醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)與讀片能力的探究

李志森　彭華晶　常保衛(wèi)　徐凱　劉媛

【摘 要】隨著當(dāng)今社會(huì)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展、醫(yī)療水平的提高，影像設(shè)備在臨床檢查和治療中的應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)于影像診斷醫(yī)生的要求也越來越高。影像專業(yè)的學(xué)生其理論學(xué)習(xí)情況和臨床讀片能力也同樣受到重視。通過對(duì)我校學(xué)生的部分抽樣調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和實(shí)際臨床讀片能力存在巨大的差距。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 影像診斷學(xué) 理論學(xué)習(xí) 讀片能力 探究

1 醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀

1.1醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

科技的進(jìn)步使影像設(shè)備的發(fā)展得到了質(zhì)的飛越。但是，光有先進(jìn)的儀器設(shè)備對(duì)于疾病的診斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，經(jīng)驗(yàn)豐富、基本知識(shí)扎實(shí)的影像醫(yī)生才是診治疾病的關(guān)鍵。對(duì)于病人的負(fù)責(zé)和生命的尊重，要求我們對(duì)疾病的診斷不能有絲毫的差錯(cuò)。理論知識(shí)是將來診斷疾病的基礎(chǔ)。因此，我們對(duì)醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識(shí)的掌握情況以及學(xué)習(xí)方式進(jìn)行了調(diào)查。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，僅約6.9%的學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)知識(shí)掌握在80%以上，而有約57.1%的學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握在50%以下。同樣，大約37.5%的學(xué)生上課時(shí)僅僅是簡(jiǎn)單的畫書，約9%的學(xué)生上課時(shí)隨便聽聽，而僅有53.5%的學(xué)生上課時(shí)認(rèn)真聽講，同時(shí)注重理解和記憶。約17.5%的學(xué)生課后花1～3小時(shí)的時(shí)間學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)，而約79.9 %的學(xué)生課后學(xué)習(xí)時(shí)間少于1小時(shí)或者根本不學(xué)習(xí)。通過這些數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)情況是不容樂觀的。理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，是將來診斷疾病的關(guān)鍵。a

1.2醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)讀片能力現(xiàn)狀

學(xué)習(xí)知識(shí)的最終目的是應(yīng)用。一個(gè)影像科醫(yī)生或者影像專業(yè)的學(xué)生其能力的最終評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)都是以臨床讀片能力為基礎(chǔ)。理論知識(shí)的積累是為將來走上臨床、診斷疾病做準(zhǔn)備。而在問卷調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)僅約有13.2%的學(xué)生讀片能力是能夠詳細(xì)地描述影像圖片，大約49.7%的學(xué)生只能簡(jiǎn)單地描述，而約有37.1%的學(xué)生根本不知道該如何描述。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生影像診斷的實(shí)際讀片能力還是十分欠缺的。影像診斷是臨床診治疾病最初步的，同時(shí)也是最直接的依據(jù)，及時(shí)的診斷對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和治愈疾病發(fā)展都起著不可替代的作用。

2 醫(yī)學(xué)生影像診斷理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀分析

2.1學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正

態(tài)度決定高度。作為醫(yī)學(xué)生首先要端正自己的態(tài)度，要知道學(xué)醫(yī)是為了解除病人的痛苦，是為了救死扶傷。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)約6.4 %的人根本不喜歡醫(yī)學(xué)。很多人學(xué)醫(yī)可能是由于父母所迫，也有人可能是為了謀求一份體面的工作，但是沒有學(xué)習(xí)的興趣，也就缺乏了該有的專注。端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，是學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)以及任何一門醫(yī)學(xué)課程所必需的。正確的態(tài)度在日常的學(xué)習(xí)生活中以及將來的臨床工作中都起著極為重要的作用。

2.2缺乏自我思考的能力

不斷的思考是取得進(jìn)步的關(guān)鍵。當(dāng)前，影像診斷課程學(xué)習(xí)主要以老師講授和PPT展示的方式進(jìn)行。在授課的過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生就是一味地接受，沒有反思，更沒有對(duì)老師所講內(nèi)容的質(zhì)疑。這樣一種被動(dòng)的，不交流的學(xué)習(xí)方式很大程度使得我們的學(xué)習(xí)變得低效。通過思考，我們才會(huì)知道某種疾病為何會(huì)出現(xiàn)這樣的征象，才能在理論學(xué)習(xí)的過程中達(dá)到事半功倍的效果。一味的被動(dòng)接受，通過死記硬背的方式去應(yīng)付考試，則讓我們的思維變得僵化、刻板，缺乏創(chuàng)新。

2.3缺乏足夠的讀片練習(xí)

醫(yī)學(xué)是一門綜合了理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的科學(xué)，但其終究還是要應(yīng)用于臨床，為臨床服務(wù)。臨床讀片能力的提高依賴于大量的讀片練習(xí)。但是，我們?cè)趯W(xué)習(xí)影像診斷學(xué)過程中缺乏讀片的練習(xí)。課堂的時(shí)間是有限的，通過課堂上老師講解的數(shù)量有限的影像圖片根本無法滿足學(xué)生掌握這門課程的需要。同樣，在影像診斷課程中也鮮有臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，這在無形中進(jìn)一步束縛了學(xué)生的學(xué)習(xí)和探究。與此同時(shí)，學(xué)校也缺乏相應(yīng)的適合學(xué)生使用的影像讀片庫(kù)。課堂時(shí)間有限，而課后練習(xí)不足，使得我們的讀片能力無法得到實(shí)質(zhì)的提高。臨床讀片能力的培養(yǎng)沒有捷徑可走，需要的是不斷的重復(fù)和不斷的練習(xí)。

