及要求以及對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的看法和建議。共發(fā)放問(wèn)卷53份，收回53份，有效問(wèn)卷53份，采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

二、結(jié)果

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況

從各縣衛(wèi)生局了解的資料看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡偏大，學(xué)歷偏低。以某縣為例，取得鄉(xiāng)醫(yī)資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有1873名，原始學(xué)歷是大專的22名，占1.17%；無(wú)學(xué)歷的 499名，26.64%；初中學(xué)歷的695名，占37.11%；高中學(xué)歷的297名，占15.86%；中專學(xué)歷360名，占19.22%；無(wú)學(xué)歷和初中學(xué)歷占總數(shù)的63.75%。年齡在40歲以上的占鄉(xiāng)醫(yī)總數(shù)的57.23%。其中有助理醫(yī)師資格證的6人，護(hù)士資格證的1人，加起來(lái)其占0.37%。

菏澤家政學(xué)院是全市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的定點(diǎn)學(xué)校，參加培訓(xùn)的是50歲以下的、工作年限多是低于20年的，并且抽查的班級(jí)是來(lái)自全市學(xué)歷最高的。參與調(diào)查的53名鄉(xiāng)醫(yī)中，有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的9人，有護(hù)士資格證的1人，個(gè)人月收入在1000元以下的21人，占39.62%；1000～2000元的24人，占45.28%；2000～3000元的5人，占9.43%；3000元以上的3人，占5.66%。

從調(diào)查結(jié)果看，鄉(xiāng)村醫(yī)生有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的所占比例太小。他們?cè)谔峁┽t(yī)療服務(wù)的同時(shí)，51%的鄉(xiāng)村醫(yī)生還要?jiǎng)?wù)農(nóng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生診治的基本病種主要有感冒、腸胃炎、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等。到2010年，村衛(wèi)生室建立網(wǎng)絡(luò)管理的占79.25% 。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本業(yè)務(wù)能力和村民關(guān)系

3.村衛(wèi)生室現(xiàn)狀

26家衛(wèi)生室共有的醫(yī)療器械只有血壓計(jì)、聽診器和體溫表，部分配有壓舌板，9家有氧氣瓶（袋）占34.61%，有三家衛(wèi)生室配有血糖測(cè)試儀，兩家衛(wèi)生室有急救箱和擔(dān)架，不到半數(shù)的衛(wèi)生室有診斷床或病床。有一家村衛(wèi)生室有灌腸器，有簡(jiǎn)易吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的也各有一家，26家衛(wèi)生室中只有一家衛(wèi)生室設(shè)備比較好些，配有消毒柜和心電圖機(jī)，預(yù)防保健設(shè)備主要有體重秤、恒溫箱、保健柜，非常簡(jiǎn)陋。半數(shù)以上的衛(wèi)生室希望有心電圖機(jī)、顯微鏡、簡(jiǎn)易化驗(yàn)設(shè)備、洗胃機(jī)、B超機(jī)、自動(dòng)化血液分析儀、氧氣瓶、霧化器等。

三、討論

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存現(xiàn)狀堪憂

從個(gè)人基本情況來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)年齡偏大，40歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占的比例較高，具有普遍性，家庭負(fù)擔(dān)也較重，月收入千元以下的占39.62%，2000元以上的僅占15.09%。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍壓力較大，工資較低，所以工作積極性也不高。有護(hù)士資格證和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的僅占18.87%，從各縣的基本材料來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡偏大，在校培訓(xùn)的多是50歲以下的，50歲以上的一般只有鄉(xiāng)醫(yī)證，并且文化水平也較低。

2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力勢(shì)在必行

盡管隨著農(nóng)村衛(wèi)生改革的不斷深入，農(nóng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作不斷完善。但是由于歷史原因，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)過(guò)學(xué)歷培養(yǎng)，而又不得不因需要而長(zhǎng)期在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)。從調(diào)查結(jié)果看，對(duì)無(wú)菌操作技術(shù)了解一般的竟然有15.09%，這是最基本的常識(shí)；對(duì)急救護(hù)理的技術(shù)不能很好掌握的占39.62%，肩負(fù)著廣大農(nóng)民基本健康保證的鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)偏低。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，保障農(nóng)民的身體健康，提高農(nóng)民的身體素質(zhì)，可以促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定。

