軀體形式障礙患者述情障礙的相關(guān)因素分析*

李武 胡春鳳 翟金國(guó)

軀體形式障礙患者述情障礙的相關(guān)因素分析*

李武1胡春鳳1翟金國(guó)2

目的探討軀體形式障礙(SD)患者述情障礙的影響因素。方法采用自編的軀體癥狀報(bào)告單、貝克抑郁問(wèn)卷(BDI)、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷(CERQ－C)、多倫多述情量表(TAS－20)、兒童期受虐經(jīng)歷問(wèn)卷(CTQ－SF)對(duì)115例SD患者(研究組)進(jìn)行評(píng)定，使用TAS－20量表對(duì)101名健康志愿者(對(duì)照組)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果納入研究的109例研究組患者TAS－20總分及各因子分均高于對(duì)照組(P＜0.01)。軀體癥狀報(bào)告單、CERQ－C、CTQ－SF及BDI多個(gè)因素中與TAS－20總分及TAS－20因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ有相關(guān)性(P＜0.05，P＜0.01)。軀體癥狀報(bào)告單總分、軀體忽視、呼吸系統(tǒng)癥狀和睡眠障礙依次進(jìn)入TAS－20總分的回歸方程;BDI總分、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、積極重新關(guān)注依次進(jìn)入TAS－20因子I的回歸方程;軀體癥狀報(bào)告單總分與情感虐待依次進(jìn)入TAS－20因子II的回歸方程。結(jié)論SD有明顯的述情障礙。SD述情障礙的不同緯度影響因素不同，軀體化癥狀、抑郁情緒等為SD患者述情障礙的重要影響因素。

軀體形式障礙述情障礙認(rèn)知應(yīng)對(duì)抑郁相關(guān)因素

軀體形式障礙(Soma to form Disorders，SD)是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥，其共同之處是表現(xiàn)出醫(yī)學(xué)上無(wú)法或不能充分地用器質(zhì)性發(fā)現(xiàn)解釋的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何器官或系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙的個(gè)體傾向于把心理問(wèn)題軀體化［1］，常把精神痛苦表現(xiàn)為軀體不適，軀體化和述情障礙存在一定的關(guān)系［2，3］，成年期出現(xiàn)述情障礙與兒童期受虐存在一定的關(guān)系［4］。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)于青少年SD患者述情障礙與臨床癥狀關(guān)系的研究［3］，尚未見(jiàn)有關(guān)成年SD患者述情障礙與軀體化癥狀的嚴(yán)重程度、兒童期受虐等的關(guān)系的研究報(bào)道。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討了SD述情障礙的影響因素，為提高對(duì)SD的干預(yù)效果提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象研究組115例，為2008年1月～2009年12月在濟(jì)寧市精神病防治院住院的SD患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD－3)中軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;(3)小學(xué)以上文化;(4)排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥及精神分裂癥等重性精神疾病者。剔除資料不全的樣本，共有109例患者納入研究。其中男56例，女53例;年齡18～73歲，平均(36±13)歲;受教育年限5～18年，平均(10±3)年;住院1～81 d，平均(16 ±13)d。對(duì)照組101名，為本院職工及物業(yè)工人等，均身體健康。男65名，女36名;年齡16～60歲，平均(36±13)歲;受教育年限6～20年，平均(10±3)年。兩組在性別、年齡及受教育年限方面差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)，對(duì)本研究均知情及同意。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問(wèn)卷自擬，包括一般人口學(xué)資料及疾病相關(guān)信息等。

1.2.2 多倫多述情量表(the twenty－item Toronto Alexithymia Scale，TAS－20)中文版［5］包含3個(gè)因子:TAS－20Ⅰ(情感辨別不能)、TAS－20Ⅱ(情感描述不能)、TAS－20Ⅲ(外向性思維)。

