低位水囊和低濃度催產(chǎn)素聯(lián)合臨床運(yùn)用200例分析

于峰 張玉新 劉軍

【摘 要】 目的觀察低位水囊聯(lián)合低濃度催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)在低宮頸Bishop評(píng)分（宮頸評(píng)分）患者中的引產(chǎn)效果及安全性。方法將200例低宮頸評(píng)分初產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組。對(duì)照組（n=100）采用單純催產(chǎn)素引產(chǎn)，觀察組（n=100）采用低位水囊聯(lián)合低濃度催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)；觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、引產(chǎn)成功率、宮頸口擴(kuò)張速度、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫及新生兒窒息率等指標(biāo)。結(jié)果與對(duì)照組比較,觀察組在宮頸口擴(kuò)張速度、活躍期時(shí)間均縮短(P＜0.05),宮頸促成熟和引產(chǎn)成功率明顯提高(P＜0.05),總產(chǎn)程、住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。產(chǎn)后出血量無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論低位水囊聯(lián)合低濃度催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)可明顯縮短產(chǎn)程，縮短住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 水囊；催產(chǎn)素；引產(chǎn)；產(chǎn)程；效果觀察

【中圖分類號(hào)】 R719.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A引產(chǎn)方法很多，其中催產(chǎn)素引產(chǎn)最常用，但催產(chǎn)素引產(chǎn)的成功與否與宮頸成熟有直接關(guān)系。近年來(lái)我院采用低位水囊擴(kuò)宮再結(jié)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，引產(chǎn)成功率高。2010年1月-2013年1月，我們對(duì)100例低宮頸Bishop評(píng)分（宮頸評(píng)分）患者采用低位水囊聯(lián)合低濃度催產(chǎn)素引產(chǎn)，與另100例對(duì)照組比較，臨床效果良好?，F(xiàn)將有關(guān)資料和結(jié)果整理報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料觀察對(duì)象為2010 年1 月-2013 年1 月我院婦產(chǎn)科收治的 200 例初產(chǎn)婦。年齡最小22 歲，最大28 歲；孕周39周-40 周72 例，40周-41+6 周67 例，≥42 周61 例。所有產(chǎn)婦在入院時(shí)均無(wú)分娩征兆。無(wú)水囊及催產(chǎn)素引產(chǎn)禁忌證，臨床檢查為頭先露，估計(jì)胎兒體重大于2500ｇ，宮頸Bishop評(píng)分≤５分，B超羊水指數(shù)≥５ｃｍ，胎盤Ⅲ0成熟，附著部位正常。血雌三醇示無(wú)明顯胎盤功能低下，胎監(jiān)示無(wú)激惹試驗(yàn)、有反應(yīng)型，提示為能耐受催產(chǎn)素引產(chǎn)者。準(zhǔn)備行水囊引產(chǎn)者先行陰道檢查及白帶化驗(yàn)。要求無(wú)陰道炎癥。胎頭浮動(dòng)71 例，胎頭固定129 例。依照入院時(shí)間先后隨機(jī)將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100），兩組患者在一般資料方面的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對(duì)200例孕婦根據(jù)Bishop評(píng)分表進(jìn)行宮頸評(píng)分均≤5。觀察組采用低位水囊聯(lián)合低濃度催產(chǎn)素靜滴。取膀胱截石位對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)外陰消毒、鋪巾，外陰擴(kuò)開以使宮頸充分暴露，對(duì)宮頸前唇進(jìn)行有效固定，碘伏消毒陰道，在宮頸管內(nèi)置入無(wú)菌水囊（用雙層陰莖套2只套在1條18號(hào)橡皮導(dǎo)尿管上，導(dǎo)尿管的頂端距陰莖套頂端1-2 cm，排出陰莖套內(nèi)空氣，用10 號(hào)絲線在距頭端5cm和8cm處各結(jié)扎1 次，用前高壓消毒），而后向水囊內(nèi)注入300mL生理鹽水。放置水囊后12h取出，按Bishop評(píng)分表再次進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分后均給予生理鹽水注射液500 mL+2.5U 縮宮素注射液（8滴開始，根據(jù)宮縮調(diào)滴速）靜脈滴注。滴注過(guò)程中所有產(chǎn)婦均采用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心和宮縮。采取以上操作方法直至分娩。對(duì)照組僅給予生理鹽水注射液500 mL+ 2.5U 縮宮素注射液（8滴開始，根據(jù)宮縮調(diào)滴速）靜脈滴注。滴注過(guò)程中所有產(chǎn)婦均采用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心和宮縮根據(jù)宮縮調(diào)滴速，靜脈滴注，所用藥品與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、引產(chǎn)成功率、宮頸口擴(kuò)張速度、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫及新生兒窒息率，并對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的宮頸口擴(kuò)張速度、活躍期時(shí)間均縮短；宮頸促成熟和引產(chǎn)成功率明顯提高；剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）外；觀察組還在總產(chǎn)程、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間宮頸評(píng)分增加等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。但兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

