腸梗阻的臨床治療分析

劉紅建

【摘 要】 目的分析臨床上治療腸梗阻的方法及療效。方法回顧性分析我院收治536例腸梗阻患者的臨床資料，422例進(jìn)行保守治療，114例采用手術(shù)治療，總結(jié)其治療效果。結(jié)果本組536例患者，保守治療422例（78.7%），手術(shù)治療114例（21.3%），術(shù)后死亡12例（2.2%）。結(jié)論腸梗阻最常見的致病是不同原因?qū)е履c粘連，最為常見的是腹部手術(shù)發(fā)生腸粘連，對患者生命體征、病情變化進(jìn)行密切觀察，采用保守治療，再借助腹部彩超、腹部立位平片等進(jìn)行動態(tài)觀察情況下，保守治療無效應(yīng)立即采用手術(shù)治療，才可降低并發(fā)癥、死亡率。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；并發(fā)癥；腸粘連

【中圖分類號】 R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

腸梗阻（intestinalobstructionileus）指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥休克、死亡。當(dāng)然如能及時診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。術(shù)后腸梗阻，尤其是早期腸梗阻的診斷及治療方法的選擇，以及手術(shù)時機(jī)的掌握，對降低病發(fā)率及減少并發(fā)癥尤為重要[1]。我院2002年2月—2011年9月收治不同類型的腸梗阻患者536例，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者，男252例，女284例；年齡1.5歲-79歲；平均年齡48.6歲，病發(fā)時間4h至8d不等。不同腹部手術(shù)發(fā)生粘連性腸梗阻330例，小腸腫瘤12例，結(jié)直腸癌38例；幼兒在玩耍過程中吞噬異物4例；中老年患者20例排泄不暢；腸套疊10例；腸扭轉(zhuǎn)6例；腹內(nèi)疝4例；腹外疝6例；柿石2例；動力性腸梗阻86例；血運(yùn)性腸梗阻18例。

1.2臨床病癥表現(xiàn)及診斷患者主訴病情腹部脹痛感強(qiáng)烈，嘔吐、腹脹、大便不暢通等不同類型的腸梗阻，病癥側(cè)重表現(xiàn)程度不同。所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，便于確診病情。

1.3治療方法

1.3.1保守治療采用保守治療的患者保守治療422例，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食，在對胃腸進(jìn)行減壓的同時，須維持體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡，抑制胃酸分泌保護(hù)胃腸黏膜，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充及補(bǔ)液支持治療，積極預(yù)防感染。

1.3.2手術(shù)治療收治入院的患者均按常規(guī)術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備。手術(shù)治療的患者114例：發(fā)生粘連性腸梗阻2例，橫結(jié)腸脾曲腫瘤2例，2列肝硬化腸系膜上靜脈血栓形成者，上述患者入院治療時已出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，入院2h后立即進(jìn)行剖腹探查，切除部分已壞死的小腸并進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)；采用腹外疝手法還納失敗6例；保守治療97例經(jīng)密切觀察，病癥無任何顯著改善，借助彩超對腹部進(jìn)行輔助檢查，入院2-5d后進(jìn)行剖腹探查，術(shù)中均證實(shí)為腸梗阻。

2結(jié)果

收治的536例腸梗阻患者，僅死亡2列，死亡病因?yàn)檠\(yùn)性腸梗阻合并急性心肌梗死入院后24h內(nèi)死亡，經(jīng)積極治療534例腸梗阻患者病狀消失，恢復(fù)排便排氣正常420例（78.3%），無一例發(fā)生并發(fā)癥及死亡病例發(fā)生。114例腸梗阻患者選擇手術(shù)治療，102例痊愈（19.0%），12例發(fā)生死亡。術(shù)后并發(fā)癥腸瘺6例，感染性休克并多臟器功能衰竭6例?？偛∷缆?.6%（14/536）。

3討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是普外科較為常見的并發(fā)癥，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)無菌性炎癥形成的一種機(jī)械性與動力性并存的粘連性腸梗阻，在治療方法與其他腸梗阻不同，如處理不妥，有可能引起腸外瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。腸梗阻無發(fā)病年齡及性別差異限制，臨床上確診較為容易，結(jié)合患者既往病史，對照腸梗阻典型臨床表現(xiàn)和體征，采用腹部透視基本上可以確診，部分疑似患者借助腹部彩超或腹部立位平片輔助檢查，必要時進(jìn)行腹部CT檢查，可對病情完全確診。對病情進(jìn)行確診后，參照就診時癥狀體征及檢查報(bào)告，選用適宜的治療方法。

腹部手術(shù)后早期腸梗阻常較難診斷，因?yàn)樵S多癥狀和體征與術(shù)后腸麻痹相似。如停止排便，腹痛，惡心嘔吐，腸鳴音改變等。筆者認(rèn)為：術(shù)后腸麻時間超過4d，并出現(xiàn)腹痛陣發(fā)性加重。胃管引流量持續(xù)增多，結(jié)合X片、CT甚至MRI檢查出現(xiàn)腸梗阻的影像學(xué)資料，診斷及可成立[3]。外科較常見的急腹癥腸梗阻，是由不同致病因?qū)е履c內(nèi)容物運(yùn)轉(zhuǎn)不正常或發(fā)生障礙而產(chǎn)生的一組臨床綜合癥。大多數(shù)腸梗阻患者由于腸胃功能較差，腸蠕動相對減少排氣排便功能不正常，且會出現(xiàn)腹痛。對采用保守治療腸梗阻的患者不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療后無任何改善，采取加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，借助腹部平片及彩超進(jìn)行輔助檢查，對部分疑似病情有新變化的患者，要及早采取手術(shù)，避免大量體液丟失，發(fā)生感染及腸壞死增加術(shù)后死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖金壇.術(shù)后早期腸梗阻的診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,（02）:22.

[2] 唐富民.術(shù)后早期炎性腸梗阻診治體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,（03）:32-33.

[3] 劉永軍,董健,翁皖.腹部手術(shù)后早期腸梗阻56例診斷和處理分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,（11）：729.