剖析幼兒靜脈留置針臨床運(yùn)用措施

譚榮米

摘要：

目的：介紹我科在臨床中使用小兒靜脈留置針的經(jīng)驗體會。主要內(nèi)容：對小兒留置針的留置部位，穿刺方法，固定方法，留置針封管，置管期間的護(hù)理作了詳細(xì)闡述。體會：靜脈留置針可提高療效，減少患兒的痛苦，緩解護(hù)患關(guān)系，也提高了工作效率和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：小兒靜脈留置針；臨床應(yīng)用；體會

【中圖分類號】

R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0102-01

小兒靜脈留置針的操作簡單，套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管。一方面保護(hù)了患兒的血管、保證輸液時的安全、減少患兒對輸液的心理壓力、便于肢體活動、易被患兒及家長接受；另一方面減輕護(hù)理人員的工做強(qiáng)度。

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床中。在搶救危重患兒時使用留置針保持靜脈通道暢通非常重要。靜脈留置針可減輕患兒多次穿刺的痛苦，保護(hù)血管，又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，緩解護(hù)患關(guān)系，提高工作效率，給患兒及護(hù)理人員帶來了很多的益處，易被患者及家長接受。我院兒科自2007年臨床應(yīng)用靜脈留置針，收到良好的效果?，F(xiàn)將該技術(shù)在臨床應(yīng)用中的體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2007年12月～2009年12月我院采用靜脈留置針輸液的住院患兒780例進(jìn)行護(hù)理觀察，小兒年齡1月～12歲， 1歲以內(nèi)的患兒25例、1～3歲的患兒358例、3～5歲的患兒102例、5歲以上的患兒295例。輸液期間，液體點(diǎn)滴通暢，其中留置時間最短1d，最長5d，平均以3-5d為多。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置部位的選擇：小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈、頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位，不同年齡，留置效果有明顯的差異。經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒頭皮靜脈和上肢靜脈留置時間無差異，比下肢靜脈留置時間長；嬰幼兒頭皮靜脈留置時間最長，下肢靜脈留置時間最短；幼兒因為活潑好走動，一般選用頭皮靜脈和上肢靜脈；學(xué)齡兒童，主張選用上肢靜脈。所以嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈。但有顱內(nèi)出血、新生兒缺血性腦病的患兒，為了減少搬動，防止出血加重，應(yīng)盡量避免頭皮穿刺。對于相對配合的患兒可采用頸外靜脈留置。新生兒可選頸外靜脈置管，頸外靜脈留置時間比四肢淺靜脈或頭皮靜脈留置時間長，并且易于固定及護(hù)理，但本院這種需要特殊護(hù)理的患兒很少，幾乎為0。另外，臨床工作中，有些小兒頭部出汗較多，油脂分泌旺盛，也會影響頭部靜脈的留置，一般就需要家長的積極配合。

1.2.2 穿刺

1.2.2.1 穿刺前準(zhǔn)備：做好患兒及家屬的有效溝通，取得患兒、家屬積極配合；選擇四代Y型Intima-Ⅱ24G留置針。根據(jù)年齡、病情選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。

1.2.2.2 當(dāng)患兒配合，操作者有助手協(xié)助時，可用雙手操作。方法：將輸液管上的針頭取下，和抽好5ml生理鹽水的注射器連接，取出留置針與針頭連接，排盡空氣。轉(zhuǎn)動針芯，松動外套管。選擇血管，將穿刺點(diǎn)周圍的毛發(fā)刮干凈，嚴(yán)格無菌操作，消毒直徑為穿刺點(diǎn)周圍5～6cm。助手固定患兒并繃緊血管下方的皮膚，操作者右手持留置針針柄，以15°～30°的角度直刺靜脈，緩慢進(jìn)針，見回血后，再進(jìn)針少許，確定套管針在血管內(nèi)后，操作者將原握在右手手心的注射器活塞柄頂于右手大魚際肌上，右手無名指和小指固定注射器的空筒，持續(xù)緩慢注射生理鹽水，可使穿刺部位的血管充盈，左手拇指、食指持Y型接口慢慢將套管送進(jìn)血管，同時右手拇指和食指持針翼緩慢退出針芯，待套管全部送入血管、血管未見腫脹，抽注射器有回血，再拔出針芯。用無菌輸液貼一根固定套管，針尾墊以無菌藥棉，再用3m透明敷貼固定留置針，注明置管時間及患兒姓名，并在肝素帽附近用紙膠布稍作固定，避免小兒頭部擺動，間接牽拉留置針，最后連接輸液器，調(diào)節(jié)輸液速度。

1.2.2.3 護(hù)士單獨(dú)值班時，若患兒哭鬧，不配合，雙手操作法進(jìn)行靜脈留置針穿刺時，常會因無法固定穿刺部位，導(dǎo)致穿刺失敗，此時，我們可用單手操作。方法：將輸液管上的針頭取下，和抽好5ml生理鹽水的注射器連接，取出留置針，連接輸液器頭皮針，排凈空氣；轉(zhuǎn)動針芯，左右松動外套管，避免上下拉動，以免損傷導(dǎo)管，取下針尖保護(hù)套，左手固定穿刺部位，拇指繃緊皮膚，右手拇指在上食指在下捏住導(dǎo)管座和針翼部分，以15～30°角進(jìn)針直刺靜脈。見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)少許，左手不動，右手拇指指腹頂住外套管針座，食指協(xié)助，向血管內(nèi)送軟管。這時軟管將順著針芯進(jìn)入血管內(nèi)，軟管進(jìn)入血管后中指用力退出針芯，將軟管送入后，中指指腹頂住針芯的針翼向后用力，最后拔出針芯，用無菌輸液貼一根固定套管，針尾墊以無菌藥棉，再用3m透明敷貼固定留置針，在敷貼上寫明患者姓名、留置日期和時間，最后連接輸液器，調(diào)節(jié)輸液速度。