1.2.3 軀體癥狀報(bào)告單根據(jù)SD常見(jiàn)的癥狀擬定［6，7］。包括五官問(wèn)題、軀體疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、睡眠及認(rèn)知功能障礙。每一項(xiàng)目按癥狀從輕到重采用1～5級(jí)評(píng)分。軀體癥狀報(bào)告單中，若患者在某一方面(下稱“因子”)選擇“1”，則表示無(wú)該類癥狀;選擇“2”，則表示偶爾有該類癥狀，但對(duì)患者的生活和社會(huì)功能無(wú)實(shí)際影響;選擇“3”，則表示經(jīng)常出現(xiàn)該類癥狀，但對(duì)患者的生活和社會(huì)功能有一定的影響;選擇“4”，則表示頻繁出現(xiàn)該類癥狀，但對(duì)患者的生活和社會(huì)功能有相當(dāng)程度的影響;選擇“5”，則表示一直存在該類癥狀，患者自覺(jué)癥狀十分嚴(yán)重，對(duì)個(gè)人的生活和社會(huì)功能有嚴(yán)重影響。

1.2.4 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire Chinese Version，CERQ－C)［8］用于評(píng)定個(gè)體在面對(duì)負(fù)性生活事件時(shí)常采用的認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略。包括36個(gè)項(xiàng)目，9個(gè)因子。采用1～5級(jí)評(píng)分。每個(gè)因子包含4個(gè)項(xiàng)目，因子總分由相應(yīng)的4個(gè)項(xiàng)目得分相加，因子的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明對(duì)某種認(rèn)知方式使用的頻度越高。前述9個(gè)因子可劃分為適應(yīng)性策略(接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)和理性分析)和不適應(yīng)性策略(責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化和責(zé)難他人)。適應(yīng)性與不適應(yīng)性策略的總分為相應(yīng)的因子分和。

1.2.5 貝克抑郁自評(píng)問(wèn)卷(Beck Depression Inventory，BDI)［9］共21個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～3級(jí)評(píng)分，總分≥14分評(píng)定為抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，則抑郁程度越重。

1.2.6 兒童期受虐經(jīng)歷問(wèn)卷(Childhood Trauma Questionnaire，CTQ－SF)［10］由美國(guó)紐約Bernstein D和Laura F教授編制。該量表共有28個(gè)條目，包括5個(gè)因子:EA (情感虐待)、PA(軀體虐待)、SA(性虐待)、EN(情感忽視)和PN(軀體忽視)。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分:1分－從不;2分－偶爾;3分－有時(shí);4分－經(jīng)常;5分－總是。

1.2.7 測(cè)評(píng)方法心理測(cè)評(píng)均有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，研究對(duì)象入組后1周內(nèi)由1～3名主要研究者在安靜、明亮的房間內(nèi)，對(duì)入組對(duì)象分批(每批3～5人)進(jìn)行測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法主要為t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組TAS－20評(píng)分比較研究組TAS－20總分及各因子分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組TAS－20評(píng)分比較(x±s)

2.2 研究組患者TAS－20評(píng)分與軀體癥狀報(bào)告單、CERQ－C、CTQ－SF、BDI評(píng)分的關(guān)系相關(guān)分析顯示，軀體癥狀報(bào)告單、CERQ－C、CTQ－SF及BDI多個(gè)因素中與TAS－20總分及TAS－20因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ有相關(guān)性(P＜0．05，P＜0.01)。見(jiàn)表2。分別以研究組患者TAS－20總分及TAS－20Ⅰ、Ⅱ?yàn)橐蜃兞?，以單因素分析密切相關(guān)的因素為自變量，經(jīng)多元回歸分析，軀體癥狀報(bào)告單總分、軀體忽視、呼吸系統(tǒng)癥狀和睡眠障礙依次進(jìn)入TAS－20總分的回歸方程;BDI總分、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、積極重新關(guān)注依次進(jìn)入TAS－20因子I的回歸方程;軀體癥狀報(bào)告單總分與情感虐待依次進(jìn)入TAS－20因子II的回歸方程。見(jiàn)表3。

表2 研究組患者TAS－20評(píng)分與軀體癥狀報(bào)告單、CERQ－C、CTQ－SF、BDI評(píng)分的關(guān)系(r)