3.進(jìn)一步完善村衛(wèi)生室建設(shè)

26家村衛(wèi)生室除了最基本的血壓計(jì)、聽診器和體溫表外，其他的醫(yī)療設(shè)備幾乎沒(méi)有，只有9家衛(wèi)生室有氧氣瓶（袋）占34.61%；心電圖、顯微鏡、B超機(jī)、霧化器這些醫(yī)療設(shè)備竟然為零。雖然近幾年來(lái)已加大了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出，但從調(diào)查結(jié)果看，由于村衛(wèi)生室底子薄，增加的投入分到眾多的衛(wèi)生室也只是杯水車薪。

村衛(wèi)生室一體化實(shí)施以來(lái)，多數(shù)合作比較好，但也有部分鄉(xiāng)村醫(yī)生合作不愉快。從調(diào)查中得知，26家村衛(wèi)生室普遍存在的問(wèn)題是認(rèn)為村衛(wèi)生室建設(shè)資金不到位，經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)療設(shè)備不足，常規(guī)檢查不能實(shí)行，有些根本就是無(wú)任何設(shè)備。64%的人認(rèn)為改制后較好，雖然收入變化不大，但有了規(guī)模、統(tǒng)一的管理，對(duì)前景比較樂(lè)觀，也有少數(shù)人認(rèn)為合作后不如原來(lái)收入高，相互之間不能很好地配合，合作精神欠缺；工作中的主要問(wèn)題是管理方面還不太合理，部分建議實(shí)行差額工資，不能一刀切，醫(yī)患關(guān)系還不是太和諧，村一體化后感覺工資沒(méi)有保障。

大家對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的看法比較一致，認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療很好，解決了農(nóng)民看病難的問(wèn)題，減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，但還存在一些問(wèn)題，如報(bào)銷額度低，藥價(jià)虛高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒(méi)有落實(shí)到一村一室，就醫(yī)不方便，個(gè)別鄉(xiāng)醫(yī)院不能很快返還墊付的新農(nóng)合資金等。

四、結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)民對(duì)健康的要求也越來(lái)越高，健康意識(shí)有所增強(qiáng)，但目前村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員仍然是師徒式、家庭式傳承，缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)體系，他們的學(xué)歷層次偏低，專業(yè)知識(shí)老化，醫(yī)療技術(shù)水平薄弱，有相當(dāng)多的鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)專業(yè)學(xué)歷，許多都是吃老本的老赤腳，平時(shí)只會(huì)看頭痛腦熱的常見病，打針輸液都是看家本領(lǐng)了。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，肩負(fù)著為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、預(yù)防、健康教育等初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，是直接服務(wù)于廣大農(nóng)民群眾的一線衛(wèi)生工作人員，其業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平直接關(guān)系著農(nóng)民健康保障水平的高低。

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行必要的學(xué)歷教育和培訓(xùn)是必要的，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍學(xué)歷低，年齡大，所以其培訓(xùn)的教材和培訓(xùn)模式與在校學(xué)生的教育應(yīng)該是完全不同的。對(duì)他們的培訓(xùn)應(yīng)該注重實(shí)際能力的培訓(xùn)，規(guī)范無(wú)菌操作技能，加強(qiáng)其對(duì)常見病多發(fā)病的急救處理能力，加強(qiáng)法律法規(guī)的教育，提高醫(yī)德水平，掌握辨別真假的能力。

在教學(xué)過(guò)程和教材選擇上，我們要根據(jù)實(shí)際需要和鄉(xiāng)醫(yī)的接受能力，深入淺出地分析，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)不僅要注重他們?cè)趯W(xué)歷方面的提高，而且還要非常重視他們獲得實(shí)際的醫(yī)療技能。因此教師在排課時(shí)不僅要安排可提高學(xué)歷層次的課程，更要注重實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)及考核，真正提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的理論水平和技術(shù)水平，為廣大農(nóng)民群眾提供安全可靠的醫(yī)療保障。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體收入較低，缺少基本保障，改善包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的農(nóng)村衛(wèi)生人員的工作條件、福利待遇，調(diào)動(dòng)他們的工作熱情和積極性，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍，也是農(nóng)村衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

（作者單位：山東省菏澤家政職業(yè)學(xué)院）