文拉法辛緩釋劑與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮障礙的對(duì)照研究

王繼才 姜紅燕 王艷嬌 歐陽虹

文拉法辛緩釋劑與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮障礙的對(duì)照研究

王繼才 姜紅燕 王艷嬌 歐陽虹

目的評(píng)價(jià)文拉法辛緩釋片與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效和安全性。方法58例廣泛性焦慮障礙患者隨機(jī)分為文拉法辛緩釋片組(研究組)30例、丁螺環(huán)酮組(對(duì)照組)28例，共治療8周。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、臨床總體印象量表(CGI)評(píng)定臨床療效，不良事件量表(AE)評(píng)定安全性。結(jié)果兩組治療后第1、2、4、6、8周末HAMA量表總分與治療前比較均降低(P＜0.01);兩組的精神性焦慮因子和軀體性焦慮因子評(píng)分與治療前評(píng)分比較均降低(P＜0.01)。研究組有效率83.3%，顯效率66.7%;對(duì)照組有效率85.7%，顯效率67.9%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后第1、2、4、6、8周末，兩組CGI量表總分與治療前比較均降低(P＜0.01)，兩組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，常見的不良反應(yīng)有頭痛、惡心、口干、頭昏、失眠等。結(jié)論文拉法辛緩釋片與丁螺環(huán)酮片治療廣泛性焦慮障礙療效確切，不良反應(yīng)少而輕。

廣泛性焦慮障礙文拉法辛緩釋片丁螺環(huán)酮療效安全性

文拉法辛是一種新型抗抑郁藥，它能顯著抑制五羥色胺(5－HT)和去甲腎上腺素(NE)雙受體在神經(jīng)元突觸前膜部位的再攝取，微弱抑制DA再攝取，故稱為五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)［1］。它不僅具有抗抑郁的作用，同時(shí)具有抗焦慮的作用，且具有起效快、安全性好、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。2003年2月文拉法辛緩釋劑被FDA批準(zhǔn)用于治療廣泛性焦慮障礙(GAD)，它是第一個(gè)被批準(zhǔn)治療GAD的抗抑郁藥。丁螺環(huán)酮是第一個(gè)非苯二氮類抗焦慮藥，對(duì)5－HT1A具有高親和性，部分激動(dòng)該受體而發(fā)揮抗焦慮作用，對(duì)大腦多巴胺D2受體也有中等活性，但對(duì)苯二氮受體無顯著親和力，也不影響GABA結(jié)合。臨床研究表明，丁螺環(huán)酮抗焦慮作用與地西泮相當(dāng)，但沒有鎮(zhèn)靜、肌松、乙醇增效和濫用等苯二氮類藥的不良反應(yīng)［2］。為了驗(yàn)證文拉法辛緩釋劑治療廣泛性焦慮障礙的療效和安全性，我們進(jìn)行了如下臨床觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象為本院2008年12月～2009年7月門診或住院的廣泛性焦慮障礙患者，男女不限，年齡18～25歲，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD－3)廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定≥14分，患者本人或其法律監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性焦慮;(2)目前診斷為廣泛性焦慮障礙或在3個(gè)月內(nèi)有抑郁發(fā)作的患者;(3)HAMA量表評(píng)分第6項(xiàng)大于3分者;(4)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)大于17分;(5)伴有嚴(yán)重或不穩(wěn)定腦、心、肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者，呼吸功能不全者;(6)有癲癇發(fā)作史者;(7)有酒精、藥依賴或?yàn)E用者;(8)妊娠或哺乳期婦女;(9)駕駛員或從事危險(xiǎn)性機(jī)械作業(yè)的患者;(10)過敏體質(zhì)者;(11)急性閉角型青光眼、重癥肌無力;(12)目前正在系統(tǒng)使用苯二氮安定類藥物治療焦慮者。脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)治療期間依從性差，不遵守試驗(yàn)方案服藥;(2)失訪者;(3)撤消知情同意書，不愿繼續(xù)接受試驗(yàn)治療者;(4)發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥或因特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;(5)試驗(yàn)過程中嚴(yán)重違反試驗(yàn)方案者。按上述條件共入組62例，脫落4例，實(shí)際完成58例。將58例患者隨機(jī)分為文拉法辛緩釋片組(研究組)30例和丁螺環(huán)酮組(對(duì)照組)28例。研究組30例，男性14例，女性16例，平均年齡(21.37±3.40)歲，入組時(shí)HAMA總分(28.20±4.98)分，平均病程(4.23± 3.76)年。對(duì)照組28例，男性11例，女性17例，平均年齡(22.13±2.67)歲，入組時(shí)HAMA總分(29.14± 5.76)分，平均病程(4.79±3.32)年。兩組一般人口學(xué)資料:年齡、性別、民族、居住狀況;首次發(fā)病年齡、病程，治療前軀體檢查及生命體征均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療措施采取可變劑量法給藥，即根據(jù)療效與不良反應(yīng)調(diào)整劑量，共治療8周;文拉法辛緩釋片75 mg/片，起始劑量為75 mg/d，劑量范圍75～150 mg/d;丁螺環(huán)酮10 mg/片，起始劑量為10 mg/d，劑量范圍25～50 mg/d。整個(gè)研究期間不允許合并其他任何抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑;禁用對(duì)試驗(yàn)有影響的系統(tǒng)心理治療，例如認(rèn)知領(lǐng)悟、行為治療等。