表3 軀體形式障礙患者述情障礙影響因素的多元回歸分析結(jié)果

3 討論

述情障礙的個(gè)體存在情感認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過(guò)程的損害，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙和壓力管理能力減弱。本研究顯示，SD患者TAS－20總分及TAS－20Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ因子分高于對(duì)照組。與既往研究報(bào)道［11，12］相一致。表明SD患者存在較重的述情障礙。患者思維過(guò)于僵硬，缺乏幻想，多不能適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情緒，常將一些精神痛苦表達(dá)為軀體不適。

認(rèn)知應(yīng)對(duì)主要是指?jìng)€(gè)體在處理來(lái)自內(nèi)部或外部的、超過(guò)自身資源負(fù)擔(dān)的生活事件時(shí)，所做出的認(rèn)知上的努力，包括適應(yīng)和較不適應(yīng)兩大類調(diào)節(jié)策略［13］。抑郁癥患者認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略與述情障礙存在一定的關(guān)系［14］。兒童期虐待對(duì)兒童身心健康的影響有時(shí)可持續(xù)終生［15］，可能是成人期出現(xiàn)述情障礙的一個(gè)重要因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，軀體癥狀報(bào)告單、認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略、兒童期虐待及抑郁情緒多個(gè)因素與TAS－20總分及TAS－20Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ具有顯著性相關(guān)(P＜0．05，P＜0.01)。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，軀體癥狀報(bào)告單總分、軀體忽視、呼吸系統(tǒng)癥狀與睡眠障礙依次進(jìn)入TAS－20總分的回歸方程;BDI總分、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、積極重新關(guān)注依次進(jìn)入TAS－20Ⅰ的回歸方程;軀體癥狀報(bào)告單總分、情感虐待依次進(jìn)入TAS－20Ⅱ的回歸方程。表明SD患者軀體化癥狀等與述情障礙密切相關(guān)，述情障礙受軀體化癥狀、認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略、兒童期受虐及抑郁情緒的影響。軀體化癥狀的嚴(yán)重程度特別是常見(jiàn)的胸悶、氣急等呼吸系統(tǒng)癥狀與睡眠障礙，是SD患者述情障礙最重要的影響因素。其中抑郁情緒是TAS－20Ⅰ“情感辨別不能”最重要的影響因素，兒童期虐待、認(rèn)知應(yīng)對(duì)的某些因子亦對(duì)述情障礙的某些方面有一定的影響。

述情障礙不同維度的影響因素不同，對(duì)不同緯度述情障礙患者，干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)有所不同;促進(jìn)SD患者軀體化癥狀、抑郁情緒等的緩解，也有助于述情障礙的改善。

［1］Kokkonen P，Veijola J，Karvonen JT，et al.Ability to speak at the age of 1 year and alexithymia 30 years later［J］.J Psychosom Res，2003，54(5):491－495

［2］李武，賈裕堂，楊冬林，等.軀體形式障礙的臨床特征及相關(guān)因素分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(14): 75－79

［3］邵云，蘇榮坤，王旭梅，等.青少年軀體形式障礙與述情障礙的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41(6): 532－535

［4］Evren C，Evren B，Dalbudak E，et al.Childhood abuse and neglect as a risk factor for alexithymia in adult male substance dependent inpatients［J］.Journal of Psychoactive Drugs，2009，41(1):85－92

［5］蟻金瑤，姚樹(shù)橋，朱熊兆.TAS－20中文版的信度、效度分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17(11):763－767

［6］位照國(guó)，王希林，孫旭坤，等.綜合醫(yī)院住院病人軀體形式障礙的臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20 (3):183－185

［7］張朝輝，張亞林，陳佐明，等.軀體化障礙臨床特征研究［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(6):579－580

［8］朱熊兆，羅伏生，姚樹(shù)橋，等.認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷(CERQ－C)的信效度研究［J］.臨床心理學(xué)雜志，2007，15(2):121－124.