2.4課本典型表現(xiàn)與臨床無法銜接

當(dāng)前在我們的課堂上或書本中所講授的影像圖片都是關(guān)于某些疾病最基本的、最典型的影像表現(xiàn)。然而，在臨床工作中，我們面對(duì)的是不同的病人，每種疾病的影像表現(xiàn)未必都像書本上描述的那樣典型和直觀。面對(duì)這些不典型的影像圖片時(shí)，很多人往往表現(xiàn)得無所適從。典型的表現(xiàn)是為了更直接地去了解這種疾病，是初學(xué)者入門的橋梁和導(dǎo)師。說到底，非典型的影像特征也是從典型發(fā)展而來的。這就要求我們抓住根本特征和主要矛盾，順藤摸瓜，從而正確地診斷疾病。

3 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的策略

3.1扎實(shí)基本知識(shí) 建立學(xué)科聯(lián)系

影像診斷是通過影像圖片對(duì)患者所患疾病進(jìn)行初步診斷的重要手段。通過一張張影像圖片就要對(duì)部分疾病進(jìn)行診斷是一件極其困度的事情，因此要求我們首先要具備扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。比如，當(dāng)你拿到一張影像片，你首先要知道這是人體的哪個(gè)部位，是頭部，胸部還是四肢。其次，要對(duì)臨床常見疾病，常見的征相高度熟悉。每一個(gè)疾病的發(fā)展都有其特征性的變化。熟悉疾病的常見表現(xiàn)可以讓我們?cè)谠\斷的過程中形成初步的概念和印象。再者任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有一定的病理過程，不同的階段、不同的時(shí)間所獲得的影像圖片，其所表現(xiàn)出的特征是不一樣的。這就要求我們加強(qiáng)各學(xué)科間的學(xué)習(xí)和聯(lián)系。解剖、病理、內(nèi)科和外科，這些都是和影像診斷學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科。在學(xué)習(xí)的過程中，不斷問幾個(gè)為什么，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)？是什么原因?qū)е碌?？接下來?huì)出現(xiàn)怎樣的變化？疾病最終的轉(zhuǎn)歸是怎樣的？通過一連串的問題，不斷的思考，進(jìn)而提高自己的影像診斷學(xué)理論水平。

3.2畫圖和觀察病理標(biāo)本

人體的每一個(gè)組織結(jié)構(gòu)都有其特征，每一種疾病在影像圖片上都有其特殊的表現(xiàn)。面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的影像表現(xiàn)，我們的認(rèn)知能力和記憶力是有限的。在學(xué)習(xí)的過程中，尤其是基礎(chǔ)解剖學(xué)，我們可以通過自己畫圖，將人體各個(gè)局部的影像特點(diǎn)了然于心。畫圖是一種手腦并用的形式。通過我們的繪畫，包括肢體的協(xié)動(dòng)，使得我們對(duì)疾病有更深層次的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了我們的記憶，同時(shí)也便于理解。而病理標(biāo)本可以讓我們從組織層面，觀察病變器官的形態(tài)，對(duì)于其最終影像表現(xiàn)的形成有更加深刻的了解和認(rèn)知。通過這些感性的方法，進(jìn)而提高我們的影像診斷能力。

3.3建立適合學(xué)生的影像圖片庫(kù)

影像讀片能力的提高歸根到底需要我們不斷的練習(xí)。當(dāng)前，全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校很少有適合學(xué)生使用、對(duì)學(xué)生開放的影像圖片庫(kù)。影像圖片庫(kù)可以讓學(xué)生更加自由、不受約束地學(xué)習(xí)自己感興趣的疾病，很大程度上激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，對(duì)于提高其讀片能力大有裨益。當(dāng)前，建立影像圖片庫(kù)，加強(qiáng)讀片練習(xí)可以說是提高醫(yī)學(xué)生讀片能力最直接、最有效的方法。

3.4建立合理的考核方式

合理的考核方式對(duì)于學(xué)生建立正確的學(xué)習(xí)方式和端正學(xué)習(xí)態(tài)度具有重要作用。當(dāng)前絕大多數(shù)高校的考核方式都是通過試卷的形式對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行檢查。然而，這樣的考核模式在很大程度上壓抑了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。試卷的形式、基本理論知識(shí)，無疑讓很多的學(xué)生覺得只要通過考前突擊就可以通過考試。同樣，理論知識(shí)并不能代表一個(gè)學(xué)生最真實(shí)的讀片能力。我認(rèn)為，當(dāng)前我們的考核應(yīng)以讀片能力為重點(diǎn)。通過提供影像圖片、病史，以及其他相關(guān)的檢查報(bào)告，給學(xué)生自我診斷的機(jī)會(huì)。影像圖片和病史報(bào)告是反映疾病狀況最重要的依據(jù)。這樣的模式可以激發(fā)熱情，同時(shí)對(duì)學(xué)生來說也是一種挑戰(zhàn)。通過這樣一種合理有效的考核方式，可以端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，同時(shí)提高學(xué)習(xí)效率，提高讀片能力。

4 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力總結(jié)

醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的提高并非一朝一夕。扎實(shí)的理論知識(shí)是基礎(chǔ)，大量的讀片練習(xí)是關(guān)鍵，但最根本的是樹立正確的態(tài)度和觀念。對(duì)于這門課程的學(xué)習(xí)，以及如何提高效率，提升能力仍需我們進(jìn)一步的探索和努力。

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