系統(tǒng)性紅斑狼瘡糖皮質(zhì)激素治療后骨密度變化及護(hù)理干預(yù)

劉佳

【摘 要】 目的觀察系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）經(jīng)長期糖皮質(zhì)激素（GC）治療后骨密度（BMD）的變化，探討防治及護(hù)理干預(yù)措施。方法研究對(duì)象為生育年齡女性，SLE組(A組)46例，GC治療前、后3、6個(gè)月分別用BMD儀測定腰椎，股骨頸，Ward三角、大轉(zhuǎn)子及橈骨遠(yuǎn)端的BMD。對(duì)照組（B組）40例。結(jié)果SLE組治療前各部分BMD與對(duì)照組差異無顯著性（P>0.05）。治療后3個(gè)月BMD較用藥前有下降趨勢，橈骨遠(yuǎn)端降低（P<0.05），腰椎次之，治療6個(gè)月時(shí)腰椎、橈骨遠(yuǎn)端BMD下降明顯（P＜0.01）。結(jié)論SLE經(jīng)GC治療后BMD較早發(fā)生改變，提示除積極預(yù)防和治療外，有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)防止各種并發(fā)癥具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 SLE；激素；BMD；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 BSLE是一種累積多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，具有病程長、不易根治、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，GC是治療SLE的首選藥，需長期，維持治療。GC是造成骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，所導(dǎo)致的骨折為激素最嚴(yán)重的副作用，是GC治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1] 。國外的調(diào)查顯示在長期接受激素治療3個(gè)月以上的患者中不足15%的患者接受了骨質(zhì)疏松預(yù)防治療[2]。

1資料與方法

1.1一般資料SLE患者46例，年齡<45歲，平均（27±7）歲，全部為女性，來自2012年5月—2013年5月我科住院及門診隨訪患者。無高血壓，腎功能正常。對(duì)照組40例，女性，為我院健康醫(yī)務(wù)工作者，年齡18—40歲，平均（29±7）歲，體重指數(shù)與觀察組相匹配。所有觀察對(duì)象均無肝功能異常、甲亢、糖尿病史，未服用其它影響骨代謝的藥物如鈣制劑、維生素D、雌激素等。

1.2方法

1.2.1測定方法SLE組（A組）46例，正常對(duì)照組（B組）40例，SLE組于潑尼松治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月分別用DXA雙能X線BMD檢測儀（法國DMS公司生產(chǎn)的Challenger-98型）固定專人操作測定每位受試者腰椎（L2—L4）、股骨頸、Ward三角、大轉(zhuǎn)子及橈骨遠(yuǎn)端的BMD值（g/cm2），骨質(zhì)疏松的判斷標(biāo)準(zhǔn)以40歲以前未絕經(jīng)的婦女BMD值為峰值。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用檢驗(yàn)。

2結(jié)果

SLE組與對(duì)照組BMD比較潑尼松治療前SLE組與對(duì)照組相比各部位BMD差異無顯著性，SLE患者動(dòng)態(tài)隨訪結(jié)果表明，服用3個(gè)月潑尼松后BMD較用藥前有下降趨勢，橈骨遠(yuǎn)端降低，腰椎次之，股骨頸、 Ward三角、大轉(zhuǎn)子與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為15.3%，BMD在用藥后6個(gè)月時(shí)，腰椎、橈骨遠(yuǎn)端BM明顯降低，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為30.8%，見表1。

3討論

3.1糖皮質(zhì)激素對(duì)骨密度的影響本組資料顯示，治療前SLE患者BMD與正常對(duì)照組無明顯差異，在潑尼松治療3個(gè)月后BMD較用藥前有下降趨勢，橈骨遠(yuǎn)端降低，腰椎次之，股骨頸、Ward三角、大轉(zhuǎn)子與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為15.3%，BMD在用藥后6個(gè)月時(shí)，腰椎、橈骨遠(yuǎn)端BMD明顯降低，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為30.8%。

3.2患者原有疾病對(duì)骨密度的影響GC是通過影響各種骨組織細(xì)胞功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、鈣離子代謝等多方面的途徑導(dǎo)致骨量丟失。這些改變均可引起骨折的發(fā)生率增加，如不積極采取防治和干預(yù)措施，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者痛苦，給家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3糖皮質(zhì)激素對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)的影響結(jié)果顯示，SLE患者使用激素3個(gè)月時(shí)，腰椎及橈骨遠(yuǎn)端BMD開始降低。要根據(jù)用藥劑量、持續(xù)時(shí)間、骨密度發(fā)生變化的不同部位，采取針對(duì)性防治措施，預(yù)防跌倒和外力沖擊，降低骨折的發(fā)生率。

3.4用藥指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素是治療SLE的首選藥，并且用藥療程較長，告訴患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期調(diào)整藥物劑量，介紹藥物的作用、副作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李洪濤,于雪峰,李登宇,等.糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2009,15（2）:150-152.

[2] 葉華,鄒亮,陳適,等.風(fēng)濕科醫(yī)生對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)的調(diào)查[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2009,15(1):56-59.

[3] 李芹,張紅,壽濤,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡致雙側(cè)髕腱斷裂1例[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7（2）:124.