3討論

計(jì)劃分娩的成功與否，除與骨盆胎兒有關(guān)外，與宮頸成熟密切相關(guān)，宮頸成熟與否是決定能否經(jīng)陰道順利分娩的一個(gè)重要因素。宮頸不成熟將引起妊娠過(guò)期或產(chǎn)程延長(zhǎng)；宮頸不成熟，不僅引產(chǎn)失敗率增高，還可致異常宮縮、滯產(chǎn)，使引產(chǎn)至分娩時(shí)間延長(zhǎng)，使產(chǎn)鉗、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增高，甚至發(fā)生宮頸裂傷，增加產(chǎn)褥感染。

低位水囊是物理法促宮頸成熟，水囊引產(chǎn)的機(jī)制是：①機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，使子宮下段胎膜剝離。不僅對(duì)前列腺素合成有間接促進(jìn)作用，還可以對(duì)垂體前葉產(chǎn)生反射性刺激，促進(jìn)前列腺素和內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放與合成，有利于結(jié)締組織、彈力纖維組織、宮頸平滑肌纖維組織的軟化和松弛，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)宮口擴(kuò)張、縮短產(chǎn)程。②破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，胞漿內(nèi)游離的Ca2+激活肌原纖維收縮系統(tǒng)（肌動(dòng)球蛋白-ATP），從而引起子宮收縮。③破膜后胎頭下降阻力減小，加速對(duì)宮頸壓力。④刺激宮頸旁神經(jīng)叢釋放內(nèi)源縮宮素[1]。本研究的臨床實(shí)踐結(jié)果對(duì)上述理論進(jìn)行了證實(shí)，表明水囊助產(chǎn)在縮短產(chǎn)程方面的積極臨床價(jià)值。

催產(chǎn)素在臨床上應(yīng)用較廣，其縮短產(chǎn)程作用得到普遍認(rèn)可；在引產(chǎn)過(guò)程中具有良好安全性[2]。低濃度小劑量催產(chǎn)素有促進(jìn)宮頸成熟的作用外，同時(shí)誘導(dǎo)宮縮，加強(qiáng)宮縮。醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，只要合理使用催產(chǎn)素，并給予密切觀察和護(hù)理，不僅能夠縮短產(chǎn)程，而且不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不利影響[3]。低位水囊和低濃度催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用，可使宮頸成熟度評(píng)分明顯增高。使在24h之內(nèi)分娩人數(shù)增加，而又無(wú)并發(fā)癥及感染發(fā)熱等征象，又不增加孕婦和胎兒的危害，是一種安全有效的引產(chǎn)方法，還能減少過(guò)期妊娠的發(fā)生率，為計(jì)劃分娩創(chuàng)造條件。

對(duì)于新生兒而言，窒息尤其是重度窒息，是臨床上導(dǎo)致產(chǎn)兒致死、致殘的重要原因之一。長(zhǎng)時(shí)間缺氧會(huì)對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。采用水囊聯(lián)合催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，產(chǎn)婦生產(chǎn)的潛伏期和總產(chǎn)程均能夠得到大幅度縮短，胎兒的頭部受壓時(shí)間也隨之有效減少，產(chǎn)婦的精神消耗與體力消耗更少，產(chǎn)婦產(chǎn)力得以保留，降低了由于產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的新生兒窒息、胎兒窘迫、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]?？傮w而言，水囊聯(lián)合催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)可明顯縮短產(chǎn)程，縮短住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐霞,徐敏.低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合安定靜注在低宮頸評(píng)分患者中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50（18）:93-94.

[2] 王金平.第二產(chǎn)程末肛塞米索前列醇加催產(chǎn)素靜滴預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10（07）：649.

[3] 趙淑梅,郭延明,顏景玲,等.陰道水囊助產(chǎn)配合縮宮素在產(chǎn)程中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志:下半月刊（外科護(hù)理）,2008,14（12）:62-63.

[4] 張秀萍,文淑君.應(yīng)用水囊擴(kuò)張宮頸縮短產(chǎn)程降低新生兒窒息的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2003,25（03）:173-175.