1.2.2 觀察指標(biāo)采用的量表為HAMA、臨床總體印象量表(CGI)評(píng)定療效，不良事件量表(AE)評(píng)定安全性。于治療前和治療后第1、2、4、6、8周末評(píng)定，或中止出組時(shí)評(píng)定。實(shí)驗(yàn)室檢查包括肝腎功能、心電圖、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、體質(zhì)量等軀體檢查在治療前和研究結(jié)束時(shí)檢查。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以HAMA作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，并以HAMA的減分率判定療效。減分率≥75%為臨床痊愈，50%～74%為顯效，30%～49%為好轉(zhuǎn)，＜30%為無效。減分率=(基線總分－終點(diǎn)總分)/基線總分×100%。以量表CGI作為次要評(píng)價(jià)指標(biāo)。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)× 100%，顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)× 100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)由專業(yè)人員采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)以及方差分析(ANOVA)等。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMA量表總分比較研究組和對(duì)照組治療后第1、2、4、6、8周末HAMA量表總分與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組和對(duì)照組在治療中的各時(shí)間點(diǎn)HAMA量表總分組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA量表總分比較(x±s)

2.2 兩組療效比較治療結(jié)束時(shí)，研究組和對(duì)照組HAMA總分減分率分別為66.82%、65.73%。按綜合療效四級(jí)判定，研究組有效率83.3%，顯效率66.7%;對(duì)照組有效率85.7%，顯效率67.9%，兩組減分率和療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 治療終點(diǎn)時(shí)HAMA因子分變化情況在治療后第8周末，研究組和對(duì)照組的精神性焦慮因子和軀體性焦慮因子評(píng)分和治療前評(píng)分采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而兩組間進(jìn)行比較，無論是精神性焦慮因子，還是軀體性焦慮因子均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 治療終點(diǎn)時(shí)HAMA因子分得分變化(8周末－基線)

2.4 兩組治療前后CGI量表總分比較治療后第1、2、4、6、8周末，CGI量表總分研究組和對(duì)照組與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，各個(gè)治療時(shí)點(diǎn)兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.5 兩組安全性比較兩組不良事件發(fā)生頻率相當(dāng)，研究組出現(xiàn)12例，對(duì)照組出現(xiàn)13例，發(fā)生率研究組(40.0%)少于對(duì)照組(46.4%)，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。較多見的不良事件有惡心、口干、失眠、胃腸不適等。不良事件癥狀嚴(yán)重程度多為輕度，少數(shù)為中度，試驗(yàn)期間沒有嚴(yán)重不良事件發(fā)生。整個(gè)治療期間，實(shí)驗(yàn)室檢查，血壓、心率、呼吸、體質(zhì)量等未見有臨床意義的異常。

表3 兩組治療前后CGI量表總分組間比較(x±s)

