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    度洛西汀合并丁螺環(huán)酮治療老年抑郁癥的對(duì)照研究

    2012-10-17 06:41:12王百靈
    四川精神衛(wèi)生 2012年3期
    關(guān)鍵詞:丁螺環(huán)洛西汀抗抑郁

    衣 磊 王百靈

    度洛西汀是一種新型SNRI類(lèi)抗抑郁藥,在抗抑郁治療尤其是軀體化障礙方面療效顯著,但在老年患者中起效較慢,療效欠佳。為此,筆者采用度洛西汀合并螺環(huán)酮治療老年抑郁癥,并進(jìn)行了對(duì)照研究,報(bào)道如下:

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 為2011年4月~2011年10月在我院老年科住院的86例患者,其中男性35例,女性51例,平均年齡(65.6 ±13.8)歲,HAMD17 項(xiàng)≥18分,HAMD平均評(píng)分(32.0±5.9)分。所有患者均經(jīng)三級(jí)查房明確診斷,均為單相抑郁,符合CCMD-3中F32抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為研究組(度洛西汀合并丁螺環(huán)酮)和對(duì)照組(單用度洛西汀),各43例,兩組患者性別和年齡比較無(wú)明顯差異。

    1.2 方法 治療前經(jīng)1周清洗期。兩組均服用度洛西汀,起始劑量為30mg/d,1周內(nèi)加至60mg/d。研究組合并丁螺環(huán)酮30mg/d。兩組禁合用其他抗精神病藥物。療程為6周,以HAMD減分率評(píng)定療效,即減分率≥75%為臨床痊愈,50% ~74%為顯著進(jìn)步,25% ~49%為進(jìn)步,<25%為無(wú)效。以不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定藥物的不良反應(yīng)。

    應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn),均數(shù)間的相互比較用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組HAMD評(píng)分比較(見(jiàn)附表)。

    附表 兩組HAMD評(píng)分比較

    由附表顯示,治療前兩組HAMD評(píng)分其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1周及2周兩組HAMD評(píng)分差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),但治療后4周及6周研究組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為2.2、2.17,P 均 <0.05)。

    2.2 兩組療效比較 研究組痊愈25例,顯著進(jìn)步9例,進(jìn)步8例,無(wú)效1例,顯效率為79.1%(34例);對(duì)照組則分別為14例、10例、12例和7例,顯效率為55.8%(24例),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.30,P <0.05)。2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療6周后,研究組TESS評(píng)分為(6.12 ±2.83)分,對(duì)照組為(6.23 ±2.67)分,兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.07,P >0.05)。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口干、便秘、頭昏、失眠及胃腸道反應(yīng),但患者均能耐受。

    3 討 論

    老年抑郁癥是指首次發(fā)?。?0歲,以持久的抑郁心境為臨床特征的一種精神障礙[1],預(yù)后相對(duì)較差,趨于慢性化,老年抑郁癥患者多合并多種軀體疾病,對(duì)藥物的敏感性高,耐受性低,因此藥物的選擇尤為重要。老年抑郁癥患者理想的抗抑郁藥應(yīng)為無(wú)心臟效應(yīng)和體位血壓降低效應(yīng),鎮(zhèn)靜作用少,藥物相互作用少,對(duì)記憶力和體力無(wú)損害。度洛西汀具有增強(qiáng)去甲腎上腺素和5-羥色胺能的雙重作用,從而發(fā)揮抗抑郁作用,能使大腦和脊髓中的5-HT和NE濃度增高,明顯緩解軀體化的疼痛及抑郁焦慮癥狀[2],常用于治療抑郁癥,但是在部分老年抑郁癥患者中治療效果欠佳,尋求有效的治療方法非常重要。研究發(fā)現(xiàn),丁螺環(huán)酮是一種5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑,鎮(zhèn)靜作用少,運(yùn)動(dòng)障礙較輕,無(wú)濫用潛力,也無(wú)交叉耐受性[3]。本文以度洛西汀合并丁螺環(huán)酮治療老年抑郁癥,以尋求提高療效、改善患者社會(huì)功能。

    本文顯示,度洛西汀合并丁螺環(huán)酮治療老年抑郁癥的顯效率及痊愈率均明顯高于單用度洛西汀,療效更佳,起效更快,也驗(yàn)證了丁螺環(huán)酮可作為抗抑郁藥度洛西汀的增效劑。目前研究表明丁螺環(huán)酮可以下調(diào)5-HT2受體,從而通過(guò)突觸前5-HT2受體脫敏和突觸后5-HT1A和5-HT2受體下調(diào)而發(fā)揮抗抑郁作用。短期小劑量使用丁螺環(huán)酮可以使5-HT受體脫敏并繼發(fā)5-HT2受體下調(diào)而表現(xiàn)出抗焦慮作用;而長(zhǎng)期大量使用后則可使突觸后5-HT受體下調(diào)而發(fā)揮抗抑郁作用,這一機(jī)制與選擇性5-HT再攝取抑制劑如氟伏沙明、氟西汀有相似之處。這可能為丁螺環(huán)酮增加療效的主要機(jī)制[4]。另外國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道丁螺環(huán)酮對(duì)5-HT再攝取抑制劑有協(xié)同作用,也為度洛西汀合并丁螺環(huán)酮治療抑郁癥提供了依據(jù)[5]。

    本文顯示,采用度洛西汀合并丁螺環(huán)酮治療老年抑郁癥不良反應(yīng)無(wú)明顯增高,主要表現(xiàn)為口干、便秘、胃腸道反應(yīng)等,但大部分患者均能耐受,不影響治療。

    綜上所述,度洛西汀合并丁螺環(huán)酮治療老年抑郁癥療效確切,起效快,且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加,適合臨床應(yīng)用,是治療老年抑郁癥可行的治療方法之一。

    1 尹秀茹,羅國(guó)軍,吳瑞枝.老年抑郁癥的臨床特點(diǎn)分析[J].四川精神衛(wèi)生,2002,15(3):166 ~167.

    2 江開(kāi)達(dá).精神藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:464~465.

    3 沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:930~931.

    4 孫全新,曾德志,羅世芳,等.丁螺環(huán)酮對(duì)難治性抑郁癥治療的輔助作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14,(4):221 ~222.

    5 Battista C,Sofuoglu M,Schatzberg AF.Serotonergic synergism:The risk and benefits of combining the selective serotonin reuptake inhibitors with other serotonergic drugs[J].Biol Psychiatry,1998,44(3):341.

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