2 固定方法

2.1 頭部固定法：患兒好動不配合，固定留置針的膠布容易松脫或被患兒抓落，影響了留置效果。

經(jīng)臨床實(shí)踐，覺得外科用5號彈力網(wǎng)套的彈性及透氣性能好，使用方便，材料簡單易取，套進(jìn)患兒頭部，能有效的延長留置時間，不會給患兒帶來不適。方法是將彈力網(wǎng)帽的帽頂剪一半棄去，余下的用兩手撐開，戴到小兒頭部，注意力量均勻，固定在3m透明敷貼外面，將網(wǎng)帽理平，肝素帽及延長管可插入網(wǎng)眼固定，注意避免局部受壓。

2.2 四肢固定：新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動度較嬰幼兒小，采用海綿固定四肢靜脈留置針，使肢體活動時順應(yīng)性好誤傷肢體，。對于煩躁好動的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒，為了防止針梗處和肝素帽持續(xù)壓迫局部，引起局部壓傷，在固定留置針時在這些部位墊少量棉花，如果是手部可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，將患兒小手放入棉質(zhì)手套內(nèi)，如果是腳部，可穿松緊適度的襪子，或用全棉軟毛巾包裹。對于年齡較大，皮膚抵抗力較強(qiáng)的患兒選用自粘繃帶包裹一周半，注意松緊適宜，以免影響血液循環(huán)。

3 封管

3.1 封管液的選擇：封管是使留置針管腔內(nèi)充滿液體，增加管腔內(nèi)壓力，防止血液反流，避免堵管。封管液可選用肝素和生理鹽水，經(jīng)臨床比較：用肝素液封管比生理鹽水封管保留時間相對延長。生理鹽水雖然在一定條件下防止凝血堵管，但當(dāng)病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態(tài)，體內(nèi)抗凝血功能減弱微循環(huán)改變時生理鹽水不足以抗凝，所以應(yīng)根據(jù)病情，適當(dāng)選用肝素鹽水封管，提高留置效果。，肝素封管液用量一般為3～5 ml，濃度為1～10 U/ml；對于新生兒及某些凝血機(jī)制異常者，則采用生理鹽水封管，以免加重病情。

3.2 封管方法：輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，用5ml注射器抽取封管液3～5 ml，與頭皮針連接，將頭皮針針頭輕輕向外拔，只將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)均勻推注封管。做到正壓封管。使封管液充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

4 置管期間的護(hù)理

4.1 患兒易動﹑不配合﹑血管細(xì)，留置針留置期間，除了一些合理的固定﹑正壓封管等專業(yè)因素外，患兒家長的正確看護(hù)也是確保留置針成功留置非常重要的部分。因此要反復(fù)向家長交代注意對患兒的看護(hù)，特別是對于頭部的留置針，防止患兒將留置針有意或無意拔出。使用留置針的手不能提重物防回血，盡量減少肢體活動；留置針部位不能浸濕，以防感染，如需洗澡應(yīng)用塑料袋將有留置針的一側(cè)包好；下肢的留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位減少重力回血；盡量讓患兒保持安靜，少哭鬧。

4.2 留置針使用期間，應(yīng)制定留置針使用記錄登記表一張，主要反映穿刺時間、部位、局部皮膚情況、留置針的完整性、操作者簽名以及拔針時間、皮膚情況、留置針的完整性及操作者簽名。其主要目的是加強(qiáng)管理、嚴(yán)格交接班制度、杜絕安全隱患。

4.3 輸液期間護(hù)理人員必須經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，注意有無脫落、有無液體滲出及局部皮膚的情況，輸入有刺激性藥物前必須確保留置針在血管內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)輸液部位有異常必須更換輸液部位并采取相應(yīng)的對癥措施，并在記錄上反映皮膚情況。

4.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少微生物污染及微粒污染。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒1次，2～3天更換敷貼一次，更換敷貼時應(yīng)掌握方法，將敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止軟管脫出，當(dāng)軟管部分脫出時，禁止再次送入血管。留置針留置時間為3-5天，到第5天必須拔除，以防靜脈炎的發(fā)生。停止輸液拔除留置針后，應(yīng)用碘伏消毒針眼周圍，以免局部發(fā)生感染。

4.5 防止栓塞的發(fā)生，每次經(jīng)留置針重新輸液或給藥時，要檢查確認(rèn)留置針內(nèi)無血凝塊堵塞后再連接液體，不能用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以防引起栓塞。

5 體會

小兒靜脈留置針的操作簡單，套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管。一方面保護(hù)了患兒的血管、保證輸液時的安全、減少患兒對輸液的心理壓力、便于肢體活動、易被患兒及家長接受；另一方面減輕護(hù)理人員的工作量、減輕護(hù)理人員心理壓力，配合臨床合理用藥、提高療效，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。使護(hù)士有更多的時間同患兒及家屬交流。靜脈留置針以其眾多優(yōu)點(diǎn)得到患者和護(hù)理人員的肯定。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能，小兒靜脈留置針這項技術(shù)將會有更廣闊的發(fā)展空間。

總之，幼兒靜脈留置針有其舉足輕重的地位，不僅減少患兒痛苦，也減輕護(hù)理工作的強(qiáng)度，從而達(dá)到事半功倍的效果。