3 討論

廣泛性焦慮障礙(GAD)是一種慢性精神障礙，常與其他軀體疾病和精神障礙相共病，也是最常見的一種焦慮障礙，估計(jì)終生發(fā)病率為3.0%～5.0%［3，4］，以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安為臨床特征。苯二氮類和丁螺環(huán)酮是最常見的抗焦慮藥物。近幾年來，新型抗抑郁藥越來越多的被用于治療廣泛性焦慮障礙，其較好的療效日益引起人們的重視，也為廣泛性焦慮障礙的治療提供了更多選擇。文拉法辛緩釋片是一種新型抗抑郁藥，它能顯著抑制五羥色胺(5－HT)和去甲腎上腺索(NE)雙受體在神經(jīng)元突觸前膜部位的再攝取。它不僅具有抗抑郁的作用，同時(shí)具有抗焦慮的作用，且具安全性好、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)［5］。

本臨床研究結(jié)果證實(shí)文拉法辛對(duì)廣泛性焦慮障礙有肯定的療效。兩組患者的主要療效指標(biāo)HAMA評(píng)分在治療結(jié)束時(shí)較治療前均降低;治療結(jié)束時(shí)研究組和對(duì)照組HAMA總分減分率分別為66.82%、65.73%，臨床HAMA有效率和顯效率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(研究組有效率83.3%，顯效率66.7%;對(duì)照組有效率85.7%，顯效率67.9%);在治療后第8周末，兩組間CGI量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組CGI量表總分較治療前降低，說明兩藥對(duì)焦慮癥狀均有良好的療效。這與國內(nèi)外的研究報(bào)道一致［6～18］。本臨床試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)治療后第8周末兩組在精神性焦慮和軀體性焦慮因子分也有顯著的改善。

在安全性分析中，兩組總的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明文拉法辛與丁螺環(huán)酮不良反應(yīng)相當(dāng)。其中較多見的不良事件有頭痛、惡心、口干、頭昏、失眠、胃腸不適等。不良事件癥狀嚴(yán)重程度多為輕度，個(gè)別有中度，試驗(yàn)期間沒有嚴(yán)重不良事件發(fā)生。兩藥對(duì)血常規(guī)、肝、腎功能及心電圖的影響均不明顯。國內(nèi)外的研究也提示文拉法辛緩釋劑的不良反應(yīng)少而輕，患者對(duì)此藥物有較好的耐受性［5，15～19］。

總之，本文結(jié)果顯示，文拉法辛緩釋片和丁螺環(huán)酮片治療廣泛性焦慮障礙總體療效確切、不良反應(yīng)少，程度輕，患者服藥耐受性好，適合應(yīng)用于治療廣泛性焦慮障礙的患者。

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Comparative study of venlafaxine XR vs． buspirone in treatment of generalized anxiety disorder．

WANG Jicai，JIANGHongyan，WANG Yanjiao，et al． Department of Psychiatry，the first Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming650032，China

ObjectiveTo compare the efficacy and safety of venlafaxine XR and buspirone in the treatment of generalizedanxiety disorders ( GAD) .Method58 GAD patients were randomized into study group ( 30 cases) treated with venlafaxine XRfor 8 weeks and control group ( 28 cases) treated with buspirone for 8 weeks. The efficacy was assessed by using HamiltonAnxiety Scale ( HAMA) ，Clinical Global Impression ( CGI) and the safety was assessed by using Adverse Event Reporting Form( AE) .ResultsTotal scores of HAMA in both groups decreased significantly at the end of the 1st，2nd，4th，6th，8th week ofthe treatment when compared with the baseline ( P ＜ 0. 01) . Factor scores of mental anxiety and somatic anxiety in both groupsdecreased significantly at the endpoint when compared with the baseline ( P ＜ 0. 01) . There were no significant differences inresponse rate ( 83. 3% vs. 85. 7%) and marked effective rate ( 66. 7% vs. 67. 9%) between study group and control gorup ( P＞ 0. 05) . Compared with the baseline，scores of CGI in both groups decreased significantly at the end of the 1st，2nd，4th，6th，8th week ( P ＜ 0. 01) . There was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups ( P ＞ 0. 05) .The common adverse reactions were headache，nausea，dry mouth，dizziness，insomnia，et al.ConclusionBoth venlafaxineXR and buspirone have good efficacy and less side effects in treatment of GAD.

Generalized anxiety disorder Venlafaxine XR Buspirone Efficacy Safety

R749.7+2

A

1009－7201(2014)－02－0100－04

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.006

2013－06－09)

650032云南昆明，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院