戒煙對慢性阻塞性肺疾病和哮喘吸煙患者的影響

胡秋月

摘要：

目的：研究戒煙活動在吸煙慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和吸煙哮喘患者中的有效性。

方法：選取COPD、哮喘吸煙患者各120名和240名健康吸煙者戒煙。入選者均給予戒煙藥物干預(yù)、心理治療、定期隨訪，評估持續(xù)戒煙率（CAR）。

結(jié)果：COPD患者短時程（3個月）CAR為48.3%，哮喘患者CAR為50.8%，對照組為47.5%。長時程（12個月）CAR分別為15.0%、16.3%、15.8%。長時程和短時程CAR組間無統(tǒng)計學(xué)意義。對戒煙活動依從性佳的患者12個月后長期CAR更高：COPD吸煙患者為41.9%，哮喘患者為41.5%，對照組為39.2%。

結(jié)論：COPD和哮喘吸煙患者應(yīng)給予戒煙藥物干預(yù)，及持續(xù)心理支持治療等綜合治療，并且規(guī)律的長期隨訪，有助提高CAR和預(yù)防復(fù)吸。

關(guān)鍵詞：戒煙；慢性阻塞性肺疾??；哮喘；持續(xù)戒煙率

【中圖分類號】

R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0310-02

前言

煙草的危害是當(dāng)今世界嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一。目前，全球吸煙者達(dá)到11億，到21世紀(jì)末，煙草將奪去10億人的生命^[1]。吸煙是呼吸道阻塞性疾病的獨立危險因素。吸煙者與非吸煙者COPD呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生率高，死亡率高。戒煙是肺功能不同分級的COPD患者的最重要的治療手段。研究表明，全世界范圍內(nèi)超過25%的哮喘患者吸煙。吸煙使哮喘患者癥狀難于控制，激素抵抗增加，死亡風(fēng)險增加。戒煙可提高哮喘患者肺功能、緩解哮喘癥狀，顯著提高哮喘患者生活質(zhì)量。然而，吸煙患者易形成煙草依賴，產(chǎn)生戒斷癥狀導(dǎo)致戒煙失敗。因此，本研究開展戒煙活動，并評估該活動在吸煙COPD和哮喘患者中的有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2012年3月到2014年3月在大石橋市中心醫(yī)院呼吸科門診及住院的長期吸煙COPD（COPD組）和哮喘（哮喘組）患者各120名，招募健康吸煙者240名（對照組）。入選者符合下列條件：①符合COPD全球診斷、治療、預(yù)防策略（GOLD）和支氣管哮喘全球診斷、治療、預(yù)防策略（GINA）指南；②年齡在18～60歲之間；③吸煙史≥5年，每天吸煙量≥10支；④對照組為無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及精神疾病病史的吸煙者。

1.2 研究方案：患者基礎(chǔ)就診時評估患者臨床資料。煙草依賴程度可根據(jù)國際通用的尼古丁依賴量表（FTND）得分確定。戒斷癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)參照精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-IV）。吸煙狀態(tài)通過英國邁科公司生產(chǎn)的Micro CO便攜式CO濃度監(jiān)測儀測量呼氣中的CO測量。

根據(jù)吸煙者意愿、吸煙者病史、伴隨的其他藥物治療，受試者給予四種戒煙治療中一種。4種治療包括：①尼古丁替代治療相關(guān)制劑；②安非他酮；③法蘭克尼；④長效制劑和短效制劑聯(lián)合治療。藥物治療療程為10-15天。

1.3 隨訪：入選者隨訪第一個月每周一次，然后每4周隨訪直到12周（3個月），最后每3個月隨訪（6、9、12月）隨訪。每次隨訪，給予DSM-IV戒煙評分，評價吸煙狀態(tài)，測量體重和血壓，并根據(jù)患者戒斷癥狀情況給予心理學(xué)和行為學(xué)干預(yù)，預(yù)防復(fù)吸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X± s）表示。計數(shù)資料用百分比表示，組間（COPD、哮喘和對照組）CAR用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料。COPD和哮喘吸煙患者與吸煙對照組相比，年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。COPD和哮喘吸煙患者平均年齡大，香煙吸入量大，DSM-IV評分高。年齡和吸煙史在COPD患者比哮喘患者更具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。DSM-IV評分在這兩組中相似。尼古丁依賴（FDNT>7分）在所有組中都無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 CAR 每次隨訪計算CAR。短時程戒煙率和長時程戒煙率在COPD與哮喘患者之間、COPD+哮喘患者與對照組之間無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 三組患者隨訪時3個月和6、9、12個月CAR

3 討論

由于肺氣腫患病者數(shù)多、病死率高，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，戒煙可延緩其病程進(jìn)展，是預(yù)防COPD首要的唯一干預(yù)措施。吸煙的哮喘患者急性發(fā)作次數(shù)比非吸煙哮喘患者多，且與吸煙的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。戒煙可降低呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險，是挽救生命的有效干預(yù)手段。與普通人群相比，有阻塞性呼吸疾病的吸煙患者戒煙困難，可能是戒斷癥狀（如情緒低落）發(fā)生率高，易復(fù)吸。嚴(yán)重呼吸道阻塞的慢性阻塞性患者情緒低落發(fā)生率25.0%，比健康吸煙者情緒低落發(fā)生率高2.5倍^[10]。哮喘患者情緒低落癥狀更明顯，尤其是在嚴(yán)重哮喘患者中。本研究采用戒煙藥物結(jié)合行為干預(yù)幫助COPD和哮喘吸煙患者戒煙。

戒煙藥物為戒煙的重要干預(yù)手段。2011年，Tashkin等^[2]證實伐尼克蘭治療I、II級COPD吸煙患者的有效性，治療結(jié)束后戒煙率42.3%。Pbert等^[3]報道舌下含服尼古丁1年后，COPD患者戒煙率14%。Wagena等^[4]報道安非他酮治療第26周戒煙成功率為28%。本研究受試者給予個體化戒煙藥物治療。

多項研究顯示，即使接受最有效的戒煙藥物治療，因煙草依賴，四分之三的患者不能長期戒煙。煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。COPD患者比健康吸煙者更容易對尼古丁產(chǎn)生依賴。類似，Heatherton等研究顯示僅僅只有10.0%的健康吸煙者尼古丁依賴性高，然而，COPD吸煙患者有28.0%對尼古丁依賴性高。高水平尼古丁依賴性在哮喘患者，尤其是在那些癥狀嚴(yán)重的患者發(fā)生率高，哮喘患者戒煙容易失敗。然而，本研究尼古丁依賴性未影響我們對照組和呼吸系統(tǒng)疾病吸煙者戒煙活動的有效性。

同時，本研究結(jié)果顯示規(guī)律隨訪在長期戒煙中起關(guān)鍵性作用。前三個月規(guī)律隨訪對成功戒煙起重要作用：醫(yī)師能加強患者戒煙欲望，引導(dǎo)吸煙者了解戒煙過程中可能遇到的各種障礙，并教授處理技巧，控制和預(yù)防戒煙失敗的因素。有慢性疾病的吸煙者如COPD，并發(fā)癥發(fā)生率高，戒煙動力不足，隨訪更有助于戒煙。

參考文獻(xiàn)

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