經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生體會(huì)

吳勝平 劉振堂 馬雪貴 何開勇 胡勛

【摘 要】 目的提高經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)手術(shù)技巧，減少并發(fā)癥。方法回顧分析40例經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)資料。結(jié)果經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)40例，術(shù)后38例排尿通暢，1例出現(xiàn)尿失禁，1例并發(fā)后尿道直腸瘺。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生效果滿意，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道；等離子；前列腺增生

【中圖分類號(hào)】 R697+.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

前列腺增生是老年男性常見病，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。我院自2010年11月至2014年3月行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)40例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

年齡50歲至78歲，合并膀胱結(jié)石5例，并發(fā)雙側(cè)上尿路積水至腎功能衰竭1例，反復(fù)血尿2例，急性尿潴留12例，殘余尿大于50ml20例。合并膀胱結(jié)石者經(jīng)尿道膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石或加行恥骨上膀胱切開取石。合并腎功能衰竭者留置尿管持續(xù)引流尿液加血液透析，尿氮、肌酐穩(wěn)定在氮質(zhì)血癥水平后手術(shù)[1]。手術(shù)時(shí)間30min-3h。術(shù)中行膀胱造瘺1例，切除前列腺組織20g-40g，術(shù)后輸血1例。術(shù)后并發(fā)尿失禁1例，用陰莖夾3月后尿失禁控制。并發(fā)后尿道直腸瘺1例。術(shù)后無并發(fā)癥者3天拔除導(dǎo)尿管排尿通暢。無TURS發(fā)生。術(shù)后切除組織病檢前列腺癌1例，前列腺部尿道移行細(xì)胞癌1例。

2討論

前列腺增生手術(shù)方法有多種，傳統(tǒng)的開放手術(shù)出血多，多需膀胱造瘺，住院時(shí)間長。TURP術(shù)為治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于用糖水或甘露醇為沖洗液，手術(shù)時(shí)間長者易發(fā)生TURS。2um激光、綠激光等行前列腺切除較安全，但價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院難以承受。經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)用生理鹽水作沖洗液，不易發(fā)生TURS。術(shù)前行膀胱尿道鏡檢查了解尿道及膀胱情況，術(shù)中注意以精阜為標(biāo)志，切前列腺尖部時(shí)薄切割[2]，避免損傷尿道括約肌而至術(shù)后尿失禁，術(shù)中如切至前列腺結(jié)石或見到前列腺環(huán)狀纖維時(shí)就停止切割，見到黃色細(xì)顆?；蛑┲刖W(wǎng)樣組織時(shí)避免繼續(xù)切割，避免直腸穿孔[3]。切前列腺時(shí)隨時(shí)注意膀胱頸與精阜間整體觀，避免盲目切割，迷路后無所適從，驚慌失措。術(shù)中徹底止血，避免術(shù)后出血而被迫二次手術(shù)[4]。術(shù)畢常規(guī)行直腸指檢，如發(fā)現(xiàn)指套血染或有沖洗液由肛門流出，考慮直腸穿孔，立即行穿孔修補(bǔ)，乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺。

3結(jié)論

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療良性前列腺增生癥，手術(shù)安全性高，效果肯定，術(shù)中注意防止切破包膜，防止大出血或尿道直腸瘺的發(fā)生，減輕術(shù)者心理負(fù)擔(dān)，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 那彥群,郭震華.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:387-404.

[2] 梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:686-699.

[3] 郭和清.經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:66-95.

[4] 王忠.下尿路修復(fù)重建手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:238-249.