［9］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增訂版):191－194

［10］趙幸福，張亞林，李龍飛，等.兒童期虐待問(wèn)卷中文版的信度及效度評(píng)估(英文)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9 (16):209－211

［11］Bach M，Bach D.Alexithymia in somatoform disorder and somatic disease:a comparative study［J］.Psychother Psychosom，1996，65(3):150－152

［12］常桂花，孔伶俐，劉春文.軀體形式障礙患者述情障礙和人格特征的研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(2):131－133

［13］Garnefski N，Kraaij V，Spinhoven Ph.Negative life events，cognitive emotion regulation and emotional problems［J］. Personality and Individual Differences，2001，30:1311－1327

［14］李武，李龍飛，周玉萍，等.抑郁癥患者述情障礙與認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略的關(guān)系［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20 (4):244－246

［15］馬偉娜，桑標(biāo).焦慮、抑郁青少年的情緒調(diào)節(jié)內(nèi)隱態(tài)度［J］.華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)，2011，29(3):55－61

Correlation factors of alexithymia in patients with somatoform disorders．

LI Wu，HU Chunfeng，ZHAI Jinguo． Departmentof Psychiatry，Jining Mental Hospital，Jining 272051，China

ObjectiveTo investigate the correlation factors of alexithymia in patients with somatoform disorders ( SD) .Methods115 SD patients ( study group) were assessed with a self－designed somatic symptom report card，Beck DepressionInventory ( BDI) ，Chinese version of Cognitive Emotion Regulation Questionnaire ( CERQ－C) ，Toronto Alexithymia Scale－20item ( TAS－20) ，Childhood Trauma Questionnaire－Short Form ( CTQ－SF) . 101 healthy controls ( control group) were assessedwith TAS－20.ResultsTotal score and all factor scores of TAS－20 in 109 SD patients who completed the study were significantlyhigher than those in control group ( P ＜ 0. 01) . Total score of TAS－20 and its factor scores of Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ were correlated withmany factors in somatic symptom report card，CERQ－C，CTQ－SF and BDI ( P ＜ 0. 05 or P ＜ 0. 01) . Total score of somaticsymptom report card，factor score of body neglect in CTQ－SF，factor scores of respiration system symptom and sleep disorder insomatic symptom report card entered the regression equation for total score of TAS－20 by turns. Total score of BDI，factor score ofurogenital system symptoms in somatic symptom report card and factor score of positive refocusing in CERQ－C entered theregression equation for factor score of I in TAS－20 by turns. Total score of somatic symptom report card and factor score ofemotional abuse entered the regression equation for factor score of Ⅱ in TAS－20 II by turns.ConclusionAlexithymia iscommonly existed in patients with somatoform disorder. The different dimensions of alexithymia in patients with somatoformdisorder have different correlation factors，in which the somatic symptoms and depressive mood are the most important ones.

Somatoform disorders Alexithymia Cognitive coping Depression Correlation factors

R749.4

A

1009－7201(2014)－02－0107－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.009

2013－07－25)

山東省濟(jì)寧市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(編號(hào):200937)

1.272051，山東省濟(jì)寧市精神病防治院2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院

李武(1972～)，山東威海人，博士，主任醫(yī)師，主要從事精神科臨床與科研工作

n equation for factor score of I in TAS－20 by turns. Total score of somatic symptom report card and factor score ofemotional abuse entered the regression equation for factor score of Ⅱ in TAS－20 II by turns.

Conclusion

Alexithymia iscommonly existed in patients with somatoform disorder. The different dimensions of alexithymia in patients with somatoformdisorder have different correlation factors，in which the somatic symptoms and depressive mood are the most important ones.

Somatoform disorders Alexithymia Cognitive coping Depression Correlation factors

R749.4

A

1009－7201(2014)－02－0107－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.009

2013－07－25)

山東省濟(jì)寧市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(編號(hào):200937)

1.272051，山東省濟(jì)寧市精神病防治院2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院

李武(1972～)，山東威海人，博士，主任醫(yī)師，主要從事精神科臨床與科研工作